瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發生狀況及其影響因素分析

曲珊珊，吉潤雅，張潤宜

（河南科技大學第一附屬醫院 產科，河南 洛陽 471000）

子宮瘢痕是因前一次剖宮產手術導致的子宮肌層受損，而瘢痕子宮者再次妊娠后有前置胎盤的發生風險［1］。研究［2］表明，瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦的子宮下段組織會被撐開，組織變薄且收縮力不足，術中、術后極易發生大出血，嚴重威脅母嬰安全。因此，及時明確瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的相關因素，并予以針對性的干預極其重要。鑒于此，本研究旨在分析瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發生狀況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2020年5月我院68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料。孕婦年齡24～35歲，平均年齡（28.04±2.11）歲；確診孕周29～34周，平均確診孕周 （31.78±1.04）周；剖宮產次數1～4次，平均 （1.86±0.19）次；流產史17例，盆腔炎史8例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《婦產科學》中關于瘢痕子宮的診斷標準［3］；②確診孕周≥28周；③單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標準：①先天性子宮發育異常；②凝血功能障礙；③慢性肝腎功能不全；④合并心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤的判定參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》［4］中前置胎盤的診斷標準：①妊娠晚期或臨產后突然出現無誘因、無痛性的陰道流血；②患者全身情況與出血量、出血速度密切相關，反復出血可呈貧血貌；③胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位異常，超聲檢查可確定胎盤位置。將發生前置胎盤的孕婦納入發生組，未發生前置胎盤的孕婦納入未發生組。

1.3.2 基線資料統計統計入選孕婦的基線資料，包括年齡、流產史 （有、無）、剖宮產次數、再次妊娠間隔時間、首次剖宮產切口位置（子宮下段、子宮體部）、盆腔炎史（有、無）等。

1.3.3 統計學處理采用SPSS 24.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發生狀況68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤3例，發生率為4.41%。

2.2 不同前置胎盤發生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較兩組孕婦的年齡、流產史及首次剖宮產切口位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；發生組的剖宮產次數多于未發生組，再次妊娠間隔時間短于未發生組，有盆腔炎史比例高于未發生組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同前置胎盤發生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 不同前置胎盤發生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較［±s，n（%）］

因素 發生組（n=3）未發生組（n=65） t／χ2 P年齡 （歲） 28.18±2.15 28.03±2.11 0.120 0.905流產史 有 2（66.67） 15（23.08） 1.046 0.306無 1（33.33） 50（76.92）剖宮產次數 （次） 2.49±0.27 1.83±0.19 5.794 0.000再次妊娠間隔時間（月） 12.83±1.54 19.95±2.10 5.782 0.000首次剖宮產切口位置子宮下段 2（66.67） 36（55.38） 0.044 0.834子宮體部 1（33.33） 29（44.62）盆腔炎史 有 2（66.67） 6（9.23） 4.420 0.036無 1（33.33） 59（90.77）

2.3 瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的多因素Logistic回歸分析以瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發生情況為因變量，發生為“1”，未發生為“0”，以2.2基線資料中對比有差異的指標納為自變量并賦值。經Logistic回歸分析顯示，剖宮產次數多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的Logistic回歸分析

3 討論

前置胎盤在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中較為常見，部分瘢痕子宮孕婦若合并前置胎盤可引起子宮收縮功能減弱，極易誘發胎盤植入、胎盤粘連等癥狀，嚴重威脅產婦與新生兒的生命安全［5］。因此，積極探究瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的影響因素具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤3例，發生率為4.41%，表明瘢痕子宮再次妊娠孕婦有一定的前置胎盤發生風險；經Logistic回歸分析顯示，剖宮產次數多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發生前置胎盤的影響因素。分析原因如下：①剖宮產次數多：剖宮產術中的宮腔操作可對孕婦的子宮內膜造成嚴重損傷，可引發子宮內膜炎以及相關萎縮性病變，進而導致子宮蛻膜出現生長不全［6］；同時，由于局部蛻膜供血會受子宮內膜損傷的影響，而孕婦在再次妊娠時受精卵為了獲取足夠的營養會大大增加胎盤面積及入侵深度，最終導致絨毛侵入肌層，引起前置胎盤［7］。研究［8］表明，多次進行剖宮產可導致子宮內膜嚴重損傷，瘢痕處傷口愈合較差，直接增加前置胎盤的發生率。對此建議，臨床應加大對孕婦的健康宣教力度，提倡自然分娩，降低剖宮產率。②再次妊娠間隔時間短：女性瘢痕處子宮平滑肌需要較長時間進行自我修復，且恢復時間越長，其子宮功能與結構可修復得更為完善；再次妊娠間隔時間較短的孕婦子宮瘢痕區域肌肉組織無法達到最佳狀態，且子宮肌層較薄或完全被瘢痕組織取代，胎盤附著及其血供情況受到嚴重影響，進而大大增加了前置胎盤的發生率［9］。對此建議，醫護人員應指導瘢痕子宮患者在剖宮產術后積極避孕，若有生育需求應盡可能延長再次妊娠時間，按時孕檢，避免前置胎盤的發生。③有盆腔炎史：既往有盆腔炎史的孕婦子宮內膜已受到損傷，導致子宮內膜產生炎性或萎縮性病變，進而引起子宮蛻膜生長不全；當受精卵植入時由于供血不足，為攝取足夠的營養引起胎盤面積過大并延伸至子宮下段，覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤［10］。對此建議，對于既往有盆腔炎史的孕婦應定期進行B超檢查，尤其是妊娠中晚期孕婦應密切觀察胎盤狀況，結合孕婦實際情況及時安排住院、臥床休息。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦有一定的前置胎盤發生風險，剖宮產次數多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史是其發生的影響因素。