心臟裝了支架？這篇用藥指南請查收

抗血小板藥物

（一）作用和目的

抗血小板藥物在心血管疾病和心臟支架術后的治療中扮演著至關重要的角色。通過抑制血小板活化、聚集和血栓形成，顯著降低支架內血栓事件的風險，從而確保支架通暢，防止因血管再狹窄導致的并發癥。這對保持支架植入后的血管通暢性、改善心肌供血，以及預防嚴重心血管事件具有重要意義。

（二）常用藥物

阿司匹林：作為抗血小板治療的基石藥物，阿司匹林通過不可逆地抑制環氧化酶活性，減少血栓烷A 2的生成，進而有效阻止血小板的聚集。對于接受心臟支架手術的患者來說，通常需要終身服用阿司匹林，每日劑量一般為7 5 ～ 1 0 0毫克，以維持最佳的抗凝效果，同時避免出血風險。

氯吡格雷或替格瑞洛：這兩種藥物都是P 2 Y1 2受體抑制劑，具有抗血小板聚集的功能。它們常與阿司匹林聯合使用，尤其是在心臟支架術后的一年內，以實現雙聯抗血小板治療，降低血栓形成和支架內再狹窄的風險。氯吡格雷通常以每日7 5毫克劑量服用，替格瑞洛則需每次9 0毫克，每日2次。

（三）注意事項

長期服用抗血小板藥物可能會增加出血風險。因此，患者在用藥期間需要密切關注自身狀況，定期進行血常規檢查，以監測血小板計數，并留意身體是否有瘀斑、鼻出血、牙齦出血等潛在出血表現。一旦發現異常癥狀，應立即就醫咨詢，以便及時調整藥物劑量或更換治療方案。同時，患者應在日常生活中避免劇烈活動或創傷，以防意外傷害導致出血風險增大。

他汀類調脂藥物

（一）作用和目的

他汀類藥物是一類強效的降脂藥物，其作用機制主要體現在不僅能有效降低血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度，還能顯著提高高密度脂蛋白膽固醇水平，這對預防和治療動脈粥樣硬化性疾病具有極其重要的價值。此外，他汀類藥物在防止動脈硬化進展方面表現出多重效應，包括穩定易損斑塊、減小斑塊破裂風險，以及發揮抗炎、抗氧化應激等作用，從而有效遏制血管炎癥反應，延緩病情進展并有利于保持支架術后通暢性，確保心血管事件發生率降至最低。

（二）常用藥物

在臨床實踐中，常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。這些藥物通常需要長期服用并根據個體病情和血脂水平調整用藥劑量。在治療過程中，醫生會密切關注患者的血脂控制情況和肝功能等安全性指標，確保低密度脂蛋白膽固醇水平降至推薦目標值1 .4毫摩爾/升以下，同時盡量減少不良反應的發生。

（三）注意事項

盡管他汀類藥物在心血管疾病一級和二級預防中占據核心地位，但部分患者在使用過程中可能會出現一些不良反應，如轉氨酶升高、肌病、血糖異常等。因此，在用藥期間，醫生會要求患者定期進行肝功能檢查和其他相關指標監測，一旦發現異常情況，如轉氨酶持續升高或出現肌肉疼痛等癥狀，應及時就醫并由專業醫師評估是否需要調整藥物劑量、更換藥物品種或采取其他必要的治療措施。此外，患者應了解他汀類藥物的潛在風險和獲益，建立正確的用藥觀念，遵醫囑規律服藥，以便最大限度地發揮藥物的治療效果，減少不良事件的發生。

降壓藥物

（一）適用對象

對于合并高血壓的患者來說，控制血壓至關重要。為了降低心血管事件的風險，血壓應控制在1 4 0 /9 0毫米汞柱以下，部分能夠耐受的患者甚至可以將血壓目標值降至1 3 0 /8 0毫米汞柱以下。

（二）常用藥物

β受體阻滯劑：這類藥物能夠通過阻斷腎上腺素能與β受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少，從而降低血壓。代表性藥物有美托洛爾、比索洛爾等，能夠減輕心肌氧耗，增強左心室功能，并有助于增強冠心病患者的心臟功能。

R A A S阻滯劑（血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑）：此類藥物通過抑制血管緊張素轉換酶（A C E）或阻斷血管緊張素Ⅱ受體（A R B），以阻止R A A S系統的過度激活，進而松弛血管平滑肌、減少血管緊張素Ⅱ對心肌和血管的不利影響。具體的藥物包括卡托普利、貝那普利、纈沙坦等，它們不僅在降壓方面有效，還具有保護心臟、防止心肌重塑、增強血管內皮功能等諸多益處。

（三）注意事項

專業醫生會根據每位患者的具體情況（如年齡、性別、種族、基礎疾病、并發癥、個體反應等），精心調整降壓藥物的種類和劑量，確保患者血壓得到有效控制的同時，又不會因藥物副作用造成不適或進一步損害身體健康。同時，為了實時掌握降壓效果及避免藥物副作用造成的潛在風險，患者必須嚴格遵循醫囑，定期監測血壓變化，一旦發現血壓控制不理想或有異常波動，應及時復診并按照醫生建議調整用藥方案。

降糖藥物

（一）適用對象

降糖藥物是管理糖尿病病情的重要工具，尤其是已經合并糖尿病的患者，合理使用降糖藥物控制血糖水平是至關重要的。高血糖不僅會加重糖尿病患者的病情，還會增加一系列并發癥的風險，如微血管病變導致的視網膜脫落、腎病綜合征，以及大血管病變引發的冠心病、腦卒中（中風）等嚴重健康問題。因此，將血糖控制在正常范圍內是降低并發癥風險的關鍵措施之一。

（二）常用藥物

1口服降糖藥

二甲雙胍：屬于雙胍類口服降糖藥，主要通過抑制肝葡萄糖輸出和改善外周組織對胰島素的敏感性來降低血糖。

阿卡波糖：一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其主要作用機制是通過抑制小腸黏膜刷狀緣上的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖峰值。

2胰島素

對于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者中那些胰島素分泌不足，或存在胰島素抵抗而需長期依賴胰島素治療的患者來說，胰島素是首選藥物。通過模擬人體自身分泌的胰島素，直接補充體內缺乏的胰島素，從而發揮降糖作用。根據起效時間和作用特點，胰島素可分為速效、中效、長效等類型，具體使用哪種類型應由專業醫生根據患者的個體情況決定。

（三）注意事項

在選用降糖藥物時，醫生需要根據患者的年齡、體型、體重、血糖水平、胰島功能、并發癥情況等多種因素綜合考量，制訂個體化的治療方案并定期調整優化降糖方案。同時，務必教育患者了解并掌握正確的血糖監測方法，包括定期自測指尖血糖或定期到醫院進行動態血糖監測，確保血糖控制在正常范圍內，防止低血糖的發生。

其他藥物

硝酸酯類藥物：未完全血運重建的患者，如出現胸痛、胸悶癥狀，可酌情使用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等藥物。這些藥物通過擴張冠狀動脈來增加心肌供血，從而緩解心絞痛癥狀。

鈣通道阻滯劑：該藥物通過阻斷鈣離子通道來抑制心肌細胞內鈣離子內流，從而松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加心肌供血。

生活方式的調整

心臟支架術后，患者需特別關注生活方式的調整與優化，這是預防心血管事件、提升生活質量的關鍵措施。首先，戒煙限酒是必不可少的，因為吸煙和過量飲酒都會對心血管健康造成嚴重影響，可能增加血栓形成和動脈硬化的風險。其次，患者在飲食方面應堅持低脂、低膽固醇的飲食原則，多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維的攝入，有助于降低血脂，減緩動脈硬化進展。再次，適量運動也是不可或缺的一部分，建議患者選擇散步、慢跑、太極拳等溫和的有氧運動，以增強心肺功能和機體抵抗力。最后，保持良好的心態同樣重要，雖然支架植入術是治療冠心病的有效手段，但患者的心態調整同樣關鍵。患者要保持樂觀積極的心態，避免過度焦慮、抑郁等不良情緒的刺激。

編輯：張宇