不同入路鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者的效果

楊波

【摘要】 目的：探討不同入路鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者的效果。方法：選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫院肱骨近端骨折患者86例，依據隨機數字表法分為兩組，各43例。B組采用三角肌入路鎖定鋼板內固定，A組采用肩峰下入路鎖定鋼板內固定。比較兩組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術前及術后3個月視覺模擬量表（VAS）評分、Constant-Murley肩關節功能評分、術后并發癥發生率。結果：A組切口長度小于B組，術中出血量少于B組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于B組（P<0.05）;術后3個月，A組VAS評分低于B組，Constant-Murley肩關節功能評分高于B組（P<0.05）;A組術后并發癥發生率為2.33%，低于B組的18.60%（P<0.05）。結論：采用肩峰下入路鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者，可縮短切口長度，減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間、骨折愈合時間，緩解疼痛，促進肩關節功能恢復，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 肩峰下入路 三角肌入路 鎖定鋼板內固定 肱骨近端骨折 肩關節功能 術后并發癥發生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Proximal Humeral Fractures by Different Approaches/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures by different approaches. Method： A total of 86 patients with proximal humeral fractures in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. Locking plate internal fixation through deltoid approach was used in the group B， and locking plate internal fixation through subacromial approach was used in the group A. Incision length， intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， fracture healing time， visual analogue scale （VAS） score， Constant-Murley shoulder joint function score before and 3 months after operation and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The incision length of the group A was smaller than that of the group B， the intraoperative blood loss was less than that of the group B， the operation time， hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the group B （P<0.05）. At 3 months after operation， VAS score in the group A was lower than that of the group B， and Constant-Murley shoulder joint function score was higher than that of the group B （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the group A was 2.33%， which was lower than 18.60% of the group B （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of proximal humeral fractures with locking plate internal fixation through subacromial approach， the incision length can be shortened， the intraoperative blood loss can be reduced， the operation time， hospital stay and fracture healing time can be shortened， the pain can be alleviated， the shoulder joint function can be improved， and the incidence of postoperative complications can be reduced.

[Key words] Subacromial approach Deltoid approach Locking plate internal fixation Proximal humeral fracture Shoulder joint function Incidence of postoperative complications

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

肱骨近端骨折為臨床中常見的上肢骨折，約占全身骨折的5%，車禍為造成此類骨折的主要原因。近年來隨著交通事業的發展，肱骨近端骨折發生率呈上升趨勢[1]。肱骨近端骨折可發生于任何年齡段，但多見于老年患者，常出現肩部腫脹、疼痛、活動受限等，部分患者伴有上肢麻木[2]。早期治療肱骨近端骨折多使用石膏懸吊、肩手吊帶等保守療法，療程較長，多數移位明顯患者仍需采用手術治療[3]。切開復位手術對機體損傷較大，術后恢復緩慢。而肩峰下入路鎖定鋼板內固定術的固定效果顯著，在肱骨近端骨折治療中優勢突出。本研究選取筆者所在醫院肱骨近端骨折患者86例，探討不同入路鎖定鋼板內固定治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫院肱骨近端骨折患者86例。納入標準：經X線、CT掃描確診為肱骨近端骨折。排除標準：伴有嚴重急慢性疾病;心肝腎等重要臟器功能不全;凝血功能障礙;溝通障礙;橈神經損傷;病理性骨折;對內固定置入有禁忌證。依據隨機數字表法分為B組、A組，各43例。B組女18例，男25例;年齡52～71歲，平均（61.71±4.52）歲;致傷原因：車禍傷31例，摔傷8例，壓傷4例;Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折26例，四部分骨折8例。A組女20例，男23例;年齡50～73歲，平均（62.68±4.82）歲;致傷原因：車禍傷29例，摔傷9例，壓傷5例;Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折24例，四部分骨折9例。兩組年齡、性別、致傷原因、Neer分型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。患者知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

A組采用肩峰下入路鎖定鋼板內固定，臂叢麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾;縱向切開肩關節外側部位，剝離三角肌，充分暴露大結節，向兩側牽拉肌肉，顯露骨折部位，清除血腫、小碎骨，復位骨折端;使用C臂機確認復位效果滿意，使用合適的鎖定鋼板置于肱骨近端外側，從遠及近擰入螺釘，通過X線檢查確定，擰上鎖定螺釘;關閉切口，放置引流管。B組采用三角肌入路鎖定鋼板內固定，縱向切開肩峰中點部位，分離三角肌，充分顯露肱骨頭、大結節，其他操作同A組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間。（2）比較兩組術前、術后3個月視覺模擬量表（VAS）評分，以0～10分表示疼痛程度，0～3分代表輕微疼痛，4～6分代表疼痛尚能忍受，7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受，分值越高表明疼痛程度越高[4]。（3）比較兩組術前、術后3個月Constant-Murley肩關節功能評分，包括疼痛程度（15分）、肌力（25分）、關節活動度（40分）、日常活動能力（20分）4個維度，總分100分，評分越高表明肩關節功能越好[5]。（4）比較兩組術后并發癥發生率，包括腋神經損傷、旋肱血管損傷、切口感染等。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后指標比較

A組切口長度小于B組，術中出血量少于B組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分比較

術前兩組VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月A組VAS評分低于B組，Constant-Murley肩關節功能評分高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

A組術后并發癥發生率為2.33%，低于B組的18.60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨近端骨折與骨質疏松具有明顯相關性，老年人骨密度低，在摔倒、受到外界擠壓時，肱骨易發生骨折，暴力和高能量創傷也是造成骨折的重要誘因[6]。肱骨近端骨折可使患者肩關節功能喪失，影響正常工作、生活。鎖定鋼板內固定是治療肱骨近端骨折嚴重移位的主要術式，臨床入路方式主要包括肩峰下入路、三角肌入路，其中三角肌入路需廣泛暴露骨折部位，極大損傷軟組織與血供，不利于骨折愈合，易造成肱骨頭缺血壞死[7]。

與三角肌入路比較，肩峰下入路具有以下優勢：（1）切口較小，對皮膚外觀改變小，可提高美觀性;（2）無須切斷三角肌，可減少對機體組織損傷，避免影響三角肌的收縮功能;（3）可保護旋肱血管束、腋神經，防止其遭受損傷[8-10]。鄭旻等[11]研究指出，將肩峰下入路鎖定鋼板內固定應用于肱骨近端骨折中，可減少術中出血量，縮短手術時間、骨折愈合時間、住院時間，降低術后并發癥發生率。本研究發現，A組切口長度小于B組，術中出血量少于B組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于B組，術后并發癥發生率低于B組（P<0.05），與上述研究結果基本一致。本研究結果顯示，術后3個月，A組VAS評分低于B組，Constant-Murley肩關節功能評分高于B組（P<0.05），提示肩峰下入路鎖定鋼板內固定可緩解患者疼痛，促進肩關節功能恢復。分析原因主要為肩峰下入路無須廣泛剝離軟組織，利于促進肩關節肌肉恢復，對患肢血運影響較小，可加速患肢肩關節功能恢復[12-13]。此外，應用肩峰下入路鎖定鋼板內固定應注意：（1）復位大結節時，操作需仔細緩慢，以防損傷肩袖功能;（2）進行內固定時需盡量減少剝離軟組織。

綜上，采用肩峰下入路鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者，可縮短切口長度，減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間、骨折愈合時間，緩解疼痛，促進肩關節功能恢復，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]侯建偉，謝仁國，王曉東，等.改良肩關節外側入路和三角肌胸大肌入路治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中華手外科雜志，2017，33（5）：330-333.

[2]沈政，余潤澤，陳濤，等.解剖鎖定鋼板輔助復位治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：683-684.

[3]周金華，楊棟，戴峰，等.鎖定鋼板內固定和人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（21）：102-104.

[4]李喬紅，呂云峰，潘學坤.微創鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端骨折效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（46）：81-83.

[5]蔡貴泉，何繼業，王暉，等.肱骨近端鎖定鋼板聯合錨釘治療老年肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的療效觀察[J].中國骨與關節雜志，2019，8（3）：171-176.

[6]許猛子，周君琳，宋華偉，等.Multiloc髓內釘與Philos鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效對比研究[J].國際外科學雜志，2018，45（3）：168-172.

[7]王巖威.不同手術入路鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（10）：927-930.

[8]葛鴻慶，鄭沐欣，管華.鎖定鋼板聯合異體腓骨支撐治療老年內翻型肱骨近端骨折[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（5）：440-442.

[9]沈施耘，李雄峰，吳猛，等.鎖定鋼板結合不同腓骨植骨方式治療肱骨近端骨折的生物力學穩定性分析[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（5）：427-431.

[10]朱廣偉，張新潮，張時超，等.半肩關節置換與肱骨近端內固定鎖定系統鋼板治療老年復雜肱骨近端骨折的療效對比[J].中國骨與關節雜志，2019，8（8）：593-598.

[11]鄭旻，黃偉杰，杜曉禾，等.三角肌入路與肩峰下入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折近期療效及對凝血功能的影響[J].創傷外科雜志，2019，21（4）：58-61.

[12]楊敏捷，羅素梅，胡斌，等.三角肌T形切口微創鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（3）：304-305.

[13]鄒春錦.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（11）：129-130.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：李盈）