支持性心理干預(yù)在三聯(lián)序貫性血液凈化治療百草枯中毒患者中的應(yīng)用

汪旭華，喬納

（駐馬店市中心醫(yī)院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

百草枯是一種應(yīng)用較為廣泛的滅生性除草劑，對(duì)人體毒性較大，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道等被人體吸收，若治療不及時(shí)可造成多系統(tǒng)功能損害，以不可逆性肺纖維化最為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。目前，催吐、洗胃、三聯(lián)序貫性血液凈化等是臨床治療百草枯中毒的主要手段，百草枯中毒后，毒素可經(jīng)組織吸收釋放入血，故而三聯(lián)序貫性血液凈化在百草枯中毒患者的治療中具有重要作用，但該治療方式會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，且費(fèi)用高昂，患者極易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，加之部分服毒自殺者本身就存在嚴(yán)重心理問(wèn)題，從而影響治療依從性和治療效果，不利于患者預(yù)后［2］。因此，在對(duì)百草枯中毒患者進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理干預(yù)意義重大。基于此，本研究旨在探討支持性心理干預(yù)在三聯(lián)序貫性血液凈化治療百草枯中毒患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2020年6月在我院行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的60例百草枯中毒患者的臨床資料。將2017年7月至2018年12月收治的30例百草枯中毒患者納入對(duì)照組，將2019年1月至2020年6月收治的30例百草枯中毒患者納入觀察組。對(duì)照組男13例，女17例；年齡24～68歲，平均年齡（42.63±4.57）歲；中毒至入院接受治療時(shí)間1～10 h，平均時(shí)間 （5.72±1.35）h。觀察組男12例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡（42.58±4.62）歲；中毒至入院接受治療時(shí)間1～11 h，平均時(shí)間（5.79±1.28）h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的百草枯接觸或服用史；②中毒至入院接受治療時(shí)間≤12 h；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重出血性疾病者；②合并免疫功能障礙或感染性疾病者；③存在溝通障礙或精神疾病，無(wú)法配合本研究者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①建立急救治療小組及護(hù)理小組，患者入院后第一時(shí)間明確其疾病情況，對(duì)其身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對(duì)性急救與護(hù)理方案。針對(duì)口服中毒者給予催吐、洗胃干預(yù)，充分排空胃內(nèi)容物；針對(duì)皮膚接觸中毒者給予肥皂水或清水徹底清洗，搶救過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征。②實(shí)施24 h無(wú)縫隙護(hù)理，確保能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者異常情況，盡可能滿足患者需求，建立并維護(hù)良好的血液凈化血管通路，治療過(guò)程中妥善固定血管通路及各導(dǎo)管，定時(shí)觀察連接通路是否緊密，并詳細(xì)觀察灌流器內(nèi)顏色及肝素抗凝情況，防止出現(xiàn)血凝塊或出血現(xiàn)象。③醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，減少肺部感染引起的呼吸功能障礙。④待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行全身性呼吸體操訓(xùn)練，逐漸改善患者的呼吸功能與肺功能。

1.3.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用支持性心理干預(yù)：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的中毒原因，充分尊重患者，加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，向其表達(dá)理解與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，感知患者內(nèi)心需求，給予安慰與鼓勵(lì)，緩解其不良情緒；通過(guò)放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式，減少患者對(duì)疾病及治療的關(guān)注度，減輕其恐懼、焦慮情緒；治療過(guò)程中盡可能給予患者積極信息，如某項(xiàng)生理指標(biāo)改善或向其介紹成功治療案例，給予患者心理支持，增強(qiáng)其治療信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）［3］對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高則患者的自我效能感越佳。②心理彈性：采用心理彈性量表 （CDRISC）［4］對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包含25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分100分，評(píng)分越高則患者的心理彈性水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感干預(yù)2周后，兩組患者的GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的GSES評(píng)分顯著更高 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的GSES評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的GSES評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2周后 t P觀察組 30 18.25±3.16 29.42±3.85 12.283 0.000對(duì)照組 30 18.31±3.21 24.68±4.12 6.680 0.000 t 0.073 4.604 P 0.942 0.000

2.2 心理彈性干預(yù)2周后，兩組患者的CD－RISC評(píng)分均較干預(yù)前升高，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的CD－RISC評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的CD－RISC評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的CD－RISC評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2周后 t P觀察組 30 61.32±4.13 84.15±3.85 22.147 0.000對(duì)照組 30 61.47±4.26 78.21±4.36 15.042 0.000 t 0.139 5.594 P 0.890 0.000

3 討論

百草枯中毒可對(duì)人體造成極大損傷，三聯(lián)序貫性血液凈化是目前臨床重要治療手段，但該治療方式花費(fèi)高，且對(duì)患者限制較多，治療過(guò)程中患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒、治療配合度差等問(wèn)題，影響治療效果［5］。因此，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少患者的不良情緒，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員在患者入院后第一時(shí)間對(duì)其實(shí)施搶救，主動(dòng)詢問(wèn)患者病情并作出綜合評(píng)估，依據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性治療及護(hù)理計(jì)劃，確保其在治療過(guò)程中能夠接受24 h無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者需求，但該護(hù)理方式在改善患者心理狀況方面仍存在一定局限。支持性心理干預(yù)注重與患者的溝通，在緩解患者不良情緒方面具有良好的作用［6-7］。自我效能感主要指人們對(duì)自身是否能夠完成某種任務(wù)、達(dá)到某種目標(biāo)的自信程度，對(duì)患者的健康行為、心理情緒等均具有重要影響，通過(guò)提升患者自我效能感有助于促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病管理及治療具有積極意義。心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境、壓力時(shí)的一種能力，通過(guò)提高患者的心理彈性水平，有助于提高患者在治療時(shí)的配合度，對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后有明顯促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后的GSES評(píng)分、CD－RISC評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示支持性心理干預(yù)在提升行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的百草枯中毒患者的自我效能感和心理彈性水平方面具有顯著效果。分析原因在于，在支持性心理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員重視與患者的溝通交流，充分了解患者的心理狀況并給予其治療建議、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等，提高了患者對(duì)治療成功的信心，促使患者能夠更好地控制自身情緒，從而有效提升了患者的自我效能感和心理彈性水平。

綜上所述，對(duì)于行三聯(lián)序貫性血液凈化治療的百草枯中毒患者，支持性心理干預(yù)可有效提升其自我效能感和心理彈性水平，值得臨床推廣應(yīng)用。