血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療對(duì)終末期腎病患者睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：本文探究血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療對(duì)終末期腎病患者的治療效果。方法：選取2022年2月至2023年7月肥城市人民醫(yī)院收治的終末期腎病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組治療措施分為血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療，評(píng)估2組生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療可科學(xué)調(diào)節(jié)終末期腎病患者的睡眠情況，延長(zhǎng)晚間深度睡眠時(shí)間，同時(shí)預(yù)后生活狀態(tài)恢復(fù)更好。

關(guān)鍵詞 終末期腎??；血液透析濾過(guò)；血液灌流；聯(lián)合治療；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；療效；腎臟疾病

Effect of Hemodialysis Filtration Combined with Hemoperfusion on Sleep Quality in Patients with End-stage Renal DiseaseMA Xiaoli，JIANG Bin

（Nephrology department，F(xiàn)eicheng People′s Hospital，F(xiàn)eicheng 271600，China）

Abstract Objective：To elucidate the pathological mechanism and treatment methods of patients with end-stage renal disease，and to analyze the effectiveness of hemodiafiltration combined with hemoperfusion.Methods：The study was conducted from February 2022 to July 2023，and 80 patients with end-stage renal disease were selected in Feicheng People′s Hospital and divided into 2 groups by random number table method，40 cases in each group.The control group received conventional treatment，and the observation group was divided into hemodialysis filtration combined with hemoperfusion treatment.The quality of life，sleep quality and treatment outcome of the 2 groups were evaluated.Results：The life quality score of the observation group was higher than that of the control group after treatment，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The sleep quality score of observation group was lower than that of control group after treatment，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Hemodiafiltration combined with hemoperfusion therapy can scientifically regulate the sleep of patients with end-stage renal disease，prolong the time of deep sleep at night，and have a better prognosis for life recovery.

Keywords End-stage renal disease; Hemodialysis filtration; Hemoperfusion; Combination therapy; Sleep quality; Quality of life; Curative effect; Kidney disease

中圖分類號(hào)：R338.63；R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.070

終末期腎病指慢性腎臟疾病發(fā)展至晚期階段，腎臟功能嚴(yán)重受損，無(wú)法維持身體正常代謝及生理功能所需。此階段腎臟已失去大部分功能，無(wú)法有效清除體內(nèi)廢物和液體，也無(wú)法維持電解質(zhì)和酸堿平衡［1］。睡眠障礙為終末期腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者伴有失眠、多夢(mèng)、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者白天的精神狀態(tài)。睡眠不足會(huì)降低免疫力，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，加重疾病的嚴(yán)重程度。長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，情緒低落，影響社交功能和認(rèn)知能力。此外，睡眠不良還可能加重患者身體其他癥狀，如疲勞、食欲不振等，形成惡性循環(huán)。血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療作為一種新型治療方式備受關(guān)注［2-3］，該治療方式結(jié)合了血液透析和血液灌流的特點(diǎn)，可在清除體內(nèi)有毒物質(zhì)的同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量，但其具體作用機(jī)制和臨床療效尚需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證［4］。本文按照終末期腎病的發(fā)病機(jī)制和患病現(xiàn)狀，對(duì)血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年7月肥城市人民醫(yī)院收治的終末期腎病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡32～76歲，平均年齡（54.03±2.44）歲；透析時(shí)間1～15年，平均透析時(shí)間（8.02±2.22）年。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡34～76歲，平均年齡（55.03±2.56）歲；透析時(shí)間1～14年，平均透析時(shí)間（7.51±2.16）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022010211）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《老年人慢性腎臟病診治專家共識(shí)（2018）》［5］中對(duì)于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為終末期腎病，且同意參與血液透析治療；2）可自主完成研究，并獨(dú)立填寫相關(guān)問(wèn)卷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在其他傳染性疾病、免疫缺陷性疾??；2）生存期未滿足研究要求。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 死亡，病情加重，轉(zhuǎn)院。

1.6 治療方法 觀察組治療方式，均按照正常流程予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，具體手術(shù)方式依據(jù)相關(guān)部位調(diào)整，設(shè)備為HI PS18 德國(guó) B.Brau高通量透析器，調(diào)整超濾系數(shù)（kuf）至55 mL/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），設(shè)定膜面積1.8 m2，血流速度調(diào)節(jié)至250～300 mL/min，予以AB透析液，低分子肝素抗凝，單次透析時(shí)長(zhǎng)為4 h，透析3次/周，持續(xù)6個(gè)月。

對(duì)照組治療方式，設(shè)備為OCI-HD16L低通量透析器，調(diào)整超濾系數(shù)（kuf）至5.5 mL/（h·mm Hg），設(shè)定膜面積1.6 m2，血流速度調(diào)節(jié)至200～250 mL/min，治療時(shí)間與觀察組一致。

1.7 觀察指標(biāo) 1）評(píng)估可見(jiàn)生命質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）［6］，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色，評(píng)分范圍0～100分，＞60分即可說(shuō)明生命質(zhì)量恢復(fù)良好。2）評(píng)估可見(jiàn)睡眠質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量，分值越高，則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腎功能恢復(fù)差，體征狀態(tài)未改變，存在睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)等多個(gè)睡眠障礙癥狀，則為無(wú)效；患者腎功能恢復(fù)較好，體征狀態(tài)得到改善，睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)等多個(gè)睡眠障礙癥狀均緩解，則為有效；患者腎功能恢復(fù)好，體征狀態(tài)改善顯著，未出現(xiàn)睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)等多個(gè)睡眠障礙癥狀，則為顯效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量分析 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療結(jié)果 觀察組結(jié)果調(diào)查中劃分為有效及顯效的例數(shù)及占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

終末期腎病指腎臟功能喪失至無(wú)法維持正常生理功能的臨界階段，通常為長(zhǎng)期慢性腎臟疾病進(jìn)展而來(lái)［8］，患者可能出現(xiàn)尿液變化、水腫、高血壓等，同時(shí)并發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松，對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重影響［9］。研究顯示，我國(guó)各地區(qū)腎臟疾病的患病率提升明顯，且年齡改變存在一定年輕態(tài)勢(shì)，意味著越來(lái)越多年輕人在環(huán)境因素、生活因素、飲食因素影響下出現(xiàn)腎臟疾??；且早期腎病癥狀隱匿性高，難以被察覺(jué)，進(jìn)展后可持續(xù)損害腎功能，形成終末期腎?。?0］?；颊咴诮K末期腎病期間常常面臨睡眠障礙的困擾，這可能是由多種因素引起的，包括身體不適、荷爾蒙失調(diào)、藥物不良反應(yīng)、情緒壓力等［11-12］。腎功能的嚴(yán)重受損導(dǎo)致體內(nèi)毒素積聚，可能引起瘙癢、不安、神經(jīng)炎癥等癥狀，影響患者入睡和睡眠質(zhì)量。此外，患者通常需要進(jìn)行透析治療，透析過(guò)程本身可能導(dǎo)致身體不適和疼痛，進(jìn)一步影響睡眠。因此，建議實(shí)施血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療。

血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠綜合利用2種治療方式的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者更有效地清除體內(nèi)的廢物和毒素，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善心血管健康，并有望間接地改善患者的睡眠質(zhì)量［13-14］。一些研究已經(jīng)表明，血液灌流治療可以有效清除血液中的尿毒素等有害物質(zhì)，進(jìn)而減輕腎臟對(duì)這些物質(zhì)的負(fù)擔(dān)，有助于改善患者的睡眠情況［15-16］。血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療還可以幫助患者更好地控制體內(nèi)的液體平衡，減少水腫等癥狀的發(fā)生，有助于減輕夜間頻繁起床排尿的情況，進(jìn)而維持睡眠的連續(xù)性［17-18］。通過(guò)降低患者的尿毒癥程度、改善貧血狀況以及促進(jìn)心血管健康，聯(lián)合治療還可能在更廣泛的范圍內(nèi)提升患者的整體生命質(zhì)量，包括減少疲勞感、改善食欲和精神狀態(tài)等［19-20］。研究表明，血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療能夠顯著減輕終末期腎病患者的睡眠障礙癥狀?；颊咴诮邮苤委熀?，普遍反映睡眠質(zhì)量有所提高，入睡更加容易，夜間醒來(lái)的次數(shù)減少，且醒后能夠較快地再次入睡。這不僅提高了患者的生命質(zhì)量，也為其進(jìn)一步的治療和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療可對(duì)終末期腎病患者的睡眠情況和生命質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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