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腸梗阻的定義和分類

腸梗阻是指腸道內的物質通過腸道時受到阻礙，導致腸道內容物不能正常運行和通過的一種病理狀態。

按梗阻原因分類：①機械性腸梗阻，由腸道內部或者腸道外部存在的機械性因素所引發的腸道梗阻情況。②動力性腸梗阻，由腸道蠕動功能出現障礙而導致的腸道梗阻，其中麻痹性腸梗阻常常是由腹部手術、腹膜炎、電解質紊亂等因素引起的。③痙攣性腸梗阻，多是由腸道出現炎癥、腸道神經功能紊亂等導致的。④血運性腸梗阻，由腸道血液循環障礙導致的腸道梗阻，如腸系膜血管栓塞、血栓形成等情況，當這些情況發生時，腸道的血液供應受阻，引起腸壞死，最終導致腸梗阻。

按梗阻部位分類：①高位腸梗阻，這里指的是梗阻部位位于十二指腸或者空腸上段的腸梗阻情況。②低位腸梗阻，指梗阻部位在回腸末端或者結腸的腸梗阻。

按梗阻程度分類：①完全性腸梗阻，腸道被完全堵住了，腸道內部的內容物根本無法通過。②不完全性腸梗阻，腸道只是部分被梗阻，仍然有一部分腸道內容物能夠順利通過。

腸梗阻的病因

（一）腸道本身的病變

腸道腫瘤：腸道腫瘤是導致腸梗阻的常見原因之一，如結腸癌、直腸癌、小腸腫瘤等。腫瘤可阻塞腸道，導致腸道梗阻。

腸粘連：腹部手術、腹膜炎等可導致腸粘連，使腸道扭曲、成角，引起腸梗阻。

腸套疊：指一段腸管套入與其相連的腸腔內并導致腸內容物通過障礙。多見于兒童，可由腸道蠕動紊亂、腸道發育異常等引起。

腸道異物：誤食硬幣、果核、魚刺等異物，或腸道內形成的結石（如膽石、糞石等），可阻塞腸道，導致腸梗阻。

（二）腸道外的病變

腹腔粘連：腹部手術、腹膜炎等可導致腹腔粘連，壓迫腸道，引起腸梗阻。

嵌頓疝：腹股溝疝、股疝等嵌頓后，可壓迫腸道，導致腸梗阻。

腸系膜血管栓塞：腸系膜血管栓塞可導致腸道血液循環障礙，引起腸壞死、腸梗阻。

（三）其他原因

動力性腸梗阻：如麻痹性腸梗阻可由腹部手術、腹膜炎、電解質紊亂等原因引起。

痙攣性腸梗阻：可由腸道炎癥、腸道神經功能紊亂等引起。

先天性腸道畸形：如先天性腸閉鎖、先天性腸狹窄等可導致腸梗阻。

腸梗阻的癥狀

腹痛：腸梗阻的主要癥狀之一。一般表現為陣發性的絞痛，這種疼痛的發作是有規律的。疼痛的部位大多集中在臍周或者梗阻發生的部位。當腹痛發作時，患者會感受到腹部出現難以忍受的劇烈疼痛，同時還伴有腸鳴音亢進的現象。這是因為腸道梗阻后，腸道內的氣體和液體在梗阻部位上方積聚，腸道蠕動時就會引起強烈的收縮，導致這種陣發性的絞痛，刺激腸道蠕動加快，進而出現腸鳴音亢進。

嘔吐：在腸梗阻患者中也是較為常見的癥狀。嘔吐物的性質和數量與梗阻的部位及梗阻的程度有著密切的關系。由于梗阻部位靠近胃部，高位腸梗阻患者的嘔吐物主要是胃內容物，如未消化的食物、胃液等。因為梗阻部位距離胃部較遠，低位腸梗阻患者的膽汁、糞便等物質在腸道內積聚，隨著嘔吐反射的發生，患者的嘔吐物就可能含有膽汁、糞便等成分。

腹脹：腸梗阻不容忽視的一個重要癥狀。腹脹的程度與梗阻的部位和程度緊密相關。由于梗阻部位較高，高位腸梗阻患者腸道內積聚的氣體和液體相對較少，嘔吐較為頻繁，能夠排出一部分氣體和液體，因此腹脹通常不是很明顯。而低位腸梗阻患者的情況就大不相同了，由于梗阻部位較低，腸道內的氣體和液體難以通過梗阻部位排出，會大量積聚在腸道內，因此患者腹脹較為明顯，甚至可能遍及全腹。

停止排氣排便：完全性腸梗阻患者會出現停止排氣排便的癥狀。這是因為腸道完全阻塞，腸道內容物無法通過，氣體和糞便也就不能正常排出體外。而不完全性腸梗阻患者，由于腸道只是部分梗阻，仍然有一部分腸道內容物可以通過，因此患者仍然能夠少量地排氣排便。

其他癥狀：①發熱，這可能是因為腸道梗阻后，腸道內的細菌不斷繁殖且有可能進入腹腔，引發腹腔感染，導致身體出現發熱反應。②心率加快，這可能是身體對腸梗阻的一種應激反應，也可能是由發熱、脫水等原因導致的。③血壓下降，提示病情已經比較嚴重，可能是因為腸道梗阻引發了嚴重的脫水、電解質紊亂，或者是出現腸壞死、腹膜炎等并發癥，以致身體的循環功能受到影響。

腸梗阻的診斷方法

病史和體格檢查：醫生會詢問患者的病史，包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀的發生時間、程度、性質等，以及既往的手術史、疾病史等。體格檢查時，醫生會檢查患者的腹部，包括腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音等，以判斷是否存在腸梗阻。

實驗室檢查：①血常規檢驗，腸梗阻患者的白細胞計數可升高，提示可能存在感染。②血生化檢查，檢查患者的電解質、肝腎功能等，以了解患者的身體狀況。③血氣分析，病情較重的患者可進行血氣分析，以了解患者的酸堿平衡和氧合情況。

影像學檢查：①X射線檢查是診斷腸梗阻的常用方法之一，可顯示腸腔內的氣液平面，有助于判斷腸梗阻的部位和程度。②C T檢查可更清晰地顯示腸道的形態、結構及周圍組織的情況，對診斷腸梗阻的病因和評估病情有重要意義。③超聲檢查可用于檢查腸道的蠕動情況、有無腸道腫瘤等，而對于腸梗阻的診斷價值相對較低。

其他檢查：①鋇劑灌腸檢查。低位腸梗阻患者可進行此項檢查，以明確梗阻的部位和原因。②腸鏡檢查。懷疑有腸道腫瘤的患者可進行此項檢查，以明確診斷。

腸梗阻的治療手段

（一）非手術治療

禁食水和胃腸減壓：禁食水可減輕胃腸道的負擔，胃腸減壓可吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，緩解腸道壓力。

糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調：腸梗阻可導致患者出現水電解質紊亂和酸堿平衡失調，應及時給予糾正。

抗感染治療：腸梗阻患者腸道內的細菌可進入腹腔，引起感染，應給予抗感染治療。

營養支持治療：對于不能進食的患者，應給予營養支持治療，如靜脈輸注營養液。

藥物治療：可使用藥物緩解腸梗阻的癥狀，如解痙藥、止痛藥等。

（二）手術治療

解除梗阻：手術的目的是解除梗阻，恢復腸道的通暢。手術方式有腸粘連松解術、腸套疊復位術、腸道腫瘤切除術、腸造瘺術等。

處理并發癥：如果患者出現并發癥，如腸壞死、腹膜炎等，應及時處理，如切除壞死的腸段、清洗腹腔等。

腸梗阻的預防措施

注意飲食衛生：養成良好的飲食習慣，不吃不潔食物，避免暴飲暴食，減少腸道感染的發生。

避免腹部手術：盡量減少不必要的腹部手術，如需手術，應選擇正規醫院，術后注意休息，避免過早活動，減少腸粘連的發生。

及時治療腸道疾病：及時治療腸道疾病，如腸道腫瘤、腸粘連等，以免病情加重導致腸梗阻。

加強運動：適當加強運動可促進腸道蠕動，預防腸梗阻的發生。

結語

了解腸梗阻的病因、癥狀、診斷方法、治療手段、預防措施等相關知識，對早期發現、及時治療和預防腸梗阻有重要意義。如果出現腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，應及時就醫，以明確診斷，采取相應的治療措施。同時，我們也應該注意飲食衛生，及時治療腸道疾病，加強運動，做好預防。

編輯：焦雁

[基金項目]2 0 2 4年度嘉定區特色專病建設項目（Z B 2 0 2 4 0 4）和嘉定區衛生健康委會科研課題（2 0 2 4 - K Y - Z D - 0 4）