健康促進模式的心肺康復(fù)護理對老年冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理對老年冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年10月至2022年10月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科老年冠心病住院患者82例進行回顧性分析，按照患者出院日期分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理。比較2組護理前后心臟儲備功能、心肺功能、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護理后，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、峰值心率、安靜時峰值代謝當(dāng)量均較本組護理前升高（Plt;0.05），且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、峰值心率、安靜時峰值代謝當(dāng)量均明顯高于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組6 min步行距離（6MWD）均較本組治療前升高，博格評分（Brog評分）均較本組護理前降低（Plt;0.05），且觀察組6MWD高于對照組（Plt;0.05），Brog評分低于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均較本組護理前降低（Plt;0.05），且觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理能改善老年冠心病患者心臟儲備功能及心肺功能，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 冠心病；老年病；健康促進模式；心肺康復(fù)；護理評價

The Effect of Cardiopulmonary Rehabilitation Nursing Based on Health Promotion Model on Cardiac Function and Sleep Quality in Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseLIN Guihua，DU Yufen，WANG Zhixing

（Department of Cardiovascular Medicine，Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal College，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To observe the effect of cardiopulmonary rehabilitation nursing based on health promotion model on cardiac function and effect of elderly patients with coronary heart disease.Methods：A total of 82 inpatients with elderly coronary heart disease（CHD） in the cardiovascular Department of Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal University from October 2021 to October 2022 were selected for retrospective analysis，and were divided into control group and observation group according to the discharge date，with 41 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received cardiopulmonary rehabilitation nursing based on health promotion model.Cardiac reserve function，cardiopulmonary function and sleep quality were compared between the two groups before and after care.Results：After nursing，left ventricular ejection fraction，peak heart rate and peak metabolic equivalent at rest in 2 groups were higher than those before nursing（Plt;0.05），and left ventricular ejection fraction，peak heart rate and peak metabolic equivalent at rest in observation group were significantly higher than those in control group（Plt;0.05）.After nursing，6 min walking distance（6MWD） in 2 groups was higher than that before treatment，and Brog score was lower than that before care（Plt;0.05），6MWD in observation group was higher than that in control group（Plt;0.05），and Brog score was lower than that in control group（Plt;0.05）.After nursing，the Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） score of the 2 groups was lower than that before nursing（Plt;0.05），and the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Cardiopulmonary rehabilitation nursing based on health promotion model can improve cardiac reserve function and cardiopulmonary function，and improve sleep quality in elderly patients with coronary heart disease.

Keywords Coronary heart disease; Senile diseases; Health promotion model; Cardiopulmonary rehabilitation; Nursing evaluation research

中圖分類號：R541.4；R473.5文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.018

冠心病是臨床常見的心血管疾病，且死亡率較高，患者需要長期接受藥物治療。但臨床發(fā)現(xiàn)，盡管藥物療法可在一定程度上提高患者的生命質(zhì)量，但受飲食、情緒等諸多因素的影響，冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率仍較高［1］，因此需要采取有效的康復(fù)措施來改善預(yù)后。健康促進模式是一種新的護理模式，該模式通過調(diào)動社會及醫(yī)療資源，激發(fā)患者的主觀能動性，以達到促進健康及防治疾病的效果［2］。基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理通過對患者進行規(guī)范化及科學(xué)化的心肺康復(fù)訓(xùn)練，能提高心臟儲備功能及疲勞耐受力［3］。基于此，本研究對老年冠心病患者進行基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理，觀察對患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院心血管內(nèi)科老年冠心病住院患者82例進行回顧性分析，按照患者出院日期分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男24例，女17例，年齡70～86歲，平均年齡（76.29±2.54）歲，病程1～6年，平均病程（3.24±1.01）年，心功能分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級20例。觀察組中男25例，女16例，年齡70～88歲，平均年齡（76.81±2.55）歲，病程1～6年，平均病程（3.52±1.06）年，心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級21例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）年齡≥60歲；3）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；2）預(yù)計生存期不足1年；3）存在其他心臟病，如心包炎等［5］；4）存在其他肺部疾病，如肺源性心臟病；5）伴有其他臟器功能不全。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護理。監(jiān)測并記錄患者呼吸、心率、體溫、血壓、心律及脈搏等。指導(dǎo)患者低膽固醇、低熱量、低脂及低鹽飲食，食用易消化的食物，保障健康合理的飲食。患者心絞痛急性發(fā)作時，要求其嚴(yán)格臥床休息；待病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其逐漸增加活動量及活動范圍。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理。1）成立基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理小組。由1名心內(nèi)科醫(yī)師、護理人員、護士長，1名營養(yǎng)師、心理師及康復(fù)師共同組成基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理小組。邀請心肺康復(fù)領(lǐng)域的專家對小組成員進行培訓(xùn)，并統(tǒng)一考核，考核通過后方可參與本研究。2）具體護理方案。a.加強認(rèn)知宣教：以多媒體聯(lián)合現(xiàn)場宣教的形式幫助患者正確認(rèn)識冠心病及心肺康復(fù)訓(xùn)練健康知識，進而使其認(rèn)識到自身健康正在受疾病的摧殘，進而激發(fā)其依從健康行為的動力。對患者宣教健康鍛煉、疾病監(jiān)測、營養(yǎng)管理及人際關(guān)系等，糾正既往錯誤的行為。同時，告知患者出院后可借助電話或微信聯(lián)系醫(yī)護人員，以幫助解決影響其健康行為的問題。b.制定基于健康促進模式的心肺康復(fù)計劃：對病情穩(wěn)定的患者，客觀評估其病情及機體素質(zhì)，然后結(jié)合患者運動愛好及年齡等，制定個性化的基于健康促進模式的心肺康復(fù)訓(xùn)練計劃。3）落實基于健康促進模式的心肺康復(fù)訓(xùn)練計劃：a.有氧運動訓(xùn)練。以散步或快走為主，訓(xùn)練前后放松肌肉及關(guān)節(jié)，訓(xùn)練期間心率不超過130次/min，10～15 min/次，每天早晚各1次，至少3次/周。b.縮唇呼吸訓(xùn)練。即用鼻吸氣后，縮唇呼氣，緩慢進行，需延長呼氣時間。15 min/次，3～4次/d。c.腹式呼吸訓(xùn)練。即呼氣時腹部收縮，吸氣時腹部隆起，緩慢進行，并盡可能達到腹部收縮或隆起極限。15 min/次，3～4次/d。d.全身呼吸操訓(xùn)練。即指導(dǎo)患者跟著視頻呼吸操訓(xùn)練，15～20 min/次，1次/d，每周至少3次。e.胸部叩擊。即餐前或餐后2 h，由護理人員利用腕部力量空掌由外向內(nèi)、自下向上有節(jié)奏地叩擊胸部。15～20 min/次，1次/d，每周至少3次。f.有效咳嗽訓(xùn)練。即指導(dǎo)患者身體前傾，深呼吸5～6 s后，屏氣3～5 s，然后行2～3次短而有力的咳嗽。2～3次/d。g.抗阻力訓(xùn)練。即借助于彈力帶進行肢體拉伸訓(xùn)練。10 min/次。h.睡眠指導(dǎo)。監(jiān)督患者每天固定時間起床、入睡，規(guī)律作息；為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，保障床鋪枕頭舒適、環(huán)境溫度濕度適宜且安靜等；告知患者睡前不攝入刺激性食物、咖啡因、乙醇等，以免影響睡眠質(zhì)量；建議患者睡前溫水泡腳，以促進入睡。2組均護理干預(yù)2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心臟儲備功能。護理前及護理2個月后，用心臟超聲檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)，心電圖檢測安靜時峰值心率，用心肺運動功能測試儀檢測安靜時峰值代謝當(dāng)量。2）心肺功能。護理前及護理2個月后，對2組患者心肺功能評估。包括6 min步行距離（Six-minute Walk Distance，6MWD）、博格評分（Brog score），其中Brog評分可反映機體運動期間疲勞程度，總分為0～10分，分值越低，心肺功能越好［6］。3）睡眠質(zhì)量。護理前及護理2個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患者睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，分值越高，則睡眠質(zhì)量越差［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后心臟儲備功能比較 護理前，2組患者心臟儲備功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、峰值心率、安靜時峰值代謝當(dāng)量均較本組護理前升高，且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、峰值心率、安靜時峰值代謝當(dāng)量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后心肺功能比較 護理前，2組患者心肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組6MWD均較本組治療前升高，Brog評分均較本組護理前降低，且觀察組6MWD高于對照組，Brog評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI評分均較本組護理前降低，且觀察組PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心肺康復(fù)護理有助于改善老年冠心病患者預(yù)后，但是傳統(tǒng)的心肺康復(fù)護理內(nèi)容較為簡單，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，且多為簡單地叮囑患者進行有氧運動，加之忽視護理針對性及依從性，導(dǎo)致難以達到康復(fù)目標(biāo)。

基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理，首先成立護理小組，多學(xué)科參與可保障護理內(nèi)容的科學(xué)合理，提高患者對疾病及心肺康復(fù)護理的認(rèn)知程度，在此基礎(chǔ)上為患者制定個體化的訓(xùn)練計劃、循序漸進的護理內(nèi)容及規(guī)范的訓(xùn)練方法，不僅可以滿足患者康復(fù)需求，而且還有利于防范訓(xùn)練方法或強度不適宜而造成病情加重的風(fēng)險等，有助于提高心肺康復(fù)訓(xùn)練的有效性及安全性［8-12］。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、峰值心率、安靜時峰值代謝當(dāng)量均明顯高于對照組（Plt;0.05）。說明基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理措施有利于提高老年冠心病患者心臟儲備功能。該護理措施能增加機體攝氧量，提高骨骼肌有氧代謝，促進肌肉正常收縮，提高機體血氧飽和度，改善心肌收縮力，還可促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，提高內(nèi)皮功能，進而改善心臟儲備功能［13-15］。本研究還顯示，護理后觀察組6MWD明顯高于對照組（Plt;0.05），Brog評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。說明基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理有利于提高老年冠心病患者心肺功能。該護理措施能改善肺及胸廓的順應(yīng)性，促使肺部有效擴張，最終達到提高心肺功能的效果［16-18］。本研究中，護理后觀察組PSQI評分明顯低于對照組（Plt;0.05），說明基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理有利于提高老年冠心病患者睡眠質(zhì)量。該護理模式除了對患者實施專業(yè)的睡眠指導(dǎo)來改善睡眠質(zhì)量外，有效的心肺功能訓(xùn)練還可改善患者焦慮等情緒，釋放心理壓力，幫助更好地入眠，且心肺功能的改善使夜間呼吸困難和胸悶等癥狀的發(fā)生減少，進一步提高了睡眠質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理能提高老年冠心病患者心臟儲備功能，增強心肺功能，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李倩，陶琳，易銀萍.探討基于健康促進模式的心肺康復(fù)護理在老年冠心病病人中的應(yīng)用［J］.全科護理，2022，20（35）：4999-5002.

［2］丁亞楠.綜合康復(fù)護理對冠心病患者運動耐力及心肺儲備功能的改善效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（1）：61-63.

［3］謝曉玲.基于5E理念的綜合康復(fù)護理在冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.心血管病防治知識，2021，11（30）：94-96.

［4］北京高血壓防治協(xié)會，中國卒中學(xué)會高血壓預(yù)防與管理分會，中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老與健康專業(yè)委員會，等.基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識2022［J］.中國心血管病研究，2022，20（9）：772-793.

［5］劉國慶，張云蘭，婁會芬，等.冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)護理對患者心肺功能、運動能力及自我護理能力的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（6）：92-96.

［6］鄒蓉蓉，李天蘭，吳莉玫，等.優(yōu)化康復(fù)護理流程對PCl術(shù)后患者心肺功能以及預(yù)后的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（4）：59-61，64.

［7］肖木金.預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2067-2069.

［8］孫婧，李萍.冠心病患者的系統(tǒng)性心肺康復(fù)護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（14）：122-125.

［9］張嘉.優(yōu)化康復(fù)護理流程對冠心病介入術(shù)后患者康復(fù)效果的影響［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（2）：143-145.

［10］楊兵，劉慧潔，韋貝貝.心臟康復(fù)護理在冠心病患者介入術(shù)后的應(yīng)用價值分析［J］.四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：138-139.

［11］黃紹丹.冠心病介入治療后心臟康復(fù)護理的效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2019，14（19）：167-169.

［12］朱春鳳，謝宗淵.延續(xù)性康復(fù)護理對老年冠心病患者保存心肺功能意義研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（1）：28-29.

［13］林瑜，黃秀清.老年冠心病住院患者睡眠障礙與護理干預(yù)對策研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2077-2079.

［14］李海燕，李小紅，李娜.心身放松訓(xùn)練聯(lián)合雙心護理對冠心病PCI術(shù)后患者的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（21）：4-7.

［15］尤晶晶，林麗真，葉曉梅.分析心肺康復(fù)運動對老年冠心病患者心功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1781-1783.

［16］劉彬.雙心護理聯(lián)合放松訓(xùn)練對老年冠心病介入治療患者心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量和意外事件的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2023，36（2）：163-166.

［17］陳夢凌.呼吸生物反饋干預(yù)對冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.心血管病防治知識，2023，13（7）：94-96.

［18］安君.分析預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：767-769.

［19］程雨佳.系統(tǒng)化失眠干預(yù)護理在老年冠心病患者護理中的效果觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（14）：117-120.

［20］徐彩紅，金愛蓮，謝美麗，等.個性化心理護理干預(yù)對老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（5）：923-925，929.