突然“變懶”的張同學(xué)

快到下班時(shí)，心理科迎來(lái)了今天的最后一位訪客。這位訪客是一位初二學(xué)生的母親，她輕輕敲了敲門，然后膽怯地走進(jìn)診室。她進(jìn)來(lái)后顯得更加不安，不停地移動(dòng)著身體，然后說(shuō)道：“我也不知道是不是應(yīng)該來(lái)這里?！痹诘玫焦膭?lì)后，她慢慢地解釋了來(lái)心理科的原因。

母親的困惑

原來(lái)，這位母親的孩子張同學(xué)是一名初二在讀學(xué)生，初二開學(xué)這3個(gè)月以來(lái)，母親發(fā)現(xiàn)張同學(xué)變得越來(lái)越懶，每天放學(xué)后把自己關(guān)在房間內(nèi)，大部分時(shí)間躺在床上，與家人的話越來(lái)越少。問(wèn)及學(xué)校的一些事情，大多表現(xiàn)為不耐煩，追問(wèn)下去便會(huì)發(fā)脾氣。

張同學(xué)初二以前經(jīng)常會(huì)與本小區(qū)的同學(xué)打羽毛球鍛煉身體，最近基本沒(méi)見她運(yùn)動(dòng)過(guò)，也不怎么與同學(xué)來(lái)往。以前1～2小時(shí)完成的作業(yè)，現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)拖到4～5小時(shí)才能完成。對(duì)上學(xué)也不太積極，每天早上都要多次催促才不會(huì)遲到。母親以為張同學(xué)是不是初二學(xué)習(xí)比較辛苦，又正好處于青春期敏感一些，所以才會(huì)表現(xiàn)得乏力、急躁，但是后來(lái)偶然了解到青少年抑郁癥，母親覺(jué)得張同學(xué)的表現(xiàn)有點(diǎn)像，但是不能確定，所以帶張同學(xué)來(lái)心理科看看。

張同學(xué)的自我闡述

醫(yī)生在聽過(guò)母親的敘述后，將張同學(xué)叫進(jìn)診室。張同學(xué)在醫(yī)生的引導(dǎo)下緩緩道出“變懶”的原因。

問(wèn)：最近是不是遇到煩心事了？

答：也沒(méi)有特殊的事情，就是覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力很大，比較煩躁。

問(wèn)：具體什么表現(xiàn)呢？

答：自己也不知道為什么，經(jīng)常因?yàn)樾∈驴刂撇蛔“l(fā)脾氣。

問(wèn)：除了煩躁以外還有什么表現(xiàn)嗎？

答：莫名地乏力，做什么事情也提不起興趣，以前特別喜歡打羽毛球，現(xiàn)在碰都不想碰，不想和任何人說(shuō)話。

問(wèn)：心情怎么樣啊？

答：心情不好，怎么也高興不起來(lái)，會(huì)經(jīng)常莫名地流淚。

問(wèn)：是否有一些悲觀厭世的想法呢？

答：沒(méi)有。

問(wèn)：學(xué)習(xí)成績(jī)有變化嗎？

答：學(xué)習(xí)成績(jī)倒退了很多，上課時(shí)經(jīng)常走神，不太能集中注意力，腦子反應(yīng)不過(guò)來(lái)，晚上做作業(yè)會(huì)比以前花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)很多，每天都不想上學(xué)，硬撐著去學(xué)校。

問(wèn)：吃飯睡覺(jué)怎么樣？

答：睡覺(jué)還行，吃飯覺(jué)得不香，吃不進(jìn)去。

……

訪談結(jié)束后，張同學(xué)做了相關(guān)的心理測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果提示存在明顯的焦慮和抑郁情緒，符合張同學(xué)目前的臨床表現(xiàn)。結(jié)合張同學(xué)的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，最終張同學(xué)被診斷為抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，隨后予以系統(tǒng)的心理治療及抗抑郁藥物治療。

恢復(fù)“勤快”的張同學(xué)

張同學(xué)在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的綜合治療（心理治療聯(lián)合藥物治療）后情緒明顯好轉(zhuǎn)，母親覺(jué)得張同學(xué)明顯變“勤快”了，又恢復(fù)到了初二之前的樣子，每天會(huì)主動(dòng)和家人分享學(xué)校發(fā)生的有趣事情，寫作業(yè)的效率變得很高，學(xué)習(xí)成績(jī)也逐步追趕上來(lái)了。

兒童青少年抑郁障礙的別樣表現(xiàn)

抑郁障礙是最常見的精神障礙，是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病總稱，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變。抑郁障礙常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀，造成嚴(yán)重的社會(huì)功能損害。

近些年兒童與青少年抑郁障礙發(fā)病率有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童、青少年身心健康和社會(huì)功能。兒童和青少年尚不具備充分描述自身情緒及感受的語(yǔ)言能力，往往通過(guò)行為來(lái)表達(dá)抑郁情緒，臨床表現(xiàn)為厭煩、孤僻甚至憤怒。

兒童青少年抑郁障礙不典型的表現(xiàn)：

1情緒波動(dòng)與易怒

兒童青少年抑郁障礙患者通常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，容易因?yàn)樾∈掳l(fā)脾氣或哭泣。由于兒童青少年不會(huì)正確表達(dá)情緒所帶來(lái)的痛苦，他們可能會(huì)變得易怒、暴躁，對(duì)家人和朋友的關(guān)心表現(xiàn)出反感。嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)為行為上的沖動(dòng)和失控。

2社交障礙與退縮

兒童青少年抑郁障礙患者有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出社交障礙和退縮的癥狀。受抑郁障礙影響出現(xiàn)乏力、做事沒(méi)興趣、精力減退等癥狀，他們有時(shí)表現(xiàn)出不愿意參加社交活動(dòng)，避免與同學(xué)、朋友交流，甚至與家人疏遠(yuǎn)，回避社交場(chǎng)合。

3學(xué)習(xí)成績(jī)下滑

由于注意力難以集中和情緒問(wèn)題，兒童青少年抑郁障礙患者的學(xué)習(xí)成績(jī)通常會(huì)出現(xiàn)下滑，對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，缺乏動(dòng)力，這種情況可能會(huì)進(jìn)一步加重他們的抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。

4食欲及睡眠變化

抑郁障礙會(huì)導(dǎo)致兒童青少年出現(xiàn)食欲改變，表現(xiàn)為厭食或暴飲暴食，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)過(guò)度睡眠或失眠：過(guò)度睡眠可能是由于他們感到疲勞和無(wú)助，希望通過(guò)睡眠來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)；而失眠則可能是內(nèi)心焦慮、煩躁等情緒導(dǎo)致的。

5自傷或自殺意念及行為

在嚴(yán)重的情況下，兒童青少年抑郁障礙患者會(huì)出現(xiàn)自傷或自殺意念及行為。他們可能通過(guò)自傷行為來(lái)表達(dá)內(nèi)心的痛苦和絕望，或者產(chǎn)生自殺念頭以尋求解脫。這是抑郁障礙最為嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的高度重視。

如何有效地幫助兒童青少年抑郁障礙患者？

根據(jù)沈漁邨的《精神病學(xué)（第6版）》，兒童抑郁障礙的發(fā)病率約為2%，青少年的發(fā)病率約為4%～8%，國(guó)外研究顯示，18歲以下社區(qū)人群青少年的抑郁累計(jì)發(fā)病率可達(dá)20%，抑郁障礙對(duì)青少年的身心健康和成長(zhǎng)具有嚴(yán)重影響。由于兒童青少年抑郁障礙治療措施相關(guān)療效與安全性依據(jù)相對(duì)較少，目前在臨床實(shí)踐中始終堅(jiān)持抗抑郁藥物治療與心理治療并重的原則，綜合治療，如其他治療無(wú)效，必要時(shí)可針對(duì)青少年抑郁障礙患者（12歲以上）采用電抽搐治療。

相對(duì)于兒童青少年抑郁障礙的治療，預(yù)防青少年抑郁癥的發(fā)生也具有重要意義。預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：首先，關(guān)注青少年的心理健康狀況，定期進(jìn)行心理健康檢查；其次，加強(qiáng)心理健康教育，提高青少年對(duì)抑郁障礙的認(rèn)識(shí)和重視程度；再次，優(yōu)化家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境，減輕青少年的壓力；最后，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥癥狀的青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，防止癥狀惡化。

結(jié)合張同學(xué)的就診經(jīng)過(guò)，提高公眾對(duì)兒童青少年抑郁障礙的認(rèn)識(shí)和重視程度顯得尤為重要。在當(dāng)今高速發(fā)展的社會(huì)中，我們應(yīng)給予兒童青少年足夠的關(guān)心和支持，針對(duì)兒童青少年抑郁障礙患者，通過(guò)加強(qiáng)心理健康教育、優(yōu)化成長(zhǎng)環(huán)境、提供及時(shí)有效的心理干預(yù)和支持等措施，幫助其盡快走出抑郁癥的陰影，讓他們擁抱美好的明天。