人性化干預(yù)模式改善急診科患者睡眠質(zhì)量的效果觀察

摘要 目的：分析人性化干預(yù)模式改善急診科患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2021年10月至2023年11月廈門市中醫(yī)院收治的急診患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行常規(guī)+人性化干預(yù)護(hù)理，比較2組間心理韌性量表（CD-RISC）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后與對照組比較，觀察組CD-RISC評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：人性化干預(yù)模式在急診科患者護(hù)理中能顯著提升患者睡眠質(zhì)量，提高患者心理韌性，綜合性護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 人性化干預(yù)；急診科；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度；心理韌性；焦慮；抑郁；快速眼動睡眠期

Observation on the Effect of Humanized Intervention Mode in Improving Sleep Quality of Patients in Emergency DepartmentZHENG Xiaojuan，WU Guimei

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital Emergency Department，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of humanized intervention model on improving the sleep quality of emergency department patients.Methods：The study selected 80 patients admitted to the emergency department of Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to November 2023 as the subjects.They were randomly divided into two groups by digital drawing：a control group（conventional nursing） and an observation group（conventional+humanized intervention），with 40 patients in each group.The scores of the Inter group Resilience Inventory（CD-RISC），Pittsburgh Sleep Quality Inventory（PSQI），and sleep quality were compared.Results：After intervention，compared with the control group，the observation group had a higher CD-RISC score（Plt;0.05） and a lower PSQI score（Plt;0.05）; the sleep quality of the observation group after nursing was better than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The humanized intervention model can significantly improve the sleep quality and psychological resilience of patients in emergency department nursing，and the comprehensive nursing effect is significant.

Keywords Humanized intervention; Emergency Department; Sleep quality; Nursing satisfaction; Mental toughness; Anxiety; Depression; Rem sleep phase

中圖分類號：R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.044

急診科室是臨床為情況緊急、病情危重患者提供診斷及治療的場所，是醫(yī)院非常重要的科室之一，具備更高的醫(yī)療救治責(zé)任，同時臨床對急診科室醫(yī)療服務(wù)的要求更高，且醫(yī)療服務(wù)具有風(fēng)險性高、任務(wù)重等特點［1］。臨床在對急診科室患者診療服務(wù)中，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)有助于更好地配合臨床診療活動，降低急診科室醫(yī)療救治的風(fēng)險性，提升患者就診的舒適度［2］。急診科室就診患者普遍具有病情危急等特點，臨床對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求較高。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為主，一定程度上能較好地配合臨床診療工作，但常規(guī)護(hù)理不能滿足現(xiàn)階段護(hù)理的人文關(guān)懷需求，且在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系以及提升患者身心舒適度等維度存在護(hù)理局限［3］。人性化干預(yù)是臨床人文關(guān)懷護(hù)理理念下生成的一種常見護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理以患者為中心，以促進(jìn)患者生理、心理等護(hù)理舒適度為護(hù)理目的［4］。本文加強(qiáng)對人性化干預(yù)模式在改善急診科患者睡眠質(zhì)量中的研究，有助于豐富臨床理論研究內(nèi)容，旨在為臨床急診科護(hù)理干預(yù)提供護(hù)理方案參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年11月廈門市中醫(yī)院收治的急診患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡19～73歲，平均年齡（51.53±6.07）歲；急腹癥患者18例，車禍7例，心絞痛5例，其他10例；患者文化程度中小學(xué)及以下9例，中學(xué)16例，大專及以上15例；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）22.76～29.63 kg/m2，平均BMI（24.93±1.00）kg/m2。觀察組中男20例，女20例；年齡22～74歲，平均年齡（51.93±5.96）歲；急腹癥患者17例，車禍7例，心絞痛7例，其他9例；患者文化程度中小學(xué)及以下10例，中學(xué)18例，大專及以上12例；BMI為22.04～29.79 kg/m2，平均BMI（25.13±0.96）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20210811）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）急診科收治；2）年齡gt;18歲；3）認(rèn)知健全，精神正常；4）臨床病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）腦實質(zhì)病變；2）獨立認(rèn)知、表達(dá)能力缺失；3）急危重癥患者；4）合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差者；中途退出者。

1.5 治療方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。急診科室接收患者后，按照院內(nèi)急診分診規(guī)范給予患者分診，急診科專科護(hù)士給予患者生命體征監(jiān)測，測量并記錄患者血壓、體溫、心率等指標(biāo)；結(jié)合患者的實際病情，聯(lián)系相關(guān)急診醫(yī)師，安撫患者的情緒，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查與治療；針對病情較為嚴(yán)重患者，專科護(hù)士配合醫(yī)師完成患者搶救工作，同時由護(hù)士積極主動與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者基本情況，為后續(xù)治療工作的開展提供保障。

觀察組在常規(guī)護(hù)理（同對照組保持一致）的基礎(chǔ)上給予患者人性化干預(yù)。1）成立人性化干預(yù)專科護(hù)理小組，由急診主治醫(yī)師1名，急診科護(hù)士長1名，專科護(hù)士3名組成專科護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長。2）組長帶領(lǐng)組內(nèi)成員查閱往期文獻(xiàn)，集中學(xué)習(xí)人性化干預(yù)的理念以及臨床干預(yù)內(nèi)容等；強(qiáng)化組內(nèi)護(hù)理理念以及實踐操作培訓(xùn)，培訓(xùn)為期2周，培訓(xùn)結(jié)束后給予護(hù)士考核，考核合格后方可上崗。3）完成培訓(xùn)后，組內(nèi)醫(yī)師向組內(nèi)成員明確臨床急診救治中的注意事項以及相關(guān)護(hù)理配合的流程；護(hù)士長分享臨床典型案例，帶領(lǐng)組內(nèi)護(hù)士制作急診科室人性化干預(yù)方案，并落實在臨床護(hù)理實踐中。4）臨床護(hù)理實踐，a.在接收到患者后，由護(hù)士采用面對面觀察患者體征、面部表情以及身體狀況等方式給予患者初步的評估，采用常規(guī)護(hù)理流程給予患者生命體征測量。b.護(hù)士積極主動與患者或家屬進(jìn)行溝通，詢問患者的病情以及發(fā)病前相關(guān)情況等；護(hù)士結(jié)合患者的實際情況，做好安撫工作，向患者明確癥狀表現(xiàn)可能是由何種疾病導(dǎo)致，并給予患者鼓勵與支持；指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，向患者講解保持良好作息以及充足睡眠的必要性；針對危重癥患者開通綠色通道，并給予患者陪伴。c.心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士結(jié)合患者面部表情以及行為等給予其個性化心理疏導(dǎo)，如告知患者疾病是很常見的，通過弱化病情的嚴(yán)重程度來緩解患者的恐懼以及焦慮；護(hù)士結(jié)合患者的需求，做好攙扶、提供溫水或毛毯、輪椅等服務(wù)；護(hù)士給予患者全程陪伴，可采用同患者聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；睡前1 h結(jié)合患者實際，給予患者睡前聊天，以積極的話題為主，確保患者睡前保持愉悅的心情，紓解患者內(nèi)心壓力。d.睡眠干預(yù)，在急診科室就診患者日間照護(hù)中，結(jié)合患者的實際情況，采用比較柔和的燈光，強(qiáng)化健康知識宣教，告知患者充足的睡眠對增強(qiáng)體力以及促進(jìn)機(jī)體抵抗力提升等具有意義，指導(dǎo)患者保持充足的休息；夜間護(hù)理中，睡前主動與患者溝通，詢問患者的需求，結(jié)合患者的喜好提供輕柔的音樂或廣播助眠，在距離患者床頭1 m位置放置艾草或助眠香薰；使用溫水擦拭患者的身體，提升患者舒適度；夜間適當(dāng)降低急診室燈光，減少夜間的護(hù)理干預(yù)，同時，護(hù)士巡房保持動作輕柔；第二天患者睡醒后，詢問患者睡眠質(zhì)量，是否有疲倦感，結(jié)合患者實際情況，調(diào)整睡眠干預(yù)措施。e.情緒疏導(dǎo)，針對出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒患者，急診科室護(hù)理人員采用適當(dāng)情緒宣泄或家屬參與式護(hù)理等方式疏導(dǎo)患者情緒；鼓勵患者采用同護(hù)士溝通或合理方式宣泄負(fù)性情緒；護(hù)士加強(qiáng)健康知識宣教，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，從認(rèn)知程度改善患者負(fù)性情緒。

1.6 觀察指標(biāo) 1）心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［5］評分比較：干預(yù)前后患者的心理韌性（堅韌、自強(qiáng)性及樂觀性）采用CD-RISC進(jìn)行評估，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性水平越高。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量量表［6］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分比較：干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較采用PSQI評估，量表總分為21分，分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差。3）睡眠狀態(tài)比較：采用計算機(jī)系統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠記錄儀評估患者睡眠狀態(tài)（監(jiān)測時間21：00—6：00），系統(tǒng)自動搜集并分析臨床監(jiān)測結(jié)果，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)并計算患者覺醒次數(shù)、快速眼動睡眠期占總睡眠時間百分比（Rapid Eye Movement %，REM%）、非快速眼動期（Non-REM Period；NREM）呼吸事件次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后CD-RISC評分比較 2組患者干預(yù)前CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組干預(yù)后CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 護(hù)理前2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠狀態(tài)比較 護(hù)理前2組睡眠狀態(tài)（REM、覺醒次數(shù)、NREM呼吸事件）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組護(hù)理后睡眠狀態(tài)優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國社會的快速發(fā)展，各類醫(yī)療事故以及公共衛(wèi)生事件發(fā)生率顯著增加，公眾對臨床急診救治及服務(wù)的需求越來越高，強(qiáng)化急診科室護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理水平提升，是保障急診患者生命健康，降低急診救治風(fēng)險事件發(fā)生率的重要保障［7］。急診臨床救治中發(fā)現(xiàn)，受患者病情以及負(fù)性情緒等因素影響，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情況，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，從而降低患者護(hù)理期間身心護(hù)理舒適度，且不利于臨床治療的高效開展［8］。強(qiáng)化臨床對急診患者睡眠質(zhì)量的提升，對增強(qiáng)患者護(hù)理依從性及舒適度以及提升整體護(hù)理質(zhì)量等效果顯著。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后CD-RISC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；提示人性化干預(yù)能提升急診科室患者的心理韌性，改善患者負(fù)性情緒。原因分析，人性化干預(yù)是臨床一種新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理以患者為中心，滿足患者身心護(hù)理需求［9］。人性化干預(yù)中，健康知識宣教、心理干預(yù)以及情緒疏導(dǎo)等從患者認(rèn)知、心理狀態(tài)等維度給予患者人性化關(guān)懷，提升患者對疾病的正確認(rèn)知，減輕患者的心理壓力；同時，指導(dǎo)患者合理地宣泄負(fù)性情緒，能確保患者保持積極、樂觀的心態(tài)，提升患者護(hù)理期間的心理舒適度［10-11］。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PSQI低于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；提示人性化干預(yù)能更好地提升急診科室患者睡眠質(zhì)量。究其原因，人性化干預(yù)中強(qiáng)調(diào)對患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)，通過日間、夜間不同維度的睡眠照護(hù)，能提供患者安靜、舒適的病房環(huán)境，為患者營造良好的睡眠環(huán)境［12-13］。同時通過助眠熏香的“香薰療法”能幫助患者更好地實現(xiàn)軀體的放松，助眠效果顯著。洪燕蝶等［14］研究也進(jìn)一步明確，人性化干預(yù)通過調(diào)節(jié)環(huán)境以及健康教育等能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，人性化干預(yù)模式在急診科患者護(hù)理中能顯著提升患者睡眠質(zhì)量，提高患者心理韌性，綜合性護(hù)理效果顯著。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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