基于護理團隊策略下疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導對胃癌術(shù)后睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

摘要 目的：基于護理團隊策略下的疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選取2021年9月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院外二科住院治療的胃癌術(shù)后患者90例作為研究對象，使用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予基于護理團隊策略下的疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導，比較2組對患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。結(jié)果：干預后，觀察組術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛模擬視覺評分法（VAS）評分均低于對照組同期；干預后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分與本組干預前比較均降低，且觀察組干預后均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組切口、腹腔感染、腹瀉以及腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：護理團隊策略下疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導護理，可顯著減輕患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 胃癌；術(shù)后護理；焦點式心理疏導；睡眠質(zhì)量；疼痛干預；策略

Effects of Pain Intervention Combined with Focused Psychological Counseling Based on Nursing Team Strategy on Sleep Quality and Complications in Patients after Gastric Cancer SurgeryCHEN Ni

（The Second Department of Surgery，Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To study the effects of pain intervention combined with focused psychological counseling based on nursing team strategy on sleep quality and complications in patients with gastric cancer after surgery.Methods：A total of 90 patients with gastric cancer who were hospitalized in the Second Department of Surgery in Longyan People′s Hospital of Fujian Province from September 2021 to December 2023 were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group by coin toss method，with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given pain combined with focused psychological counseling based on the nursing team strategy.The effects of the two groups on sleep quality and complications were compared.Results：After intervention，the Visual Analogue Scale（VAS） scores of observation group were lower than those of control group at 24，72 h and 1 week after operation.After intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions of the 2 groups were lower than before intervention，and the observation group was lower than the control group after intervention（Plt;0.05）.The incidence of incision，abdominal infection，diarrhea and intestinal adhesion complications in observation group was lower than that in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pain intervention combined with focused psychological guidance nursing under the nursing team strategy can significantly reduce the pain degree，improve the sleep quality and reduce postoperative complications of patients.

Keywords Gastric cancer; Postoperative care; Focus psychological counseling; Sleep quality; Pain intervention; Tactics

中圖分類號：R735.2；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.029

胃癌，其癌細胞通常發(fā)源于患者胃部上皮細胞，屬于消化道惡性腫瘤之一。目前胃癌致病機制尚不清晰，但可以明確的是，遺傳、酗酒、幽門螺桿菌感染等均是增加患胃癌風險的因素。胃癌術(shù)后的患者由于全胃或部分胃被切除，臨床常表現(xiàn)為腹痛、失眠等癥狀，嚴重影響患者日常生活。胃癌疼痛部位主要位于上腹部，早期表現(xiàn)為不規(guī)則疼痛，嚴重時表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、鈍痛［1］。傳統(tǒng)護理模式僅關(guān)注手術(shù)效果，易忽略患者心理情緒、疼痛程度及術(shù)后日常睡眠質(zhì)量等，因此臨床需要一種更為有效改善患者疼痛和心理狀態(tài)的護理方法［2］。本研究探究基于護理團隊策略下疼痛干預聯(lián)合焦點式心理護理對胃癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院外二科住院治療的胃癌術(shù)后患者90例作為研究對象，使用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例，年齡51～69歲，平均年齡（52.34±1.58）歲，病程0.53～2.03年，平均病程（1.21±0.32）年，胃癌分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期21例、Ⅲ期11例。觀察組中男24例，女21例，年齡52～70歲，平均年齡（52.41±1.52）歲，病程0.67～2.24年，平均病程（1.39±0.31）年，胃癌分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)福建省龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并通過。

1.2 納入標準 1）經(jīng)醫(yī)院確診為胃癌；2）具有胃癌手術(shù)相關(guān)指征；3）術(shù)后生存期預計不少于1年；4）患者對本研究知情同意并簽字。

1.3 排除標準 1）患者患有手術(shù)禁忌證或凝血障礙；2）患者臨床資料不齊全；3）患有精神類疾病或嚴重基礎性疾病；4）不具備基本的語言組織與表達能力。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，發(fā)放健康宣傳知識手冊，告知胃癌術(shù)后相關(guān)注意事項，并對患者進行相應的運動指導以及日常飲食管理。觀察組采取基于護理團隊策略下疼痛干預聯(lián)合焦點式心理護理。1）疼痛干預。a.成立基于團隊策略下疼痛干預小組。麻醉科重癥監(jiān)護室護士長擔任組長，選擇5名專業(yè)能力較強的護士組成干預小組。由護士長帶領(lǐng)隊員進行1個月左右專業(yè)培訓學習，包括疼痛程度分類、癌痛心理學、癌癥評估等。b.術(shù)前護理團隊策略下疼痛護理理念。護理人員主動了解患者基本信息，如個性、興趣以及病情，耐心回答患者關(guān)于胃癌手術(shù)相關(guān)問題，減輕患者擔憂；通過圖文等形式向患者宣講手術(shù)治療注意事項以及可能產(chǎn)生的疼痛狀況，安撫患者焦慮情緒。為患者提供安靜舒適休息環(huán)境，放送患者喜歡的輕音樂等，保證睡眠，以便手術(shù)順利進行。c.術(shù)中護理團隊策略。護理人員應執(zhí)行術(shù)前制定的相關(guān)護理措施。全麻過程中實時監(jiān)測患者各項生理指標，減少不良情況的發(fā)生，以便提升手術(shù)成功率。d.術(shù)后護理團隊護理策略下的疼痛干預方法。患者麻醉復蘇時，護理人員應隨時觀察患者機體情況，并遵循醫(yī)囑對患者進行補液，避免患者產(chǎn)生疼痛等不適癥狀。對患者進行術(shù)后疼痛評估，若出現(xiàn)可耐受疼痛癥狀，指導患者通過聊天談話、調(diào)整呼吸、肢體按摩等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解；必要時可遵循醫(yī)囑對患者進行藥物鎮(zhèn)痛。鼓勵患者積極配合術(shù)后康復治療。2）焦點式心理疏導。a.開放式：護理人員通過談話了解患者基本情況（興趣愛好、心理狀態(tài)以及自身病情等），叮囑患者改掉不良嗜好、保持良好生活習慣等。b.討論式：定期與患者進行面對面談話，一對一討論病情與治療方案，向患者講解手術(shù)原理等。解答患者述說的關(guān)于手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應以及經(jīng)濟狀況等問題。c.協(xié)調(diào)式：綜合考慮患者病情及恢復情況下，滿足患者需求（飲食偏好等），并適當進行娛樂活動。

1.5 觀察指標 1）術(shù)后不同時間點疼痛評分。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［3］進行評分，按照嚴重程度由輕到重依次評分0～10分，0分表示無疼痛癥狀，評分依次增加，10分表示最高疼痛程度（總數(shù)值越高，患者疼痛程度越重）。2）睡眠質(zhì)量。應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評價。該量表共涉及7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）并發(fā)癥。觀察并記錄胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛VAS評分比較 觀察組術(shù)后24、72 h及術(shù)后1周疼痛VAS評分均低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI各維度評分及總分與本組干預前比較均降低，且觀察組干預后均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口、腹腔感染、腹瀉以及腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃癌臨床發(fā)病率常受年齡、性別、遺傳等因素影響，且我國發(fā)病率呈逐年增長趨勢。胃癌起源于胃黏膜上皮細胞，通常根據(jù)病理原因、癌細胞發(fā)生部位以及病灶深淺進行分類。胃癌致死率偏高，發(fā)現(xiàn)后應盡早治療。胃癌患者早期常無明顯癥狀、不適感，因此易被忽略，中晚期（出現(xiàn)嘔血、便血、疼痛等癥狀）時，多數(shù)患者已經(jīng)難以達到較好的治療效果［5］。胃癌若在早期被發(fā)現(xiàn)并及時治療，生存率可高達90%～100%，拖延至晚期，生存率則不足30%［6］。胃癌手術(shù)對患者身體損害較大，部分患者會出現(xiàn)睡眠障礙、代謝紊亂、身體消瘦等不良反應。因此，對于術(shù)后的胃癌患者進行護理團隊策略下的疼痛干預尤為重要。焦點式心理護理要以患者內(nèi)心感受為中心，通過語言、情感針對性了解患者內(nèi)心問題，并進行及時疏導與安撫，與家屬配合幫助患者重建信心，以保障術(shù)后治療效果［7］。

同時聯(lián)合焦點式心理疏導對患者進行護理，改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者心理不適感，相應地有利于患者痛感減輕［8］。

護理團隊策略下疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導，可有效減輕患者精神壓力，改善患者心理狀況，從而進一步提高患者睡眠質(zhì)量。原因可能在于觀察組采取以下措施：1）緩解患者戒備、恐慌心理，護理人員術(shù)前向患者分享胃癌手術(shù)相關(guān)成功案例，結(jié)合自身病情解釋治療方案，患者情緒得到放松，從而對入睡時間和睡眠效率有所幫助。2）家屬配合醫(yī)護人員對患者進行安撫，患者身心得到放松，對睡眠時間及睡眠質(zhì)量等有積極影響。3）睡前播放患者主觀意識喜愛并能讓其放松的音樂，或者助眠的相聲等，幫助患者更好入眠［9］。以上措施可緩解患者術(shù)后負面心理情緒，不為自身疾病及術(shù)后恢復擔憂，心中無郁結(jié)，不胡思亂想，自然有助于睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，基于護理團隊策略疼痛干預聯(lián)合焦點式心理疏導后，可顯著改善患者疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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