早期康復護理干預在重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的臨床應用價值

摘要：目的 探討早期康復護理干預在重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的臨床應用價值。方法 納入2022年8月～2024年5月醫院收治的80例重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組實施常規護理干預，研究組實施早期康復護理干預。比較兩組運動能力、肌力、生活能力、認知功能、精神狀況、負性情緒及并發癥發生率。結果 干預后研究組運動能力、肌力以及生活能力評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后認知功能及精神狀況評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者盡早開展康復訓練，對運動能力、肌力及生活能力恢復具有促進作用，還可改善認知功能及精神狀況，減輕負性情緒，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；術后肢體偏癱；早期康復護理；運動能力；肌力

重型顱腦損傷病情危重，許多患者經救治后即便幸運地存活也會留下一些后遺癥，以肢體功能障礙最為常見，多表現為一側偏癱，可影響正常生活和工作[1]。臨床研究發現[2]，大腦組織具備一定的可塑性以及自我修復能力。術后開展康復訓練，通過各種刺激有利于損傷的大腦區域神經再生及功能恢復，且這種訓練越早開展效果越好。早期康復護理干預是指在疾病、創傷或術后盡早開展綜合性康復護理，通過多種康復方式盡可能地減少并發癥，促進患者身體及相關功能恢復[3]。本研究旨在探討早期康復護理干預在重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年8月～2024年5月醫院收治的80例重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男24例，女16例；年齡33～62歲，平均年齡（46.78±4.26）歲。對照組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均年齡（47.25±4.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均為重型顱腦損傷且經手術治療；術前肢體功能正常；知曉本研究且同意參加。排除標準：存在顱腦手術史；依從性不佳；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

術后密切關注患者生命指標的變化情況，觀察切口愈合情況，做好病區的環境衛生，預防患者感染。向家屬以及患者開展健康教育，進行飲食干預，促進患者康復。當患者各項指標都穩定之后，指導患者開展康復訓練，改善肢體功能。

1.2.2 研究組采取早期康復護理干預

（1）心理干預：由于損傷發生得比較突然，患者及其家屬沒有充足的心理準備，因此短時間內均難以接受，會出現恐懼、失望以及消極等負性情緒。針對這些問題，護理人員需盡早開展心理康復護理工作，通過健康宣教，使患者和家屬能夠正確對待疾病，樹立治愈的信心。另外，重點介紹早期康復鍛煉的重要性，提高患者的配合度，并且向家屬宣教康復鍛煉知識以及執行方式，鼓勵其參與到患者的護理中。幫助患者制定飲食計劃，保障機體營養充足，加速身體恢復，縮短住院時間。

（2）早期康復：患者處于昏迷階段時，由護理人員給予患者肢體被動活動，幫助患者采取合適體位，調整髖關節位置，將手肘適當墊高，保持90°彎曲狀態，踝關節調整為伸展狀態，保持90°；每天早、中、晚幫助患者活動膝關節，進行伸屈活動，按摩四肢及足底，每天2次。患者處于疾病穩定期，意識清醒后，護理人員鼓勵患者主動進行床上活動肌肉收縮訓練、抓握訓練，以及自主翻身，進行坐起活動訓練；由健側肢體帶動患側肢體進行活動，如內收、外伸及前屈等，每個動作重復20次為1組，每次訓練3組，每天3次。待患者肌力逐漸改善后，進行半臥位訓練、起坐訓練等，在家屬輔助下使用坐便器。患者處于恢復期，能夠完成床上起坐活動后，可過渡到床下活動，進行床邊站立及床下行走活動等，并進行生活技能訓練，鼓勵患者自己完成洗漱、進食等，恢復自理能力。當運動強度和時間逐漸增加，患者肌力改善后，擴大活動范圍，進行上下樓梯訓練、抓取小物件鍛煉肢體靈活性等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組運動能力、肌力以及生活能力：采用Fugl-Meyer量表、MRC-Score及ADL量表評估，Fugl-Meyer量表和ADL量表均為百分制評分，分值越高表示患者運動能力以及生活能力恢復效果越好；MRC-Score量表0～5分，分數越高表示患者肌力越強。（2）比較兩組認知及精神狀態：采用洛文斯頓認知評定量表（LOTCA）及簡易智力狀態檢查表（MMSE）評估，LOTCA滿分為100分，MMSE滿分為30分，分值越高越好。（3）比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，臨界分值為50分和53分，分值越高表示患者負性情緒越嚴重。（4）比較兩組并發癥發生率：如活動受限、肢體腫脹、肌肉萎縮等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組運動能力、肌力及生活能力評分比較

干預后研究組Fugl-Meyer評分、MRC-Score評分及ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組認知及精神狀態評分比較

干預后研究組LOTCA評分及MMSE評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組負性情緒評分比較

干預后研究組SAS及SDS評分均低于對照組，兩組評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的27.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

重型顱腦損傷患者大腦神經組織受損嚴重，病死率極高。即使經過救治，仍有相當高的概率出現多種神經功能障礙，術后病殘率高，給患者日后工作和生活造成很大的負面影響[4～5]。術后患者需要長時間臥床休息，還容易引起肌肉萎縮、關節僵硬問題，導致肌肉力量降低，誘發一些其他的并發癥，如肩手綜合征、廢用綜合征等。已有研究表明，重型顱腦損傷患者雖然腦組織受創，但是其感覺及運動的傳導功能通常未受損，所以認為早期康復護理對患者神經功能恢復有明顯的促進作用，利于患者生活能力的改善。

早期康復護理干預的重點在于盡早介入，即患者術后生命體征穩定后就開展護理工作。通過多學科協作，根據患者身體情況制定康復計劃，可以加快康復進程，降低長期殘疾風險，幫助患者恢復自理能力。本研究顯示，干預后研究組運動能力、肌力及生活能力恢復效果均優于對照組，認知及精神狀態評分高于對照組，負性情緒評分及并發癥發生率均低于對照組。早期康復護理干預通過早期康復訓練刺激腦組織代償機制發揮作用，活化神經元突觸，加速側支循環重構，從而促進患者神經功能修復，提高機體運動能力。另外，早期康復護理干預還重視患者心理康復，針對患者及家屬的不良情緒進行疏導，使其能夠以正確的心態面對疾病，積極開展康復訓練。術后患者昏迷階段，通過良肢擺放、按摩、輔助活動等被動訓練，能夠預防肌肉萎縮，緩解肌肉僵硬問題。其中，按摩還能夠改善血液循環，促進神經傳導，利于患者肌肉力量改善，為后續康復鍛煉奠定良好的基礎。根據不同階段的康復需求，為患者制定科學的康復計劃，從而獲得理想的康復效果。

綜上所述，重癥顱腦損傷術后肢體偏癱患者盡早開展康復訓練，對運動能力、肌力及生活能力恢復具有促進作用，還可改善患者認知功能及精神狀況，減輕負性情緒，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]葛海紅，楊春花，曹黃榮.優化型流程式護理干預對老年顱腦損傷患者的康復效果的觀察[J].老年醫學與保健，2024，30（1）：205-210.

[2]楊嬌.早期康復護理對重型顱腦損傷患者術后日常生活能力的影響[J].哈爾濱醫藥，2022，42（2）：137-138.

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