鼻腔的奧秘：慢性鼻竇炎與鼻息肉科普指南

什么是慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是指由各種原因導致的鼻竇黏膜發炎且持續超過3個月仍然未得到控制的慢性疾病，最常見的病因是反復感染、天生結構異常、過敏等。人的頭部共有4組鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。它們是顱骨中的含氣空腔，均有通道與鼻腔相通，可以減輕顱骨重量并有參與聲音共鳴等作用。很多人感冒時都會伴發輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是由一過性的急性鼻竇炎引起的。但大多數人都可以自行修復并恢復正常。而少數人就沒這么幸運了，由于急性鼻竇炎反復發作、鼻腔結構異常、過敏等原因，他們的一過性急性鼻竇炎會逐漸進展為長期發作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎與鼻息肉的關系

慢性鼻竇炎又分為伴鼻息肉的鼻竇炎和不伴鼻息肉的鼻竇炎。那么，什么又是鼻息肉呢？鼻息肉病因不明，有多種學說。但有一點很明確，就是在長期炎癥刺激下，鼻竇黏膜每天都會分泌大量黏液。而一旦無法排出，就會長期堆集在鼻竇腔里，引起感染、黏膜肥厚病變，水腫增生組織重塑形成鼻息肉。鼻息肉生長于嗅裂區可能造成嗅覺障礙，鼻息肉堵塞鼻竇引流通道會加快炎癥進展，加重鼻竇炎。慢性鼻竇炎伴鼻息肉多需手術治療。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床表現和診斷

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的病程緩慢，至少1 2周，鼻竇癥狀會對患者的生活質量產生影響，使其工作、睡眠和運動效率降低。最典型的表現：①雙側鼻部癥狀，持續超過1 2周的鼻涕、膿涕/膿痰，流大量黃色、綠色濁膿涕或黃白稠涕。鼻竇炎的鼻涕比感冒和鼻炎的鼻涕要濃稠，有時還會帶有臭味。②鼻塞也是鼻竇炎合并鼻息肉的癥狀，鼻竇炎產生的分泌物堵塞竇腔，鼻甲黏膜充血水腫，就會導致鼻塞，或因鼻息肉生長堵塞鼻腔，導致通氣差，引起鼻塞。③嗅覺減退或消失、面部疼痛或腫脹感、頭痛，其中鼻塞和嗅覺喪失最令人困擾。④除了前面提到的表現之外，鼻竇炎還會伴有咳嗽、咽炎、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等癥狀表現。同時常見合并哮喘，可出現呼吸短促、咳嗽、胸悶等癥狀。

對于慢性鼻竇炎合并鼻息肉的診斷，醫生會結合患者的病史、體格檢查和影像學檢查（常為鼻竇C T）進行。門診患者常自述長期離不開紙巾，不僅有鼻塞病史，還伴有流膿鼻涕或者鼻涕倒流到咽喉部的癥狀。病史中的持續性鼻塞和嗅覺減退均提示可能存在鼻息肉。鼻內鏡檢查可以確診并鑒別是否為單純的慢性鼻竇炎或慢性鼻竇炎合并鼻息肉，鼻竇C T檢查可以用于評估竇腔病變的范圍。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的病因

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的確切病因尚不明確，該病常在3 0 ～ 4 0歲成年期發病。最常見的病因包括反復發作的急性鼻竇炎、鼻腔結構異常致鼻竇口堵塞等。除此之外，還包括急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌毒力強、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖因素，以及全身性因素。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療

慢性鼻竇炎合并鼻息肉常與其他疾病伴發，積極治療能使相關疾病同時獲益。臨床治療通常會建議先嘗試藥物治療，如果效果不佳或患者存在嚴重癥狀，則可考慮手術治療。長期合理、規范的藥物治療，可以使病程獲得較為有效的管控。

（一）常見藥物治療

激素治療：糖皮質激素具有顯著的消炎、抗水腫等作用，是慢性鼻竇炎治療體系中最重要的藥物，包括鼻部噴霧及全身用藥。但是口服應用一定要在評估安全性和療效的基礎上合理應用，口服糖皮質激素帶來明顯療效的同時還有一些副作用，尤其是高血壓、糖尿病、胃病、結核病、免疫性疾病等患者在使用糖皮質激素時更要注意，必須在醫生的指導下使用，不能自行使用。

口服有消炎作用的抗生素：主要作用為抗感染、減輕鼻腔黏膜炎癥，常用藥物為克拉霉素等。但高血壓、糖尿病等患者一定要嚴格按照醫生指導用藥，以免發生危險。

抗過敏藥物：一般僅對合并過敏的患者使用。鼻竇炎患者都伴有不同程度的過敏反應，有2 5 % ～ 4 0 %的患者伴有過敏性鼻炎及哮喘，因此長期控制用藥需要使用抗過敏藥。

黏液促排劑：患者通常都伴有黏液異常，鼻腔和鼻竇內積聚黏稠分泌物，會加重炎癥。黏液促排劑可以稀釋黏液，促進排出，恢復黏液纖毛功能，對控制炎癥非常有利，可以減輕膿液和細菌對鼻腔鼻竇黏膜的長期刺激。

通過上述常規藥物治療，一些輕度慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者可以被治愈，免于后續治療。有兩種特殊情況可以減少用藥時間或更改用藥方式：①鼻息肉已經長滿，甚至快要長出鼻腔，將鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素無法噴入鼻腔和鼻竇發揮作用，因此無法使用。臨床上會更改為口服激素治療。②醫生判斷為中重度的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者無法通過藥物治療根治的。為了提高這部分患者的依從性，減輕患者的肝腎負擔，可能會選擇縮短用藥時間，然后直接進入第二步治療，即手術治療，對伴有鼻息肉的患者，術前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時間的口服激素治療。

（二）手術治療

手術治療是慢性鼻竇炎合并鼻息肉的主要治療方法，手術的方式一般分為兩種，一種是鼻息肉摘除術，另一種是鼻內窺鏡鼻竇開放術。術中除了切除鼻息肉，還徹底開放每側的4個鼻竇，再加上中鼻甲大部分甚至全部切除，尤其是額竇口需要徹底開放。這樣可以比較徹底地切除病變，將鼻腔和鼻竇腔融合為一個大腔，更有利于局部給藥（主要是鼻用糖皮質激素），減輕鼻腔和鼻竇腔的炎癥，解決鼻腔通氣問題。目前，鼻竇手術的治療更趨向于微創和精準，但術后配合醫師的局部傷口治療、生理鹽水沖洗、藥物使用、戒煙、避免感染、門診定期回訪等仍是鼻竇炎治療過程中的重要環節。術前、術中、術后治療緊密結合才可達到最佳治療效果，最大限度地降低復發率、提高治愈率。

可能有患者會有疑問“必須到醫院隨訪嗎，隨訪不就是眼睛看看而已，該復發的不還是會復發嗎？”其實不然，所謂的“看看”只是術后隨訪觀察的一部分，在隨訪的過程中，醫生有針對性地對不同情況進行處理，才能夠有效提高臨床治愈率。在鼻內鏡術后的不同時期，醫生會根據患者實際情況清理鼻腔（包括分泌物、結痂或殘留填塞物）、沖洗上頜竇、適時處理術腔黏膜水腫和阻塞竇口的囊泡、鼻腔粘連等。臨床經驗和實踐證明，建立一整套嚴格的隨訪病歷和制度，對于提高疾病的治愈率大有裨益。

例如，術后的鼻塞情況。術后抽出填塞的海綿后鼻腔立刻會通暢，但因為鼻腔水腫和分泌物，鼻腔很快又會出現鼻塞，需要使用生理鹽水沖洗鼻腔，并在醫生指導下使用鼻噴劑，加速鼻腔黏膜功能的恢復。另外，如果存在鼻腔持續性鼻塞未改善的情況，需要及時前往醫院復診。同時，若術后抽出鼻腔填塞的海綿后仍存在鼻腔疼痛甚至流膿癥狀，要警惕術后感染，需及時到醫院復診。

（三）其他治療

復發性鼻息肉是全身性疾病以鼻部為主的表現，是多因一病，因此用單一方法治療很難獲得滿意效果。推薦在醫生的指導下實施以下方法。

沖洗鼻腔：利用生理鹽水沖洗清除鼻腔分泌物和干痂，促進黏液纖毛系統功能恢復。使用時間由醫生根據鼻腔分泌物情況決定。

生理性海水噴霧：可以軟化干痂，保持鼻腔濕潤，緩解癥狀，具有部分清潔作用，沖洗作用有限，價格較高，性價比不高。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的預防和護理

養成良好的生活習慣，如注意休息、調整飲食、加強鍛煉、預防感冒、注意鼻部護理。發現鼻息肉需要及時前往醫院完善相關檢查，了解病情的嚴重程度。保證充足的睡眠，盡量不要熬夜，每天的睡眠時間都應保持在8小時以上，充分的休息有助于減輕病癥。注意防寒保暖。避免接觸或吸入容易導致過敏的物質，如香煙煙霧、裝修材料及化工污染物等刺激性氣味。保持良好的衛生習慣，保持室內空氣流通，定期清理灰塵和除螨，減少室內細菌滋生。適度鍛煉，增強體質。保持樂觀心態，積極同疾病抗爭，大多數患者可以達到臨床治愈。積極治療過敏性鼻炎和哮喘，在專業醫生指導下適當使用藥物。定期體檢，及時發現鼻腔問題，這是維護鼻腔健康的重要措施。及時治療鼻腔疾病，一旦出現鼻炎、鼻竇炎長期鼻塞、嗅覺減退等癥狀，應盡早就醫，接受專業的診斷和治療。

編輯：焦雁