基于風險評估的護理干預應用于精神分裂癥效果觀察

摘要：目的 探討基于風險評估的護理干預應用于精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫院收治的174例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各87例，對照組給予常規護理干預，研究組給予基于風險評估的護理干預，比較兩組負性情緒[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]、陽性癥狀評分[精神分裂癥陽性癥狀評定量表（SAPS）]及高風險行為發生情況。結果 干預前兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；入院前兩組ADL、SAPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入院12、24周研究組ADL、SAPS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組高風險行為發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 基于風險評估的護理干預可有效緩解精神分裂癥患者負性情緒，減輕患者臨床癥狀，提高其日常生活活動能降低高風險行為發生率。

關鍵詞：精神分裂癥；風險評估模式護理；陽性癥狀；高風險行為；焦慮

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙性疾病，患者常表現為妄想、幻覺及思維混亂等，不僅對其日常生活、社交等多方面造成很大影響，還可給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。如何采取有效的干預手段提高患者日常生活能力和生活質量，成為精神衛生領域面臨的重要課題[1]。以往治療精神分裂癥時多以病情監測、健康宣導、用藥指導及心理疏導等常規護理為主，缺乏對患者社會功能的康復指導。風險評估護理模式注重全面評估患者康復過程中的潛在風險，通過制定相應的預防措施，幫助患者在安全的環境中進行康復訓練，同時提高其社會功能和生活質量[2]。本研究旨在探討基于風險評估的護理干預應用于精神分裂癥患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫院收治的174例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各87例。對照組男47例，女40例；年齡23～46歲，平均年齡（34.56±3.67）歲；病程1～6年，平均病程（3.51±1.09）年。研究組男44例，女43例；年齡24～47歲，平均年齡（35.14±3.40）歲；病程1～5年，平均病程（3.48±1.13）年。兩組一般資料比較，差異具有統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理會批準。

納入標準：符合第3版《中國精神分裂癥防治指南》計劃書中關于精神分裂癥的診斷標準[3]；處于康復階段，且有一定的認知能力和書寫能力；對研究內容知情，并已簽署相關協議。

排除標準：合并其他嚴重器質性疾病或癌癥；存在嚴重的智力障礙或交流障礙；合并有狂躁癥或其他嚴重心理疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預

加強病情監測，對患者身邊的危險物品進行監控，做好定期的體檢工作，記錄患者的健康狀況，并根據其病情變化給予一定的飲食指導、用藥指導等基礎內容。

1.2.2 研究組給予基于風險評估的護理干預

（1）組建風險評估護理小組：由科室護士長擔任小組組長，主要負責把控護理質量和進度，并選擇優秀護士加入，組織各成員共同學習，熟練掌握風險評估具體內容。

（2）理論依據：以“精神分裂癥”“護理評估”“量化分級”等為關鍵詞進行檢索，通過查詢相關文獻，結合自殺風險評估量表（NGASR）、外走風險評估量表等相關內容進行綜合評估，為患者制定風險評估分級護理方案，確定護理等級，包括特級護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理和Ⅲ級護理。

（3）干預方法：針對特級患者實施封閉式管理，并將其安置于監護室內，由專職護理人員實施24 h病情監護。主管醫師必須進行2次以上查房，護理人員隨時對患者的風險進行評分，適時調整風險護理等級，同時多與患者進行耐心溝通和交流，通過真誠的互動和講解，消除患者陌生感，使其能夠主動配合醫護人員的工作。Ⅰ級患者可于室內自由活動，同時允許家屬在固定時間內探視，并設置固定通話時間，方便家屬與患者進行情感互動，激發患者內心克服疾病的欲望；護理人員每周開展1～2次社交互動，幫助患者逐漸融入社交活動中，豐富患者病區康復活動。Ⅱ級患者可逐漸過渡至恢復室進行病情觀察，同時適當進行開放式管理，可在簽署相關協議情況下允許家屬陪同患者外出活動，或一同參加病區康復活動，提高患者日常生活活動能力。Ⅲ級患者需繼續在恢復室觀察，可根據病情改善情況批準患者請假外出要求，同時加一些娛樂活動和設施，鼓勵患者積極參與其中，幫助其盡早適應正常人的社交活動和生活狀態。

（4）心理護理：對不同級別的精神分裂癥患者實施不同的心理干預，加強與患者的有效溝通，并掌握其心理動態。高風險患者心理干預要重點標識；中低風險患者要加強日常安全防護意識指導，同時密切關注病情變化，識別異常行為舉止，并予以針對性干預；指導低風險患者使用冥想法、呼吸調節法、音樂療法等轉移負性情緒，學會控制自己的不良行為，減少病情發作頻率。護理人員需定期進行風險評估，重新確定風險級別，促進患者病情康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估。HAMA總分＜7分則認為有焦慮，8～14分為可能存在焦慮，15～20分為肯定存在焦慮，21～29分為存在明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮；HAMD總分＞24分表示有嚴重抑郁，17～24分表示肯定抑郁，7～16分表示可能有抑郁，＜7分表示正常。（2）比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評估，＞16分表示存在不同程度的功能下降，≥22分表示功能有明顯障礙。（3）比較兩組陽性癥狀評分：于入院前及入院12、24周采用精神分裂癥陽性癥狀評定量表（SAPS）評估，包括幻覺、妄想、怪異行為及陽性思維形成障礙等內容，分值越高說明陽性癥狀越重。（4）比較兩組高風險行為發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

干預前兩組負性情緒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組各項負性情緒均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組ADL評分比較

入院12、24周后研究組ADL評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SAPS評分比較

入院12、24周后研究組SAPS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組高危險行為發生情況比較

研究組高危險行為發生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神病，影響患者的情感、思維和認知，若不及時給予規范的治療和護理干預，隨著病情進展，患者可能出現自傷和攻擊行為[4]。藥物治療雖然可以控制癥狀，但不能全面解決問題，而且長期用藥可導致諸多副作用，因此積極采取有效的護理對穩定患者病情至關重要[5]。

基于風險評估護理是一種系統、科學的評估手段，旨在識別患者可能面臨的各種風險因素，進而幫助患者提前做好防御措施，減少高風險行為事件發生。這種護理模式有助于醫護人員全面了解患者健康狀況，并為其做出針對性護理指導，從而有助于患者病情康復[6]。本研究結果顯示，干預后研究組各項負性情緒均低于對照組（P＜0.05）；入院12、24周研究組ADL、SAPS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組高風險行為發生率低于對照組（P＜0.05）。基于風險評估護理有護理人員及時發現患者可能存在的風險問題，并采取相應的預防措施；該護理模式強調個體化護理，護理人員根據患者不同病情展開全面風險評估，指導護理干預。特別是精神分裂癥患者負性情緒更為敏感，護理人員可通過識別患者負性情緒來源，用輕柔、舒緩的語言指導患者如何調節負性情緒，通過等多種途徑轉移，如冥想法、呼吸吐納法等，避免患者負性情緒蓄積，提高自身控制負性情緒的能力[7～8]。此外，該護理模式有助于護理人員量化患者癥狀嚴重程度，通過了解其思維模式、情感狀態及行為特點，使評估結果更為精準化，從而指導臨床治療，引導患者保持積極、健康的心態，糾正不良行為，進而減少過激行為發生。

綜上所述，基于風險評估的護理干預可有效緩解精神分裂癥患者負性情緒，減輕患者臨床癥狀，提高其日常生活活動能降低高風險行為發生率。

參考文獻

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[2]郭小梅，官佳樂，尹淑英，等.基于Morse跌倒評分策略下精準護理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預防中的應用[J].井岡山大學學報（自然科學版），2022，43（2）：103-106.

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[7]郭小梅，官佳樂，尹淑英，等.基于Morse跌倒評分策略下精準護理在住院老年精神分裂癥患者跌倒預防中的應用[J].井岡山大學學報（自然科學版），2022，43（2）：103-106.

[8]吳為夢.暴力風險評估下的分級護理應用在精神分裂癥患者中的價值評價[J].中國醫藥指南，2023，21（36）：150-153.