篩查腦卒中，離不開醫學影像檢查

什么是腦卒中

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中通常是由動脈粥樣硬化、血栓形成等原因導致腦部血管狹窄或阻塞，由腦部供血不足引起；出血性腦卒中則是由于腦部血管破裂，血液流入腦組織，破壞了正常的神經功能。腦卒中的臨床表現多種多樣，常見為言語不清、口角歪斜、頭暈、頭痛、視力模糊、意識障礙，以及突然出現的一側肢體無力、麻木等。

醫學影像檢查在腦卒中篩查中的重要性

早期發現病變：醫學影像檢查可以在腦卒中發生之前或早期階段發現腦部血管的異常變化，為早期干預提供依據。

明確診斷：針對已經出現癥狀的患者，醫學影像檢查可以幫助醫生確定腦卒中的類型、病變部位和范圍，為制訂治療方案提供重要信息。

評估病情嚴重程度：醫生可借助醫學影像檢查了解患者腦部組織的損傷程度，評估病情的嚴重程度，預測患者的預后。

監測治療效果：在治療過程中，醫學影像檢查可以動態觀察腦部病變，評估治療效果，及時調整治療方案。

常見的醫學影像檢查方法

（一）頭顱C T檢查

原理：利用X射線對頭顱進行斷層掃描，通過計算機處理后得到腦部的橫斷面圖像。

作用：①快速診斷出血性腦卒中。頭顱C T對腦出血的敏感性很高，可以在發病后迅速發現腦部的出血灶，確定出血的部位、范圍和出血量。②排除出血性腦卒中。頭顱C T可快速排除疑似腦卒中患者的腦出血，為進一步診斷缺血性腦卒中提供依據。③評估腦梗死的范圍。在缺血性腦卒中發病后的早期，頭顱C T可能顯示正常，但隨著時間的推移，可以逐漸顯示出腦梗死的范圍和程度。

優勢：①檢查速度快，可在短時間內完成檢查，對急性腦卒中患者的診斷和治療具有重要意義。②價格相對較低，普及率高，是基層醫院常用的檢查方法。

（二）磁共振成像檢查

原理：利用生物體內特定原子核在磁場中所表現出的磁共振現象而產生信號，經空間編碼、重建而獲得影像的一種成像技術。在特定射頻脈沖作用下對頭顱進行掃描，通過計算機處理后得到腦部的磁共振影像。

作用：①發現早期缺血性腦卒中。磁共振成像可作為超急性腦梗死的首選檢查方法，是C T檢查的重要補充，能夠敏感地發現病變和微小的缺血灶。②明確病變部位和范圍。磁共振成像對腦部結構的顯示優于C T，可更清楚地顯示腦卒中的具體部位和累及范圍。③評估腦血管情況。磁共振成像可以進行血管成像，顯示腦部血管的狹窄、阻塞或畸形等情況。

優勢：①軟組織分辨率高，可以清晰地顯示腦部的細微結構。②多方位成像，可以提供更加全面的腦部信息。③無輻射，對人體相對安全。

（三）腦血管造影

原理：將對比劑注入受檢者血管，然后利用X射線或其他成像技術對腦血管進行顯影。

作用：①明確腦血管病變。腦血管造影可以清晰地顯示腦部血管的形態、結構和血流情況，明確腦血管狹窄、阻塞、畸形等病變。②指導治療。對于需要進行介入治療或手術治療的患者，腦血管造影可以為其治療提供準確的定位和指導。

優勢：①診斷準確性高，是目前診斷腦血管病變的“金標準”。②可以與治療同時進行，如血管內支架植入、血栓抽吸等。

（四）頸部血管超聲

原理：利用超聲波對頸部血管進行檢查，通過觀察血管的形態、結構和血流情況來評估頸部血管的病變。

作用：①篩查頸部血管病變。可以發現頸部血管的狹窄、斑塊形成等病變，這些病變是腦卒中的重要危險因素。②評估腦供血情況。測量頸部血管的血流速度和血流量，可以評估腦部的供血情況。

優勢：①無創、無輻射，操作簡便，可重復性強。②價格相對較低，適合進行大規模篩查。

醫學影像檢查的選擇和注意事項

（一）選擇原則

根據患者的臨床表現和病情嚴重程度選擇合適的檢查方法。急性腦卒中患者首選頭顱C T檢查，C T掃描時間短，能快速排除腦出血；懷疑有缺血性腦卒中時，磁共振成像能比C T檢查更早發現是否有急性腦梗死；需要明確哪些腦血管是導致腦卒中發作的“元兇”時，腦血管造影是快捷有效的檢查方法。

（二）注意事項

C T、磁共振成像、腦血管造影、頸部血管超聲等各有優缺點和適應證，醫生會根據患者的具體情況選擇相應的檢查方法。接受醫學影像檢查前，患者應告知醫生詳細的病史、是否有過敏史等情況，以避免檢查過程中可能的醫療風險。影像檢查結果需要與患者的癥狀、體征等結合，通過綜合分析，醫生才能完整、準確地診斷。

醫學影像檢查技術的發展趨勢

（一）高分辨率成像

隨著科技的不斷進步，醫學影像設備的分辨率越來越高。高分辨率的成像能夠更清晰地顯示腦部微小的血管病變和組織損傷，有助于早期發現潛在的腦卒中風險。

（二）功能成像

功能性磁共振成像技術對腦卒中的篩查和應用逐漸增多。功能性磁共振成像可反映疾病導致的腦功能性改變，能夠幫助醫生更好地診斷和鑒別疾病，為腦卒中的早期診斷和治療提供更有價值的信息。

（三）人工智能輔助診斷

人工智能技術已廣泛應用于醫學影像檢查領域，可以幫助醫師對缺血性腦卒中患者的腦組織是否存在核心梗死區和缺血半暗帶，腦出血患者是否有再出血的風險等，提供準確評估和預測。人工智能技術可自動識別腦部病變，縮短了對C T、腦血管造影等影像檢查的判讀時間，通過對大量的醫學影像數據進行分析和學習，提高了診斷的準確性。

醫學影像檢查在腦卒中預防中的作用

（一）風險評估

醫學影像檢查可以幫助評估個體患腦卒中的風險。醫生可以利用頸部血管超聲檢查、磁共振成像等，發現動脈粥樣硬化、血管狹窄、微出血等潛在的危險因素。

（二）定期監測

腦卒中的風險人群應定期進行醫學影像檢查，可以監測血管健康水平。例如，定期進行頸部血管超聲檢查，可以觀察動脈粥樣硬化斑塊的變化情況；定期進行磁共振成像檢查，可以檢測腦部微小病變的發展，及時發現潛在的腦卒中風險。

（三）指導預防措施的調整

根據醫學影像檢查的結果，醫生可以調整、加強預防措施，降低腦卒中的發生風險。

醫學影像檢查的局限性和應對策略

（一）局限性

醫學影像檢查具有較高的準確性，但不可避免會存在一定的假陰性和假陽性結果。如缺血性腦卒中患者在發病后2 4小時內進行頭顱C T平掃，會出現假陰性結果，漏診急性腦梗死。頭顱C T和腦血管造影等檢查方法存在一定的X射線輻射風險，孕婦、兒童等特殊人群需謹慎使用。

（二）應對策略

根據患者的癥狀和特征選擇合理的醫學影像檢查方法，盡量減少X射線輻射風險。孕婦、兒童等特殊人群可優先選擇磁共振成像、頸部血管超聲等無輻射的檢查方法。將醫學影像檢查與患者的臨床癥狀、實驗室檢查等結合起來進行綜合分析，減少假陽性和假陰性結果的發生。

公眾對醫學影像檢查的誤區

過度依賴醫學影像檢查：有些患者認為只要做了醫學影像檢查，就可以排除腦卒中的風險，忽視了其他危險因素的控制和生活方式的調整。

擔心輻射風險：一些人過度擔心頭顱C T和腦血管造影等檢查方法的輻射風險，拒絕進行必要的檢查。

有關機構和部門可考慮通過媒體、科普講座等各種渠道，向公眾普及醫學影像檢查在腦卒中篩查中的重要性、注意事項、檢查方法等相關知識，提高公眾的認知水平，從而早期發現、早期干預，降低腦卒中的危害，提高人們的健康水平和生活質量。

編輯：臺小雨