食管癌切除術患者預后不良的影響因素分析

周燕，尚自強

（1河南科技大學第一附屬醫院 心胸外科，河南 洛陽471000；2河南科技大學第一附屬醫院新區醫院 胸外科，河南 洛陽471000）

食管癌屬臨床常見的消化道腫瘤疾病，多由于家族遺傳、吸煙、飲酒、進食過燙食物等因素綜合作用導致，主要臨床表現為進食困難、胸骨后疼痛等［1］。目前，臨床多采用外科切除手術治療食管癌，但仍有部分患者在術后出現腫瘤復發甚至遠處轉移，預后情況較差［2］。因此，及時明確影響食管癌切除術患者預后不良的相關因素，并予以針對性的干預措施具有重要的臨床意義。鑒于此，本研究就食管癌切除術患者預后不良的影響因素進行探討，以期為臨床提供更多依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2019年8月在我院行食管癌切除術治療的62例患者的臨床資料，其中男38例，女24例；年齡53～79歲，平均年齡 （62.84±2.13）歲；組織學分型：鱗狀細胞癌40例，腺癌17例，癌肉瘤5例；手術方式：頸部吻合手術43例，胸內吻合手術19例。

1.2 入選標準納入標準：①符合食管癌相關診斷標準［3］；②接受手術切除治療；③患者臨床資料完整，且對本研究知情同意。排除標準：①原發性肝腎功能障礙者；②合并其他原發性腫瘤者；③術前接受化療者。

1.3 方法

1.3.1 食管癌患者預后情況入選患者均行食管癌切除術治療，術后隨訪1年，統計其死亡情況。

1.3.2 基線資料統計患者的基線資料，包括吸煙史 （有、無）、組織學分型（鱗狀細胞癌、腺癌、癌肉瘤）、TNM分期（ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期）、腫瘤長度、手術方式（頸部吻合手術、胸內吻合手術）、術后輔助治療 （有、無）等。一生中連續或累積吸煙6個月或以上則可定義為吸煙者。

1.4 統計學處理采用SPSS 24.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌切除術患者的預后情況術后1年內，62例行食管癌切除術治療的患者中有5例死亡，死亡率為8.06%。

2.2 食管癌切除術患者預后不良的單因素分析單因素分析結果顯示，食管癌切除術患者預后不良不受組織學分型、腫瘤長度的影響（P＞0.05），但可能受吸煙史、TNM分期、手術方式及術后輔助治療的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 食管癌切除術患者預后不良的單因素分析［n（%），±s］

表1 食管癌切除術患者預后不良的單因素分析［n（%），±s］

因素 死亡（n=5）生存（n=57） χ2／Z／t P吸煙史 有 4（80.00） 14（24.56） 4.430 0.035無 1（20.00） 43（75.44）組織學分型 鱗狀細胞癌 3（60.00） 37（64.91）腺癌 2（40.00） 15（26.32） 1.137 0.567癌肉瘤 0（0.00） 5（8.77）TNM分期 ⅡA期 0（0.00） 22（38.60）ⅡB期 1（20.00） 28（49.12） 3.019 0.003Ⅲ期 4（80.00） 7（12.28）腫瘤長度（cm） 3.41±0.26 3.39±0.28 0.154 0.878手術方式 頸部吻合手術 1（20.00） 42（73.68） 3.963 0.047胸內吻合手術 4（80.00） 15（26.32）術后輔助治療有 1（20.00） 44（77.19） 4.955 0.026無 4（80.00） 13（22.81）

2.3 食管癌切除術患者預后不良的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，吸煙史、TNM分期高、手術方式為胸內吻合手術、術后未行輔助治療是食管癌切除術患者預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 食管癌切除術患者預后不良的Logistic回歸分析

3 討論

據統計，我國是世界上食管癌的高發地區，食管癌病例占全世界病例的一半以上，發病率位列全世界之首［4］。目前，外科手術切除為臨床治療食管癌的首選方法，但研究［5－6］表明，食管癌患者術后具有一定的復發率，嚴重影響遠期生存質量，故找出導致食管癌切除術患者預后不良的影響因素至關重要。

本研究結果顯示，術后1年內，62例行食管癌切除術治療的患者中有5例死亡，死亡率為8.06%；初步單因素與進一步的Logistic回歸分析顯示，吸煙史、TNM分期高、手術方式為胸內吻合手術、術后未行輔助治療是食管癌切除術患者預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①吸煙史：香煙中含有的一氧化碳、一氧化氮、尼古丁、亞硝胺類、多環芳羥類等物質均具有較強的致癌性，可直接作用于細胞蛋白質、核酸等成分，造成細胞損傷，最終導致術后癌細胞復發，提升術后死亡風險［7］；另外，術前長期重度吸煙可引起術后呼吸衰竭，誘發多種胸內并發癥，故食管癌切除術患者的預后較差。因此，術前應告知食管癌患者提早戒煙，加強呼吸道管理，提高肺儲備功能，進而改善患者預后。②TNM分期高：食管癌患者TNM分期越高，其腫瘤浸潤組織越深，加之固有層內富含大量的血管與淋巴管，大大增加了手術操作難度，且殘留的癌細胞為日后復發奠定基礎，進而影響患者預后［8］。因此，臨床應提前篩查TNM分期高的患者，并于術前通過化療的方式降低TNM分期。③手術方式為胸內吻合手術：食管胃胸腔內吻合手術的創傷性大于食管胃頸部吻合手術，且手術時間、操作難度、術中出血量均高于頸部吻合手術，故患者術后恢復速度較慢；同時，在頸部吻合可提高癌變食管的切除范圍，腫瘤及其所累及的組織切除更為徹底，切緣癌殘留的可能性較小，降低術后復發的風險。因此，術前應結合患者實際情況制定最佳手術方案，在患者耐受的前提下盡可能選擇頸部吻合手術。④術后未行輔助治療：單一采取外科切除手術治療可能無法保證病灶的徹底清除，從而導致術后癌細胞增殖并復發［9］。因此，在術后適當采用化學藥物干預及時滅殺殘存的微小轉移灶，對于降低食管癌患者切除術后死亡率具有重要意義。

綜上所述，吸煙史、TNM分期高、手術方式為胸內吻合手術、術后未行輔助治療是食管癌切除術患者預后不良的危險因素，臨床可據此進行早期針對性干預，以有效改善患者預后。