MDT+CBL教學法聯合翻轉課堂在影像科缺血性腦卒中教學中的應用探索

摘"要：本文探討了MDT模式、CBL教學法和翻轉課堂在影像科缺血性腦卒中教學中的應用。該全新的教學模式，讓醫學生進一步了解缺血性腦卒中的診療過程，促進其臨床思維與實踐能力提升。在今后的教學中，我們將推動該教學模式廣泛應用，促進不同學科之間的融合式教學，為新時代教學改革與創新帶來新的實踐經驗。

關鍵詞：MDT；CBL教學法；翻轉課堂

MDT+CBL"Teaching"Method"Combined"with"Flipped"Classroom"Exploration

of"Application"in"Lschemic"Stroke"Teaching"in"Department"of"Radiology

Yu"Yong*

Department"of"Radiology，Yancheng"TCM"Hospital"Affiliated"to"Nanjing"University"of"Chinese"Medicine

JiangsuYancheng"224000；

Yancheng"TCM"Hospital"JiangsuYancheng"224000

Abstract：This"paper"explores"the"application"of"the"MDT"model，"CBL"teaching"method，and"flipped"classroom"in"the"teaching"of"ischemic"stroke"in"radiology.This"innovative"teaching"mode"enables"medical"students"to"further"understand"the"diagnosis"and"treatment"process"of"ischemic"stroke，promoting"their"clinical"thinking"and"practical"skills.In"future"teaching，we"will"promote"the"widespread"application"of"this"teaching"mode，"facilitate"interdisciplinary"integrated"teaching，and"bring"new"practical"experience"to"teaching"reform"and"innovation"in"the"new"era.

Keywords：MDT;CBL"Teaching"Method;Flipped"Classroom

缺血性腦卒中（Cerebral"Ischemic"Stroke，CIS）作為臨床最常見的卒中類型，其發病機理涉及多種因素導致的腦部血液供應障礙，繼而引發腦組織缺血缺氧性壞死，并伴隨神經功能缺損。這一疾病對患者的生活質量造成顯著影響，嚴重時甚至危及生命，給患者家庭和社會帶來沉重經濟負擔。CIS的管理涵蓋早期診斷與治療、早期二級預防及康復干預等，及時有效地早期干預對改善患者預后至關重要。鑒于CIS發生發展中的影像學表現復雜多變，傳統單一的?？圃\治模式已難以滿足其診療需求。當前，多學科聯合會診（Multi"Disciplinary"Treatment，MDT）已成為CIS診療的常態，推動CIS診療模式向個體化、精準化、綜合化及多學科協作方向轉變。在此背景下，如何在教學環節中培養醫學生全面掌握疾病特征并具備綜合分析能力，成為教師面臨的一大挑戰。本研究旨在探索將案例教學法（CaseBased"Learning，CBL）與MDT理念融入翻轉課堂，并在影像科CIS教學中進行實踐應用，以期提升醫學生的綜合診療思維與技能。

1"CIS影像科教學現狀

眾所周知，影像醫學是一門涉及各種影像學技術診斷和治療疾病的學科，在工作中其實踐性較強，要求醫學生在疾病不同時期的演變過程中，把書本上學到的理論知識融入實踐診療過程中，幫助患者解決臨床實際問題。目前影像科CIS教學多以教師傳授為中心，醫學生只是被動地接受知識，對課堂的內容回應和互動較少，而對所學知識的反芻度要求較高。在課堂教學中，醫學生被動接受教師傳授的知識，對于知識點進行反復記憶和機械訓練缺乏主動理解和思考問題的過程，不利于自主學習能力的培養。

CIS的病情演變復雜，影像學表現多變，單一的教學模式已無法滿足當今的教學理念。CBL通過復雜的臨床案例，要求醫學生主動挖掘病例資料，將醫學生置于實際的臨床情境中，積極參與討論和解決臨床問題，有助于培養醫學生的批判性思維和自主學習的能力。然而，它也面臨一些不足，比如可能的信息過載、缺乏標準化和師資需求較高的挑戰。MDT是一種創新的醫療服務模式，同時也是一種新的醫學教育模式，可以從疾病全程管理的理念出發，通過多角度、全方位教學，提高醫學生對于疾病的綜合處理能力，培養綜合全面的臨床思維。

2"本研究的教學方法和教學模式

2.1"CBL教學法

CBL教學法起源于20世紀初的哈佛大學，但最早可以追溯到蘇格拉底時期。蘇格拉底最開始以生活中的事情為例，并通過問題的形式去追問學生，從而引發學生的思考。在臨床教學中，授課教師圍繞一定的醫學教學目的把實踐中真實的醫學教學場景加以典型化處理，形成醫學生思考分析和決斷的案例，通過獨立研究和相互討論的方式，來提高醫學生的分析和解決具體臨床問題的能力。

傳統的“填鴨式”知識灌輸對于醫學生能力的培養并沒有太大的幫助，而忽視實際能力的培養，則會影響醫學生的成長與發展。本研究在影像科授課過程中使用CBL教學法，則要求醫學生自己去理解解決病例中出現的臨床問題，并與小組其他成員交流分享。在這一過程中，醫學生的分析解決問題能力乃至溝通交流能力等都將有極大的提升。CIS在疾病發生發展的各期表現各異，但“同病異影”或者“異病同影”的現象普遍存在，比如在疾病的初發期，CT檢查可以沒有任何表現，但可以通過CT灌注（CTP）來顯示灌注異常區域［1］，而MRI的彌散序列也可以早期提示急性期CIS的存在。在CIS的急性期亞急性期，學員往往可以通過CT平掃上密度減低的區域推測卒中的范圍，而MRI檢查上彌散序列或T2WI序列也可以逐漸顯示卒中區域的高信號。這是血管源性腦水腫的影像學表現，但這種水腫帶有時與腫瘤引起的水腫在影像上難以明確區分。這就要求醫學生必須結合患者的病史和臨床表現，進行細致入微的綜合分析，進而做出準確的判斷。CBL教學法在此過程中發揮了重要作用，不僅有效激發了醫學生的學習興趣，還鼓勵其獨立思考、主動查閱相關文獻，從而避免了單純對醫學影像圖像的機械記憶。通過CBL教學法，醫學生能夠更深入地理解CIS的影像特征，并將這些特征與書本知識緊密結合，實現了知識的有效遷移。這樣的學習過程使醫學生能夠更自信、更準確地解讀醫學影像，為以后的臨床工作奠定堅實基礎。

2.2"翻轉課堂教學模式

翻轉課堂（Flipped"Classroom）源自美國，此模式引入中國后，實現了知識傳授課外化、內化學習課堂化的新轉變。傳統課堂常常陷入“教師講、學生聽”的線性模式，難以確保學習效果。翻轉課堂則強調學生自主學習，其核心在于時空、形式、內容的翻轉，更深層次是教育觀念的轉變。翻轉課堂不僅是對教學走向的撥正，也是對教學本質的回歸。教師成為策劃者、導演及學習伙伴，負責設計活動、組織教學、指導問題解決。醫學生成為學習的主導者，擁有知情權、選擇權、表達權及評價權。師生關系轉變為平等互動的伙伴關系，教師的所有工作均圍繞醫學生學習需求展開。在本研究的實踐過程中，翻轉課堂利用網絡資源，教師設計課程并發布相關視頻。比如CIS的相關影像學表現，各期的影像學變化和臨床診療過程的對應，醫學生可以在電子設備上利用碎片化時間靈活預習。課前網絡學習也能夠激發醫學生的競爭意識，使醫學生在共享資源的環境下形成積極向上的學習氛圍，促進良性競爭。

在CIS的臨床教學翻轉課堂上，教師應致力于教學形式的持續創新，不僅需要深入剖析理論知識，更要注重實踐應用的拓展與融合，不斷反思并靈活調整教學策略，確保教學活動始終緊密圍繞學生的學習需求展開，切實體現“以學生為中心”的現代教育理念。根據醫學生預習相關教學視頻和微課后的反饋，教師應精心挑選出與CIS影像學診斷、治療及康復密切相關的影像學表現，以及教學中具有深度探究價值的問題，以此作為課堂討論的焦點，強化師生間的有效互動。在討論過程中，不應僅僅停留在對疾病基本概念、癥狀和治療轉歸的簡單復述上，而應當引導醫學生深入思考“為何CIS會發生？”“我如何理解不同治療方案的選擇依據？”“CIS病情轉歸各期的影像學表現”等深層次問題，鼓勵醫學生結合病例分析，通過反復推敲和探討，逐步構建起關于CIS知識的邏輯框架，并形成包含病因、病理、診斷、治療及預防在內的多維知識網絡。這樣的教學方式不僅能夠加深醫學生對專業知識的理解，還能有效提升他們運用知識解決實際臨床問題的能力。

2.3"MDT教學模式

MDT起源于20世紀90年代的美國，其核心要義在于通過多學科專家的緊密協作，為患者量身定制個性化、綜合性的治療方案［2］。在傳統模式下，患者往往需要輾轉多個科室，經歷多次檢查，不僅耗費大量時間和精力，還可能延誤治療時機。而MDT模式則是由團隊內多個專家圍繞病例進行集中討論，有效避免了醫療資源的重復浪費［3］，縮短了從診斷到治療的時間間隔。這樣的“一站式”服務，在減輕患者身心負擔的同時，也提高了醫院的整體運營效率。

CIS約占所有腦卒中類型的70%，是僅次于心血管病及腫瘤的第三位致死疾病，更是造成成年人殘疾的第一位疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率及經濟負擔重的特點。目前臨床對于CIS的常用的影像學檢查技術主要包括平掃CT（NCCT）、增強CT掃描、CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、磁共振彌散加權成像（MRDWI）、磁共振血管造影（MRA）、數字減影血管造影（DSA）等［4］。除影像學技術外，臨床CIS診治中還涉及多學科理論知識，如解剖學、內科學、病理生理學、臨床檢驗學、圖像后處理及人工智能等方面。因此，在CIS影像科教學過程中，對教師和醫學生雙方都提出了較高要求：教師需要具備深厚的理論功底和廣泛的知識儲備；醫學生則需具有獨立的思考能力和自我驅動的學習態度，同時還需具備出色的溝通技巧與團隊協作能力。CIS多學科團隊通常涵蓋神經內科、神經外科、介入科、影像科、康復科、營養科、心理科等多個科室。在該團隊中，各成員分工明確，各司其職，協同作戰。這種多學科協作模式整合了各科專家的經驗智慧，通過緊密合作，為患者制訂出個性化、全面的診斷、治療和康復方案，顯著提高了治療效果，提升了患者的生存質量。

MDT模式作為翻轉課堂的重要組成部分，為醫學生提供了一個獨特的平臺。對于CIS的患者，醫學生應做到：首先，要對大腦的解剖有深入了解，對卒中的位置范圍、危急程度、可能導致的肢體功能障礙等均需要有完善的了解。例如，大腦前動脈供血區的梗塞通常表現為對側腿部無力，而非手臂無力；前扣帶回或尾狀核頭的缺血還可以導致患者意識喪失、冷漠等癥狀；中腦的梗塞會導致同側共濟失調、對側偏癱；大腦中動脈供血區的梗塞還會導致失語和同側凝視等臨床癥狀。其次，要對影像學表現有深入了解，在CIS的超急性期，CT可以看不到明顯表現，部分患者大腦中動脈梗塞的患者可以見到“動脈致密征”，而CTP則可以早期看到灌注異常的區域，進而提示梗塞；在MRI的彌散序列上可以在超急性期看到高信號表現，在MRI的T1WI序列上，在超急性晚期才會逐漸顯示低信號。在CIS治療過程中，通過CTA檢查發現前循環大血管閉塞的患者可以在16～24小時內進行取栓；近期臨床試驗中“擴散加權成像與液體衰減反轉恢復不匹配”模式，可用來篩選能夠從靜脈溶栓獲益的發病時間不明或醒后卒中患者，部分臨床試驗則借助CTP灌注影像提出了“梗死核心低灌注不匹配”，可以篩選出有足夠缺血半暗帶的患者，將靜脈溶栓時間窗拓寬到9小時。通過以上的教學實踐，醫學生可以深入了解CIS整體的表現和轉歸。課后，教師通過布置作業，醫學生歸納總結所學案例，形成書面報告，教師對報告進行細致評審，提出建設性反饋，并與醫學生分享優秀報告，醫學生根據教師意見進一步完善自己的報告。這一過程不僅促進了知識的再次內化，也實現了鞏固提升的學習目的。

3"小結

在CIS的影像科教學中，授課教師積極響應教改號召，深入踐行新時代教學理念。本研究通過創新融合MDT+CBL教學法與翻轉課堂模式，不僅大幅提升了醫學生的病例分析能力和獨立思考能力，而且引導其從多角度、全方位深入認識疾病，有效拓寬了思維視野并加深了認知深度。這種綜合性、多維度的教學模式為培養素質全面的醫學人才打下了堅實基礎，使其能更從容地應對未來臨床工作中的各種復雜挑戰。

參考文獻：

［1］孫運秀，顧艷，李婭，等.動態CT血管造影聯合CT灌注成像評估預測急性缺血性腦卒中預后研究［J］.中國醫學裝備，2023，20（7）：6671.

［2］陳?，?，陳偉，胡洸瑜，等.CBL聯合MDT教學法在老年心臟病學教學中的應用效果分析［J］.心臟雜志，2024，36（2）：241243.

［3］程鵬，郭彬彬，葉斯，等.MDT模式下TBL教學法在培養胸外科實習醫生臨床診療思維能力中的應用［J］.科技風，2023（8）：149151.

［4］郭方舟，聶芳.影像學檢查技術在評估缺血性腦卒中側支循環方面的進展［J］.臨床放射學雜志，2024，43（2）：287290.

基金項目：2024年度江蘇醫藥職業學院校地協同創新研究項目（編號：202491748）；2024年度長春中醫藥大學臨床實踐教學改革專項研究課題（編號：17）；2023年度鹽城市中醫院科研項目“基于MDT模式的CBL教學法在醫學生臨床教學及見習實習中的應用”（編號：63）；2023年度鹽城市重點研發計劃（社會發展）項目（編號：YCBE202327）

*通訊作者：于泳（1987—"），男，漢族，江蘇鹽城人，碩士，主治醫師，研究方向為醫學教學研究。