改良清潔灌腸方法在結腸癌術前腸道準備護理應用研究

應楊梅 潘尚琴

【摘要】 目的： 探討結腸癌術前腸道準備護理中應用改良清潔灌腸方法的效果。 方法： 納入2018年3月到2019年1月本院接收的86例結腸癌患者，遵照隨機化原則分成參照組和實驗組，參照組（n = 43）行常規灌腸方法，實驗組（n = 43）行改良清潔灌腸方法。比較兩組灌腸情況和不良反應發生率。 結果： 實驗組灌入液體量多于參照組，灌腸次數少于參照組，不良反應總發生率低于參照組，P<0.05，有統計學價值。 結論： 改良清潔灌腸方法用于結腸癌患者術前腸道準備護理中效果顯著，能提高灌腸效果，減少不良反應，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 結腸癌；改良清潔灌腸；腸道準備

【中圖分類號】R821.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-217-02

結腸癌術前常規準備工作包括清潔灌腸，其也是手術成功的關鍵因素。常規清潔灌腸方法無法有效控制灌腸液量[1]、速度，極易降低患者的耐受性，使灌腸效果受到影響，增加手術難度和感染機率。為使清潔灌腸效果得到提高，患者的生理痛苦得到減輕，本院對2018年3月-2019年1月收治的43例結腸癌手術患者采取改良清潔灌腸方法后，獲得理想效果，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

86例患者均確診為結腸癌，于本院接受手術治療，納入時間由2018年3月開始，到2019年1月結束，均分成兩組，參照組男女之比為23：20，年齡33-76歲，均值（53.64±5.84）歲；病程1-16個月，均值（8.28±3.16）個月。實驗組男女之比為24：19，年齡34-75歲，均值（53.80±5.34）歲；病程1-15個月，均值（8.93±3.01）個月。兩組資料對比差異不明顯，P>0.05，可比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）首次診斷為結腸癌且未出現明顯遠處轉移；（2）病歷資料完整，意識清楚，溝通與聽力均正常；（3）患者知情同意，自愿參與研究。

排除標準：（1）精神病性癥狀；（2）嚴重肝腎功能不全、心臟病與高血壓疾病；（3）未簽訂同意書。

1.3 方法

參照組采用一次性灌腸器實施灌腸操作；實驗組采用雙腔氣囊乳膠肛管實施灌腸操作，且肛管前端有側孔，合計長36cm，有一氣囊，與前端距離約12cm，氣容量為50mL左右，肛管前端均有六個直徑為0.6cm的側孔，其總長度為10cm。將肛管與灌腸器導管連接部位剪斷，其后用三通氣囊連接好排污管、導管與氣囊肛器，接著連接一次性負壓引流器與排污管，備齊石蠟油、手提式壓力表與手套等物品，術前開放靜脈通道補液，并指導患者攝入流質食物，將糞塊排出。

參照組依據基礎護理學方法開展操作。實驗組護理方法為：所有物品準備好之后，將長度為20-24cm的氣囊肛管插入，待氣囊充滿氣之后，再將其妥善固定。于袋內裝入1000mL灌腸液，將壓力調整好，待200mL液體灌入后再夾住灌入管，時間控制在10-15min，通過負壓引力開放排出管，使稀便與腸道內液體流出，待液體流完后，再夾閉排出管，開放灌入管，對管道持續沖洗，至腸道排出澄清液體；排出氣囊內氣體，將肛管拔出。為使腸道清潔度得到提高，灌腸時需協助患者適當改變體位。

1.4 觀察指標

（1）觀察灌入液體量、灌腸次數。（2）記錄不良反應：睡眠障礙、心慌氣促、強烈排便感、灌流液外流和腹部脹痛。

1.5 統計學方法

利用SPSS 19.0軟件統計數據，%即計數資料， χ2檢驗；x ±s即計量資料，t檢驗，P<0.05表明有統計學價值。

2 結果

2.1 灌腸情況

參照組灌腸情況與實驗組對比有統計學價值（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

實驗組不良反應與參照組對比明顯減少，有顯著統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

資料顯示[2]，清潔灌腸的目的主要在于經直腸灌入液體，使糞便軟化，促進排便，最終達到清潔腸道的目的。由人體解剖角度分析，正常成年人直腸長度為12-15cm，采用常規灌腸方法時，肛管插入深度為7-10cm，肛管頭端處于直腸上段，且灌腸液流出時能使直腸壁受到化學性與機械性刺激，經神經反射，患者短時間內便會產生便意，但這種灌腸方法極易導致灌腸液外流，外加保留時間短，故需要增加灌腸次數，進而增加患者的痛苦。改良清潔灌腸法選用柔軟且較細的導尿管，灌腸液緩慢流入直腸上部的乙狀結腸內，液體流出時不會刺激到直腸壁，不會誘發排便反射，外加輸液器的調速器能使流速得到合理控制，能保證灌腸液恒定且緩慢地灌入，如此一來，將會使肛門括約肌受到的刺激強度減小，灌腸液保留時間也能大大增強；每次灌入的液體量增加，能使患者減輕強烈的排便感。有學者指出[3]，改良清潔灌腸方法中使用的氣囊具有防止外流和固定作用，故患者不會出現灌腸液外流的情況；并且這種方法通過抬高患者的臀部，能借助重力作用，使灌腸液順利流進降結腸和乙狀結腸。

本次研究提示，實驗組灌入液體量與參照組對比明顯增加，灌腸次數與參照組對比明顯減少，說明改良清潔灌腸方法能少灌腸次數，痛苦輕；另外，通過比較兩組不良反應情況得出，參照組不良反應發生率為23.26%，顯著高于實驗組的6.98%，再次說明實驗組采用的灌腸方法有效可靠，能增加灌腸液保留時間，促使大便充分軟化，易于排出，進而使清潔灌腸的效果顯著增加，患者的生理痛苦明顯減輕，護理工作效率也大大提高。盡管改良清潔灌腸法可行性高，但在實際操作中，也要注意以下護理問題：首先，需要做好心理疏導；其次，操作過程中要給予患者充足的關愛，且保持動作輕柔，避免腸穿孔或腫瘤破裂出血；最后，需對液體溫度及流速仔細觀察，一旦患者出現便意或腹脹，需引導其深呼吸，使腹肌放松，并對調度器進行調節，以減慢流速。

總之，結腸癌術前腸道準備中采用改良清潔灌腸方法實用性強，值得采納。

參考文獻：

[1] 宋棟，孫榮林.舒泰清在結腸癌根治術前準備的應用效果[J].中國保健營養，2017，27（4）：335.

[2] 鄭麗英.和爽聯合清潔灌腸在結腸鏡檢查前清潔腸道的效果觀察及護理[J].基層醫學論壇，2017，21（30）：4160-4161.

[3] 張俊鴿，徐鈞，張勇等.四磨湯口服液聯合中藥灌腸治療結腸癌術后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（4）：255-258.