分級干預(yù)對肺癌肺葉切除術(shù)后睡眠障礙患者睡眠和生命質(zhì)量效果研究

摘要 目的：分析肺癌肺葉切除術(shù)后睡眠障礙患者分級干預(yù)效果。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌接受肺葉切除術(shù)治療的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理實施基礎(chǔ)上予以分級干預(yù)。對比干預(yù)前后睡眠狀況自評量表（SRSS）、失眠嚴(yán)重程度自測（ISI）評分、癥狀改善時間、36條目簡明健康量表（SF-36）評分。結(jié)果：干預(yù)后2組SRSS、ISI評分低于干預(yù)前，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后2組SF-36-生理功能、精神、社會、總體健康等4個維度評分高于干預(yù)前，觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予肺葉切除術(shù)后合并睡眠障礙的患者分級干預(yù)可顯著改善其睡眠質(zhì)量，提升其術(shù)后生命質(zhì)量，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌；肺葉切除術(shù)；睡眠障礙；分級護(hù)理；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；睡眠狀況自評量表

Effect of Graded Intervention on Sleep and Quality of Life in Patients with Sleep Disorders after Lobectomy for Lung CancerZHANG Xiangmei HUANG Xin

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Chest Surgery Xiamen，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of graded intervention for sleep disorders in patients after lobectomy for lung cancer.Methods：Patients（100 patients） treated by lobectomy from June 2022 to June 2023 were included in the study; 50 patients were included in the control group; another 50 patients were included in the observation group and received graded intervention on the basis of routine nursing implementation.The Self-rating Scale of Sleep（SRSS），self-test of insomnia severity（ISI），and 36-Item Short Form Health Survey（SF-36） were compared.Results：After intervention，the SRSS and ISI scores of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; After intervention，the SF-36-physiological function，mental，social and overall health were higher than those before intervention，and the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The graded intervention for patients with sleep disorders after lobectomy can significantly improve their sleep quality and improve their postoperative quality of life.

Keywords Lung cancer; Pulmonary lobectomy; Sleep disorders; Graded nursing; Quality of life; Sleep quality; Complications; Sleep status self-rating scale

中圖分類號：R338.63；R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.069

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也是肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤，我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示肺癌的發(fā)病人數(shù)正逐年上升，其死亡率在所有惡性腫瘤中占比接近20%［1］。肺葉切除是肺癌切除術(shù)的一種手術(shù)方式，但在手術(shù)疼痛的作用下，部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為無法入睡、日間精力不足、睡眠淺、多夢等。長期睡眠障礙易引發(fā)精神、軀體疾病，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙等精神心理疾病的發(fā)生，另外可誘發(fā)或加重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量，故針對此類患者開展積極的心理護(hù)理意義重大［2-3］。針對肺葉切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理是一種以滿足患者基本護(hù)理需求的護(hù)理干預(yù)模式，但常忽略睡眠干預(yù)，存在一定缺陷。隨著護(hù)理經(jīng)驗的積累及護(hù)理理念的更新，睡眠分級干預(yù)開始應(yīng)用于臨床，該護(hù)理模式基于患者實際病情與自理能力，更具針對性［4］。鑒于此，此次研究篩選出100例接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者為研究對象，通過分組對比的研究路徑分析分級干預(yù)的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌接受肺葉切除術(shù)治療的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例；平均年齡（60.45±6.14）歲；文化水平中高中及以上10例，高中以下40例。觀察組中男30例，女20例；平均年齡（59.84±6.29）歲；高中及以上6例，高中以下44例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《原發(fā)性肺癌診療指南》肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺癌，且行肺葉切除術(shù)；2）言語溝通能力正常；3）可100.%提供此項研究涉及相關(guān)數(shù)據(jù)與資料；4）均手術(shù)成功；5）均存在無法入睡、日間精力不足、睡眠淺、多夢等睡眠障礙癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并神經(jīng)病變者；2）合并心血管、腎臟等危急重癥。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 失訪者。

1.6 治療方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)病房護(hù)理（創(chuàng)面護(hù)理、體位護(hù)理）、指導(dǎo)用藥、基礎(chǔ)健康教育（術(shù)后康復(fù)注意事項、常規(guī)睡眠指導(dǎo)）等。

觀察組予以分級干預(yù)，1）由護(hù)理人員結(jié)合患者病情并依據(jù)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評分對患者進(jìn)行分級，1～3分者開展一級護(hù)理、4～6分者開展二級護(hù)理、＞6分者開展三級護(hù)理。2）一級護(hù)理為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房空氣清新、光線充足，保持病房溫度適宜（20～22 ℃），為患者提供相對舒適的床墊及枕頭；睡前為患者播放一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏明快的輕音樂，囑咐其保持積極、樂觀的心態(tài)；告知睡覺前禁止觀看刺激性強的電視節(jié)目或電影等。3）二級護(hù)理在一級護(hù)理基礎(chǔ)上制定運動的訓(xùn)練計劃，有氧運動訓(xùn)練項目為散步、騎車、打球、打太極、練瑜伽等，1次/d，0.5 h/次左右；運動期間需給予陪護(hù)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛、頭暈等不適癥狀時，應(yīng)停止運動并尋求醫(yī)療支持；及時與患者溝通，掌握患者的心理需求，并給予一定的心理疏導(dǎo)；依據(jù)患者睡眠習(xí)慣確定每天睡眠時間；同時指導(dǎo)患者術(shù)后開展呼吸訓(xùn)練。4）三級護(hù)理在一、二級護(hù)理基礎(chǔ)上針對睡眠障礙病情特別嚴(yán)重，每天需要配合藥物才能夠正常入睡的患者，在護(hù)理人員給予護(hù)理干預(yù)時，必須對患者情況進(jìn)行評價，同時做好與患者的有效溝通，使患者在服藥時能夠得到醫(yī)務(wù)人員的針對性指導(dǎo)，避免盲目用藥而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；指導(dǎo)患者在睡覺前使用熱水泡腳或由家屬給予放松性按摩。2組均干預(yù)10 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）對比2組干預(yù)前后睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）［7］及失眠嚴(yán)重程度自測（Severity of Insomnia，ISI）評分［8］。SRSS包括10個評分條目，各條目均采用0～5級計分，分值越高則失眠越嚴(yán)重；ISI包含5個條目，共7個問題，總分28分，0～7分無臨床意義的失眠；8～14分亞臨床失眠；15～21分臨床失眠；22～28分臨床失眠。2）對比2組睡眠質(zhì)量不佳癥狀改善時間，包括入睡困難、易醒、多夢。3）對比2組患者干預(yù)前后36條目簡明健康量表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）［9］評分，選取量表中生理功能、精神、社會、總體健康4個項目作為本研究評估項，各項目均按1～100計分，分越高則表示生命質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SRSS、ISI評分比較 干預(yù)前2組SRSS、ISI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后2組SRSS、ISI評分低于干預(yù)前，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量不佳癥狀改善時間比較 ""觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SF-36評分 干預(yù)前2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后2組生理功能、精神、社會、總體健康等4個維度評分高于干預(yù)前，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺葉切除術(shù)是目前肺癌主流治療術(shù)式之一，該手術(shù)可最大限度切除肺惡性腫瘤病灶，同時可最大限度保留健康肺組織。睡眠障礙是肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生多與癌痛、心理、手術(shù)創(chuàng)傷等因素相關(guān)，該并發(fā)癥雖不會威脅生命安全，但嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)［10-11］。

肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施主要包括常規(guī)病房護(hù)理、指導(dǎo)用藥、基礎(chǔ)健康教育等，上述護(hù)理措施雖能取得一定護(hù)理效果，但實際應(yīng)用中常忽略了對患者睡眠及心理干預(yù)［12-13］。隨著近年來護(hù)理經(jīng)驗的積累，分級干預(yù)開始應(yīng)用于各類呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)后護(hù)理流程中。馮謙等［14］研究中明確提出，分級干預(yù)+環(huán)節(jié)式健康教育應(yīng)用于肺大皰患者，可改善心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組SRSS、ISI評分低于干預(yù)前，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相關(guān)分析如下，分級干預(yù)指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對其進(jìn)行分級別護(hù)理的制度，在該護(hù)理理念的支撐下，依據(jù)VAS評分與患者病情進(jìn)行分級。該護(hù)理模式更注重肺葉切除術(shù)后患者在睡眠障礙方面的康復(fù)需求，通過提供不同級別護(hù)理服務(wù)［15-16］，例如針對睡眠障礙嚴(yán)重的患者針對性開展用藥干預(yù)、在睡覺前使用熱水泡腳、放松性按摩等護(hù)理措施，該類護(hù)理措施具有較良好助眠作用，故干預(yù)后組間SRSS、ISI評分對比出現(xiàn)上述差異［17］。

綜上所述，分級干預(yù)模式是針對肺葉切除術(shù)后患者的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可顯著改善患者睡眠，提升其生命質(zhì)量，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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