接納承諾療法對7~10歲阿斯伯格綜合征兒童社交的干預效果研究

【摘要】目的探討接納承諾療法（ACT）對7～10歲阿斯伯格綜合征兒童的心理干預效果。方法選擇2023年1月1日—2023年12月31日撫州市第三醫院收治的60名阿斯伯格綜合征兒童，按數字表法隨機分為ACT組和對照組，每組各30名兒童。對照組采用健康心理宣教，ACT組在健康心理宣教基礎上加用ACT，2組在干預前后使用孤獨癥行為量表（ABC）、兒童焦慮障礙自評量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）、接納行動問卷第2版（AAQ-Ⅱ）、認知融合分問卷（CFQ-F）、一般自我效能感量表（GSES）量表進行問卷調查和現場評估。結果干預后，ACT組兒童的ABC、DSRSC、SCARED、AAQ-Ⅱ、CFQ-F得分均低于組內干預前及對照組兒童干預后的得分，而ACT組GSES得分高于組內干預前和對照組的得分（P均lt;0.05）。對照組兒童的ABC、DSRSC、SCARED、GSES、AAQ-Ⅱ、CFQ-F得分在干預前后比較差異均無統計學意義（P均gt;0.05）。ACT評分中，ACT組兒童的交往能力得分、語言能力得分及總分均低于ACT干預前得分（P均lt;0.05）。ACT組兒童的自我效能GSES得分與DSRSC、SCARED得分呈負相關（P均lt;0.05），AAQ-Ⅱ的經驗性回避、認知融合得分與ABC得分呈正相關（P均lt;0.05）。結論ACT干預可以提高7～10歲阿斯伯格綜合征兒童的心理韌性，增強處理生活中各種壓力的能力，降低經驗性回避和認知融合程度，提高社交能力，整體優于常規心理健康宣教。

【關鍵詞】接納承諾療法；阿斯伯格綜合征；自我效能；經驗性回避；認知融合

InterventionaleffectofACTonsocialinteractioninchildrenaged7-10yearswithAspergersyndrome

HUANGJin1，YUANBin1，ZHAOShan1，HUMaorong2

（1.DepartmentofChildandAdolescentPsychology，theThirdHospitalofFuzhou，Fuzhou344000，China；2.DepartmentofPsychosomaticMedicine，theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330000，China）

Correspondingauthor：YUANBin，E-mail：yuanbin2099@163.com

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofacceptanceandcommitmenttherapy（ACT）onthepsychologicalinterventionofAspergersyndromechildrenaged7-10years.MethodsAtotalof60AspergersyndromechildrenadmittedtotheThirdHospitalofFuzhoufromJanuary1，2023toDecember31，2023wereenrolledanddividedintotheACT（n=30）andcontrolgroups（n=30）usingtherandomnumbertablemethod.Childreninthecontrolgroupweregivenwithhealthpsychologicaleducation，andthoseintheACTgroupreceivedACTonthebasisofhealthpsychologicaleducation.AllchildrenwereinvestigatedbyusingAberrantBehaviorChecklist（ABC），ScreenforChildAnxietyRelatedEmotionalDisorders（SCARED），Self-RatingScaleDepressiveDisorderinChildhood（DSRSC），AcceptanceandActionQuestionnaire-2ndEdition（AAQ-Ⅱ），CognitiveFusionQuestionnaire-Fusion（CFQ-F），GeneralSelf-EfficacyScale（GSES）beforeandaftercorrespondinginterventionsandon-the-spotassessment.ResultsAfterinterventions，thescoresofABC，DSRSC，SCARED，AAQ-ⅡandCFQ-FintheACTgroupwerelowerthanthosebeforeinterventionsandthoseinthecontrolgroupafterintervention，whiletheGSESscoreintheACTgroupwashigherthanthatbeforeinterventionsandthatinthecontrolgroupafterinterventions，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（allPlt;0.05）.Inthecontrolgroup，nostatisticalsignificancewasfoundinthescoresofABC，DSRSC，SCARED，GSES，AAQ-ⅡandCFQ-Fbeforeandafterinterventions（allPgt;0.05）.Thesocialinteraction，verbalabilityandtotalscoresafterinterventionwerelowerthanthosebeforeinterventionintheACTgroup（allPlt;0.05）.IntheACTgroup，therewasanegativecorrelationbetweenself-efficiencyscoreofGSESwithDSRSCandSCAREDscores（bothPlt;0.05），andtheexperientialavoidanceandcognitivefusionscoresofAAQ-ⅡwerepositivelycorrelatedwiththeABCscores（bothPlt;0.05）.ConclusionsACTcanimprovethepsychologicalresilienceofAspergersyndromechildrenaged7-10years，enhancetheirabilitytodealwithvariousstressesinlife，alleviatethedegreeofexperientialavoidanceandcognitiveintegrationandimprovetheirsocialskills，whichyieldsbetteroveralleffectthanroutinepsychologicalhealtheducation.

【Keywords】Acceptanceandcommitmenttherapy；Aspergersyndrome；Self-efficiency；Experientialavoidance；

Cognitivefusion

阿斯伯格綜合征［1］與孤獨癥［2］有著相似的社會交往障礙、局限的興趣以及重復刻板的活動方式，但又存在不同之處。阿斯伯格綜合征兒童通常沒有明顯的語言和智力障礙，然而，社交困難卻成為了阿斯伯格綜合征者的核心問題。許多阿斯伯格綜合征兒童就讀于普通學校，他們通常會遭遇傷害、戲弄或身體欺凌，并可能導致長期的挫折感、缺乏自尊和對他人的懷疑。矛盾的是，隨著年齡的增長和障礙程度的減輕，阿斯伯格綜合征兒童可能會對自己的狀況感到更加苦惱。隨著年齡的增長，各種挑戰和困境會接踵而至，使兒童適應學校和社會難上加難，乃至出現各種行為問題，甚至是抑郁癥、焦慮癥、失眠等精神問題［3-5］。接納承諾療法（acceptanceandcommitmenttherapy，ACT）［6］由美國心理學教授海斯博士及其同事創立，是認知行為療法“第三次浪潮”中具有代表性的治療方法之一，也是融合東方哲學的一種經驗性行為心理治療。ACT以人類語言、認知關系框架理論和功能性語境主義哲學為基礎，促使個體接納自己的心理體驗，減少兒童的經驗性回避，提升心理靈活性，幫助兒童過有意義的人生。目前，ACT已應用于精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥等兒童，通過關注當下、以己為景、明確價值觀、承諾行動等過程來幫助兒童認識和接納自己的情緒，明確自己的價值觀，鼓勵接納和察覺［7-10］。傳統的心理治療方法治療時間長，費用較高，治療過程比較痛苦，并且對心理治療師的要求比較高。ACT為阿斯伯格綜合征的干預提供了一種全新的選擇，而相關的系統研究較少。為此，本研究觀察ACT對7～10歲阿斯伯格綜合征兒童心理干預效果，探討ACT對改善該類兒童社交的作用，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月1日—2023年12月31日在

撫州市第三醫院就診的7～10歲阿斯伯格綜合征兒童60名（根據經驗估算樣本量），向兒童及監護人介紹研究的目的、意義、預期益處及可能的風險等情況，由兒童監護人簽署同意書后，分為ACT組和對照組，每組各30名兒童。納入標準：符合疾病和有關健康問題的國際統計分類第10版（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，10thRevision，ICD-10）中阿斯伯格綜合征診斷標準。排除標準：共病精神障礙者，智力障礙者，雙胞胎有一方已參加本調查者，有過ACT治療經歷者。本研究經撫州市第三醫院倫理委員會批準（批件號：FZDSYYLL-

2024-09001）。

1.2干預方案

獲取兒童家長知情同意后，2組兒童均進行每周1次心理干預，共干預7次。

對照組給予健康心理宣教，每周1次，采用1名心理治療師和1名影子老師對6名阿斯伯格綜合征兒童進行常規心理健康教育，每次約30min，分別就阿斯伯格綜合征的病因、疾病表現、治療方法、康復種類、預后以及在學校常見的一些社交問題等知識進行健康宣教，鼓勵兒童說出自己的困擾，對兒童遇到的困惑進行講解、場景還原、模仿角色等步驟來幫助。

ACT組在對照組的基礎上加入ACT干預，同樣采用2對6的干預模式進行，每周1次，每次約50min，依據ACT的心理病理模型及治療模型、羅斯·哈里斯博士所著、祝卓宏等翻譯的《ACT就這么簡單》［11］為理論依據，結合阿斯伯格綜合征兒童心理發展特點進行干預，具體見表1。

1.3調查內容

本研究由2023年1月1日開始干預，2023年12月31日結束。一般情況采用自行設計的問卷，并在干預前和干預方案結束后對2組進行下列問卷調查和現場評估：孤獨癥行為量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）、兒童焦慮性情緒障礙

篩查表（ScreenforChildAnxietyRelatedEmotional

Disorders，SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（Self-RatingScaleforDepressiveDisorderinChildhood，DSRSC）、一般自我效能感量表（GeneralSelf-EfficacyScale，GSES）、（AcceptanceandActionQuestionnaire-2ndEdition，AAQ-Ⅱ）、認知融合分問卷（CognitiveFusionQuestionnaire-Fusion，CFQ-F）。各問卷均由監護人輔助研究對象本人完成。

1.3.1孤獨癥行為量表

ABC是由Krug等于1978年編制，適用于18個月～35歲孤獨癥患者的篩查、輔助診斷，該研究使用的樣本年齡為8個月～28歲，量表的評定者信度為94%、重測信度為95%；當篩查界限分定為53分、診斷分定為68分時其陽性符合率為85%［12］。我國于1989年引進ABC，試用后發現該量表在不同年齡段、不同性別的使用方面無差異。ABC量表得分越高，孤獨癥傾向越明顯。

1.3.2兒童焦慮性情緒障礙篩查表

SCARED由Birmaher等于1997年編制，2008年由中南大學附屬湘雅二醫院王凱等［13］在我國修訂并編制了全國標準化常模。SCARED是一種實用有效的焦慮癥狀自我評定工具；也可以作為父母用量表，用于評估6～18歲兒童［14］。該表包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學?？植?個因子，共38個條目，每個條目采用3級評分法，無此類問題為0分，偶有為1分，頻繁為2分。以總分≥23分作為分界值，即總分≥23分提示存在焦慮障礙的可能性，得分越高，焦慮癥狀越明顯。

1.3.3兒童抑郁障礙自評量表

DSRSC是兒童抑郁癥評估工具［15］，由伯萊森等于1981年根據成人抑郁癥診斷標準制定，適用于7～13歲兒童［16-17］。共有18個條目，每個條目采用3級評分：經常有為2分，有時有為1分，沒有為0分。總分大于或等于13分提示兒童可能有抑郁性問題，得分越高，抑郁癥狀越明顯。

1.3.4一般自我效能感量表

GSES由Schwarzer等編制，中文版由王才康等［18］于2001年翻譯修訂，包含10個條目，采用Likert4級評分，從完全不正確至完全正確分別評1～4分，總分為10～40分，總分大于或等于25分代表自我效能較高，得分越高，自我效能越強。

1.3.5接納與行動問卷第二版

AAQ-Ⅱ由Bond編制，曹靜等［19］漢化，共7個條目，采用1（從未）～7（總是）計分，將7個條目得分相加，得分越高，經驗性回避程度越高。

1.3.6認知融合分問卷

CFQ-F由Gillanders等編制，張維晨等［20］漢化，包含9個條目，每個條目采用7級計分：明顯不符合為1分，不符合為2分，有些不符合為3分，介于中間為4分，有些符合為5分，符合為6分，明顯符合為7分，CFQ-F得分越高，認知融合程度越高，在心理層面，意味著個體容易過度受自己的思維內容影響，可能會對自己的負面想法深信不疑，比如一個孩子如果認知融合高，他可能會因為一次考試沒考好，就覺得自己是個失敗者，未來也不會成功，這會導致強烈的情緒反應，如焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒容易被引發且難以控制；在行為方面，可能會表現出過度謹慎、回避風險的行為模式。而當認知融合程度低時，個體能夠更加客觀地看待自己的想法，不被負面思維所束縛，同樣面對考試失利，低認知融合的孩子會認為這只是一次表現不好，并不代表自己能力不行，未來還有很多機會可以進步，他們能更好地調節自己的情緒，保持相對穩定的心態。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析。符合正態分布的資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較分析采用χ2檢驗。ACT組的GSES與SAS、SDS，ABC與AAQ-Ⅱ、CFQ-F相關性采用Pearson相關分析。雙側Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般人口學資料特征

2組兒童在性別、年齡等人口學變量比較差異均無統計學意義（P均gt;0.05），見表2。

2.2干預后ACT組與對照組阿斯伯格綜合征兒童的各量表得分比較

2組兒童在干預前的各量表得分比較差異均無統計學意義，對照組兒童在干預前后的各量表得分比較差異也無統計學意義（P均gt;0.05）。干預后ACT組兒童的GSES得分升高，其他量表得分下降，與干預前及對照組干預后比較差異均有統計學意義（P均lt;0.05）。見表3。

2.3ACT組阿斯伯格綜合征兒童在干預前后的ABC量表各因子得分比較

干預后，ACT組兒童在交往能力得分、語言能力得分及總分均低于ACT干預前評分（P均lt;0.05），見表4。

2.4ACT組干預后各量表得分的相關性分析

ACT組的自我效能GSES與焦慮SCARED（r="-0.740，Plt;0.001）、抑郁DSRSC（r=-0.452，Plt;"0.001）均呈負相關。ACT組經驗性回避AAQ-Ⅱ（r=0.551，Plt;0.001）、認知融合CFQ-F（r=0.620，Plt;0.001）與ABC評分均呈正相關。

3討論

3.1接納承諾療法能有效改善阿斯伯格綜合征兒童的焦慮、抑郁程度

焦慮往往伴隨著大量的負面思維和擔憂，這些思維會讓人陷入惡性循環。治療師通過帶領兒童認識到什么是情緒、為什么會感受到某一種情緒。帶領兒童們探尋自己的想法、情緒以及兩者之間的聯系，以幫助兒童更好地感知自己的情緒。ACT通過認知解離技術，幫助孩子們將自己與負面的思維內容分離開來。反復的正念練習可以減少思維對情緒的控制，降低焦慮感［21］。阿斯伯格綜合征兒童焦慮主要來源于社交焦慮，應鼓勵兒童接納自己有社交短板，引導兒童識別并接納社交困難帶來的焦慮情緒，允許它們存在，而不是與之抗爭。

另外，阿斯伯格綜合征兒童抑郁往往伴隨著許多消極的自我認知和負面思維，如“我沒朋友”“沒人喜歡我”“生活沒有意義”等。通過認知解離技術幫助患者將自己與這些思維分離開來，認識到這些僅為頭腦中的想法，鼓勵兒童接納抑郁情緒的存在［22］，而不是試圖逃避或壓抑它們。通過正念練習，讓兒童專注于當下的身體感覺、情緒體驗等，不進行評判地觀察它們的出現和變化。教導兒童阿斯伯格綜合征社交障礙的臨床表現，同時要求兒童以開放和接納的態度面對生活中的不確定性和困難，培養心理韌性。鼓勵兒童與家人、朋友、同學等建立良好的關系，尋求他們的支持和理解。

本研究顯示，通過ACT的干預，阿斯伯格綜合征兒童在抑郁、焦慮癥狀方面也得到了明顯改善。具體表現為情緒波動大幅減少，不再頻繁出現焦慮、沮喪或易怒等不良情緒。他們對生活和各種活動表現出了更多的興趣和熱情，積極主動地愿意參與社交和娛樂活動。兒童對自己的能力有了更清晰的認識，能夠更好地應對各種挑戰和困難。在學習和活動中，他們能夠更好地集中注意力，完成任務的效率顯著提高。睡眠質量也得到了極大改善，不再頻繁出現失眠或過度睡眠的情況［4，23］。身體狀況也隨之得到改善，減少了因抑郁、焦慮引起的身體不適癥狀。兒童開始對未來抱有積極的期待和規劃，堅信自己能夠實現目標。

ACT干預能夠幫助兒童深刻認識到自己的回避行為，學會勇敢地面對和妥善管理負面情緒，進而提高自身的應對能力。同時，還能夠幫助兒童準確識別和調整不合理的認知模式，培養出更加靈活和開放的思維習慣。

這些顯著的改變很可能是ACT通過生動的隱喻故事，如“與壞情緒拔河比賽”“隨溪漂流的落葉”等，啟發兒童以更加開放的態度面對來自同學的嘲笑與諷刺，促使他們接納阿斯伯格綜合征成為自己生活的一部分，并且運用功能性語境來改變外顯行為，以此減少個體的主觀評判，降低經驗性回避程度，促使兒童形成生活在當下的生活狀態［24］。

3.2接納承諾療法能有效提高阿斯伯格綜合征兒童的自我效能感

本研究進一步結果顯示，ACT組經干預后自我效能得分明顯上升。由此可見，ACT能夠提升阿斯伯格綜合征兒童處理生活中各種壓力的能力。這很可能是6個ACT的干預模塊以及正念呼吸訓練，使阿斯伯格綜合征兒童逐步掌握了ACT，并且逐漸以全新的思維模式來認識以前所處的境況［25］。

本研究中，干預后對照組在各因子量表中得分比較差異均無統計學意義，而ACT組干預后的自我效能與SCARED和DSRSC呈負相關。這意味著在臨床工作中，通過減輕阿斯伯格綜合征兒童的焦慮及抑郁情緒，能夠有效提高其自我效能感。具體表現為兒童對自己的能力有了更清晰的認識，相信自己能夠應對各種挑戰和困難，從而愿意主動參與社交、學習和娛樂活動，不再回避或拒絕與他人互動。他們能夠為自己設定明確的目標，并努力去實現這些目標；在遇到問題時，能夠積極主動地尋求解決方案，而不是輕易放棄或僅僅求助于他人。同時，兒童能夠更好地控制自己的情緒，避免因情緒波動而影響自己的行為和決策。他們對自己有了更加客觀、全面的評價，能夠認識到自己的優點和不足，并努力加以改進。在與他人交往時，他們表現得更加自然和舒適，能夠主動與他人建立聯系，表達自己的想法和感受，對學習也表現出更多的興趣和熱情，愿意主動探索新知識和技能。在新環境中，兒童能夠以更快的速度適應，主動結識新朋友并融入集體；并且，開始對未來抱有積極的期待和規劃，堅信自己能夠實現目標。

3.3接納承諾療法能有效提高阿斯伯格綜合征兒童的社交能力

本研究中，ACT組在干預后的交往能力、語言能力得分均低于干預前評分，主要體現在社交能力和語言能力方面得到明顯改善。在社交能力改善方面，兒童在對話過程中能夠更加流暢自如地表達自己的想法和感受［26］，極大程度地減少了重復或離題的情況發生［27］。他們能夠更好地傾聽他人說話，深入理解對方的觀點和需求［28］。同時，兒童能夠主動積極地參與社交活動，例如加入小組討論、熱情地邀請朋友一起玩耍等。他們還能夠更好地控制自己的情緒，有效避免因情緒波動而對社交互動產生不良影響。此外，兒童開始能夠理解他人的感受和需求，展現出更多的關心和體貼。他們能夠與同齡人建立起更為穩定的友誼關系，在彼此之間實現互相支持和幫助。在新的環境中，兒童能夠以更快的速度適應，主動結識新朋友并順利融入集體。而且，兒童對自己的社交能力有了更為清晰的認識，能夠準確地識別自己的優勢和不足，并全力以赴地努力改進。ACT可通過對認知過程進行全面重塑，讓阿斯伯格綜合征兒童能夠更加客觀地認識自己的癥狀，從一個更為廣闊的視角來面對自己，重新樹立面對學習和生活的嶄新態度，從而為后續行為干預奠定堅實的基礎［29-30］。

3.4結語

綜上所述，ACT能有效地改善7～10歲阿斯伯格綜合征兒童焦慮、抑郁情緒，減少經驗性回避程度和降低認知融合程度，提高自我效能和社交能力。

本研究尚存在局限性：首先，研究受到年齡限制，未來可以進一步擴大研究的年齡范圍，深入探討ACT對不同年齡段阿斯伯格綜合征兒童的干預效果，為該群體的心理干預提供更全面的參考依據。其次，研究還可以進一步優化方法，增加樣本量，提高可靠性和有效性。再次，研究還可以結合其他心理治療方法，探索綜合治療的效果，為阿斯伯格綜合征兒童的康復提供更多的選擇和支持。

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（責任編輯：林燕薇）