甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)的超聲精細(xì)化評(píng)估

［摘要］ 目的 分析甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)（MTN）的常規(guī)超聲表現(xiàn)，探討常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲對(duì)MTN與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的鑒別診斷價(jià)值。

方法 選取2021年1月—2023年6月我院收治的166例MTN病人的169個(gè)結(jié)節(jié)為MTN組；另選取130例PTC病人的139個(gè)結(jié)節(jié)為PTC組。對(duì)所有病人均行常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲檢查，分析MTN的超聲特征，評(píng)估病灶的超聲征象，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行美國(guó)放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類評(píng)估。采用Logistic回歸分析篩選MTN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并構(gòu)建MTN多因素診斷模型，比較各超聲特征及多因素診斷模型診斷MTN的效能。

結(jié)果 MTN與PTC在縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)低回聲區(qū)、后方回聲、血流、雙邊征、囊壁收縮征、低回聲暈方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.248～171.458，P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，0～Ⅰ級(jí)血流（OR=43.980）、粗大鈣化（大鈣化+蛋殼樣鈣化）（OR=18.425）、雙邊征（OR=46.897）、囊壁收縮征（OR=22.081）、低回聲暈（OR=11.703）是MTN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多因素診斷模型受試者工作特征曲線下面積為0.97 其對(duì)MTN的診斷效能優(yōu)于各超聲特征（Z=3.793～26.337，P＜0.001）。隨訪期間，MTN病人結(jié)節(jié)體積均縮小（t=2.727、6.040，P＜0.05）。

結(jié)論 利用超聲特征可對(duì)MTN和PTC進(jìn)行鑒別診斷，以超聲特征建立的多因素診斷模型對(duì)MTN有較好的診斷效能。

［關(guān)鍵詞］ 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌，乳頭狀；超聲檢查；診斷

［中圖分類號(hào)］ R581;R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2024）06-0840-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.141

［開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241028.1050.006;2024-10-29 09：22：51

Refined ultrasound evaluation of mummified thyroid nodules

ZHANG Ping，" LIU Li， DU Meixia， LI Li， NING Chunping

（Ultrasound Department， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 26600 "China）

［Abstract］ Objective To investigate the conventional ultrasound manifestations of mummified thyroid nodules （MTN） and the value of conventional ultrasound and color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of MTN and papillary thyroid carcinoma （PTC）.

Methods "The 169 nodules of 166 MTN patients who were admitted to our hospital from January 2021 to June 2023 were enrolled as MTN group， and the 139 nodules of 130 PTC patients were enrolled as PTC group. Conventional ultrasound and color Doppler ultrasound were performed for all patients to analyze the ultrasound characteristics of MTN and evaluate the ultrasound signs of lesions， and the nodules were classified and assessed based on the thyroid imaging report and data system of the American College of Radiology. The Logistic regression analysis was used to identify the independent risk factors for MTN and establish a multivariate diagnostic model for MTN， and various ultrasound features and the multivariate diagnostic model were compared in terms of their performance in the diagnosis of MTN.

Results "There were significant differences between MTN and PTC in aspect ratio， calcification， presence or absence of hypoechoic areas within the nodule， posterior echogenicity， blood flow， bilate-

ral sign， capsule wall contraction sign， and hypoechoic halo （χ²=9.248-171.458，Plt;0.01）. The multivariate Logistic regression analysis showed that grade 0-Ⅰ blood flow （OR=43.980，Plt;0.05）， gross calcification （large calcification combined with eggshell-like calcification） （OR=18.425，Plt;0.05）， bilateral sign （OR=46.897，Plt;0.05）， cystic wall contraction sign （OR=22.08 Plt;0.05）， and hypoechoic halo （OR=11.70 Plt;0.05） were independent risk factors for MTN. The multivariate diagnostic model had an area under the ROC curve of 0.97 "with a better diagnostic performance for MTN than various ultrasound features （Z=3.793-26.337，Plt;0.001）. During follow-up， there was a significant reduction in the volume of nodules （t=2.727，6.040;Plt;0.05）.

Conclusion Ultrasound features can be used for the differential diagnosis of MTN and PTC， and the multivariate diagnostic model established based on ultrasound features has a good diagnostic efficacy for MTN.

［Key words］ thyroid nodule; thyroid cancer， papillary; ultrasonography; diagnosis

甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)（MTN）是由囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)被吸收、塌陷、皺縮而成^[1]。此類結(jié)節(jié)無(wú)需治療，定期隨訪即可。但由于其聲像圖多表現(xiàn)為實(shí)性、低回聲、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化等，與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）難以區(qū)分^[2-3]。即使根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）^[4]進(jìn)行評(píng)估，也常被納入高風(fēng)險(xiǎn)組，造成不必要的穿刺或手術(shù)^[5]。雖然既往有學(xué)者探索了超聲造影、彈性成像等新技術(shù)在鑒別兩種病變中的價(jià)值，但常規(guī)超聲仍是應(yīng)用最廣泛、最基礎(chǔ)的檢查方法。本研究對(duì)MTN常規(guī)超聲的圖像特征進(jìn)行精細(xì)化分析，尋找MTN可靠的高頻超聲特征，為方便、有效鑒別MTN與PTC提供依據(jù)^[6]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2023年6月在我院接受超聲檢查的166例MTN病人的169個(gè)結(jié)節(jié)為MTN組。符合以下3條中任意1條即可診斷為MTN^[7]：①初次超聲檢查結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)＞1/ 隨訪過(guò)程中最大徑線減少＞30%，隨訪時(shí)間＞3個(gè)月；②兩次細(xì)針穿刺活檢均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，且兩次穿刺間隔時(shí)間＞6個(gè)月；③病理報(bào)告顯示含有≥2種細(xì)胞成分，包括含鐵血黃素、多核巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞，并且可以見(jiàn)到少許正常的甲狀腺濾泡細(xì)胞，未見(jiàn)異常的甲狀腺濾泡細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①回顧性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)圖像數(shù)據(jù)丟失者；②超聲檢查提示甲狀腺呈彌漫性改變及甲狀腺功能異常者。選取同期于本院經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的130例PTC病人的139個(gè)結(jié)節(jié)為PTC組。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查儀器

超聲檢查使用GE Logiq E9、Philips Iu22、邁瑞Resona7等彩色超聲診斷儀，選擇高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)超聲回顧性分析 在我院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)中搜集甲狀腺結(jié)節(jié)病人的超聲資料，超聲圖像由2名有8年工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，如有分歧請(qǐng)1名具有20年以上超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師最后復(fù)核。以上3名醫(yī)生均不知曉入選病人的病理結(jié)果和臨床資料。

1.3.2 超聲特征評(píng)估 超聲特征評(píng)估包括常規(guī)聲像圖特征和特殊征象評(píng)估，其中常規(guī)征象評(píng)估參考ACR-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①結(jié)節(jié)成分：囊實(shí)混合性和實(shí)性；②結(jié)節(jié)回聲：通過(guò)與甲狀腺周圍組織回聲相比，分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲；③邊界：清楚（≥50%結(jié)節(jié)邊界與甲狀腺周圍組織分界清楚）、模糊（≥50%結(jié)節(jié)邊界與甲狀腺周圍組織分界不清楚）和不規(guī)則；④縱橫比：是否＞1；⑤鈣化：無(wú)鈣化、微鈣化（≤1 mm）、大鈣化、蛋殼樣鈣化（結(jié)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)的環(huán)狀強(qiáng)回聲）。特殊征象包括：①結(jié)節(jié)內(nèi)極低回聲（有、無(wú)）；②結(jié)節(jié)后方回聲情況（無(wú)變化、衰減、增強(qiáng)）；③血流：根據(jù)多普勒彩超評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為 4型（0型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ型：結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)少量的樹(shù)枝狀的血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊出現(xiàn)樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀的豐富血流信號(hào)）^[8-9]；④雙邊征^[10]：結(jié)節(jié)表現(xiàn)為平行或接近平行的兩個(gè)環(huán)（有、無(wú)）；⑤囊壁收縮征^[11]：結(jié)節(jié)與甲狀腺實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)微小波浪狀裂紋樣回聲（有、無(wú)）；⑥低回聲暈：結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)規(guī)則的低回聲暈環(huán)（有、無(wú)）。

1.3.3 隨訪資料計(jì)算 在169例MTN結(jié)節(jié)中，55例有既往超聲檢查結(jié)果。記錄MTN最初超聲檢查和最終檢查時(shí)的結(jié)節(jié)體積。計(jì)算公式：體積（mL）=0.52×頭足徑（cm）×左右徑（cm）×前后徑（cm）；體積縮小率=（（最初檢查時(shí)的結(jié)節(jié)體積-最終檢查時(shí)的結(jié)節(jié)體積）/最初檢查時(shí)的結(jié)節(jié)體積）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 25.0軟件完成。連續(xù)性變量用±s表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，超聲隨訪結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；分類變量用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以MTN為因變量（是= 否=0），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選MTN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并構(gòu)建多因素診斷模型。以受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度評(píng)價(jià)各超聲特征及多因素診斷模型對(duì)MTN的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 MTN組與PTC組的基線資料比較

MTN組與PTC組在年齡、性別、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)大小方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MTN組與PTC組的超聲特征比較

MTN和PTC均表現(xiàn)為實(shí)性、低回聲、形狀不規(guī)則。見(jiàn)圖1。二者在縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)極低回聲區(qū)、結(jié)節(jié)后方回聲、血流、雙邊征、囊壁收縮征和低回聲暈方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.248～171.458，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 MTN的多因素Logistic分析

以MTN為因變量（是= 否=0），以表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示0～Ⅰ級(jí)血流（OR=43.980）、粗大鈣化（大鈣化+蛋殼樣鈣化）（OR=18.425）、雙邊征（OR=46.897）、囊壁收縮征（OR=22.081）、低回聲暈（OR=11.703）是MTN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。以這些因素為自變量構(gòu)建MTN多因素Logistic診斷模型。

2.4 超聲特征對(duì)MTN的診斷效能

由表4可見(jiàn)多因素診斷模型對(duì)MTN的診斷AUC為0.97 靈敏度為89.9%，特異度為96.4%，其診斷效能優(yōu)于各超聲特征（Z=3.793～26.337，P＜0.001）。

2.5 MTN病人超聲隨訪結(jié)果

本文MTN病人中，55例有既往超聲檢查結(jié)果，隨訪時(shí)間1～10年。根據(jù)首次超聲檢查中結(jié)節(jié)囊性成分比例可以分為囊性為主（35例）和實(shí)性為主（20例），兩組結(jié)節(jié)體積縮小差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.040、2.727，P＜0.05）。見(jiàn)表5、圖2。

3 討" 論

甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上為良性結(jié)節(jié)，無(wú)需過(guò)多臨床干預(yù)^[12]。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)是甲狀腺良性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的聲像圖表現(xiàn)，其內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)吸收過(guò)程中容易出現(xiàn)纖維化、玻璃樣變、鈣化等，最終表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部囊性成分逐漸吸收、膠質(zhì)濃縮，囊壁萎縮塌陷，進(jìn)而結(jié)節(jié)體積縮小，這種結(jié)節(jié)稱為MTN^[13-15]。

其與PTC在二維超聲上表現(xiàn)相似，極易被誤診。

根據(jù)ACR-TIRADS觀察的5個(gè)指標(biāo)（結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、邊界、縱橫比、鈣化），本研究只有縱橫比、鈣化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MTN較PTC更容易表現(xiàn)為縱橫比≤ 但是有部分病例表現(xiàn)為縱橫比＞ 分析其原因可能是MTN在皺縮過(guò)程中，以縱向纖維收縮為主時(shí)，則可表現(xiàn)為縱橫比＞1^[16]。本研究顯示，MTN內(nèi)部多無(wú)鈣化，但MTN和PTC內(nèi)部均可出現(xiàn)微鈣化，PTC中微鈣化與甲狀腺惡性病灶中砂粒體有關(guān)；MTN出現(xiàn)微鈣化，與結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮的膠質(zhì)有關(guān)，結(jié)節(jié)內(nèi)部如果含有膽固醇、角蛋白、細(xì)胞碎片等成分時(shí)，這些成分在結(jié)節(jié)內(nèi)部囊性區(qū)的襯托下，表現(xiàn)出點(diǎn)狀強(qiáng)回聲^[17-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，部分MTN伴有大鈣化或蛋殼樣鈣化，與邢艷等^[19]的研究結(jié)果一致。其原因是結(jié)節(jié)吸收過(guò)程中內(nèi)部出現(xiàn)纖維組織增生，破壞了原本甲狀腺濾泡細(xì)胞的血液供應(yīng)，造成細(xì)胞壞死，最終在結(jié)節(jié)的周邊出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲或者內(nèi)部出現(xiàn)斑塊狀鈣化^[20]。

雙邊征是由KO等^[10]于2012年首次提出來(lái)的MTN的特殊表現(xiàn)，多表現(xiàn)為接近平行的兩個(gè)環(huán)，圍繞結(jié)節(jié)邊緣一半以上，外環(huán)為低回聲，厚薄不均或稍厚，由皺縮的囊壁、炎癥反應(yīng)帶、纖維化等構(gòu)成；內(nèi)環(huán)為等、稍高或高回聲，纖細(xì)且連續(xù)性完整，是結(jié)節(jié)皺縮過(guò)程中未受侵犯從而保存下來(lái)的壁結(jié)構(gòu)^[21-22]。本研究雙邊征診斷MTN的特異度為96.4%，靈敏度為76.3%，與TAN等^[11]研究結(jié)果一致。暈是指結(jié)節(jié)周圍的低回聲邊緣，其組織基礎(chǔ)多為腫瘤包膜、纖維結(jié)締組織假包膜、受壓甲狀腺實(shí)質(zhì)或慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)^[23]。本研究顯示，MTN的低回聲暈特異度為96.4%，靈敏度為78.1%，與LU等^[24]報(bào)道結(jié)果相一致。囊壁收縮征是MTN的另一重要超聲特征，MTN在重建的早期，結(jié)節(jié)內(nèi)部壞死物質(zhì)等被吸收，使結(jié)節(jié)體積逐漸變小，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)囊壁收縮、萎縮塌陷^[11]。本研究囊壁收縮征診斷MTN的特異度為95.0%，靈敏度為54.4%，與TAN等^[11]對(duì)MTN的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，150個(gè)MTN結(jié)節(jié)顯示0～Ⅰ級(jí)血流，95個(gè)PTC結(jié)節(jié)顯示Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，與邢艷等^[19]研究結(jié)果一致。MTN血流信號(hào)稀少是因?yàn)镸TN內(nèi)部為陳舊的機(jī)化物、原有囊性成分的沉積物等，沒(méi)有生物活性，有時(shí)可在結(jié)節(jié)邊緣位置探及少許血流信號(hào)。

MTN的形成本質(zhì)上是良性結(jié)節(jié)的囊變后吸收，因此在隨訪過(guò)程中會(huì)有比較明顯的體積變化，重視病史的詢問(wèn)，核查以往超聲檢查結(jié)果極為重要。在臨床工作中遇到囊變出血的結(jié)節(jié)時(shí)，要注意圖像資料保存，并囑病人復(fù)查時(shí)提示檢查醫(yī)師復(fù)習(xí)病史。

綜上所述，MTN多表現(xiàn)為粗大鈣化、雙邊征、囊壁收縮征、規(guī)則的低回聲暈、0～Ⅰ級(jí)血流信號(hào)，上述超聲特征聯(lián)合診斷可提高M(jìn)TN的診斷效能。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，如果以前在同一部位出現(xiàn)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，則可為MTN的診斷提供重要的依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

[1]LACOUT A， CHEVENET C， MARCY P Y. Mummified thyroid syndrome[J]. AJR American Journal of Roentgenology， 2016， 206（4）：837-845.

[2]PENG Q H， NIU C C， ZHANG Q R， et al. Mummified thyroid nodules： conventional and contrast-enhanced ultrasound features[J]. Journal of Ultrasound in Medicine， 2019，38（2）：441-452.

[3]胡惠森，吳順營(yíng)，朱浩，等. 甲狀腺囊性皺縮結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)特點(diǎn)[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2018，20（12）：815-818.

[4]KWAK J Y. Thyroid imaging reporting and data system （TIRADS）[J]. Journal of Korean Thyroid Association， 201 6（2）：106.

[5]賀瑜，王建華. 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)吸收后殘留病灶超聲表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2017，33（12）：1913-1915.

[6]何友釗，葉觀瑞，李美榮，等. B型超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2000，7（1）：54-55.

[7]王麗娜，李俊林. 甲狀腺良性囊性皺縮結(jié)節(jié)與微小乳頭狀癌的超聲鑒別診斷[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020，42（4）：354-357，364.

[8]胡張艷，柴貝貝，張曉杰. 高頻超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒血流顯像檢查相關(guān)參數(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 202 47（14）：1711-1713.

[9]潘明淇. 彩超下觀察血流豐富程度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 202 29（13）：92-94.

[10]KO M S， JEONG K S， SHONG Y K， et al. Collapsing benign cystic nodules of the thyroid gland： sonographic differentiation from papillary thyroid carcinoma[J]. AJNR American Journal of Neuroradiology， 201 33（1）：124-127.

[11]TAN X Q， QIAN L X， WANG Y H. Distinguishing mummified thyroid nodules from malignant thyroid nodules[J]. Medical Ultrasonography， 2019， 21（3）：251-256.

[12]DETWEILER K， ELFENBEIN D M， MAYERS D. Evaluation of thyroid nodules[J]. The Surgical Clinics of North America， 2019，99（4）：571-586.

[13]詹韻韻，彭梅，姜凡. 超聲聯(lián)合ACR-TIRADS分類對(duì)良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收后病灶的診斷[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2020，36（10）：872-875.

[14]楊捷，余曉梅，葛嘉，等. 甲狀腺乳頭狀癌和自發(fā)性甲狀腺皺縮結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 202 38（10）：1088-1092.

[15]程顥，田燕，馮海波，等. 超聲造影在評(píng)價(jià)TI-RADS 4類甲狀腺囊性皺縮結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（7）：595-598.

[16]蒲昆明，楊懿，袁孟霞，等. 甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)超聲誤診分析[J]. 臨床誤診誤治， 202 36（1）：9-13.

[17]REN J， BAEK J H， CHUNG S R， et al. Degenerating thyroid nodules： ultrasound diagnosis， clinical significance， and ma-

nagement[J]. Korean Journal of Radiology， 2019， 20（6）：947-955.

[18]李文，楊波，朱繪繪，等. 常規(guī)超聲聯(lián)合微血管成像技術(shù)在甲狀腺皺縮結(jié)節(jié)與乳頭狀癌鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 202 38（10）：1081-1084.

[19]邢艷，于寧. 甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)超聲特征分析[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 202 38（2）：128-131.

[20]黃雅元，包凌云，韓志江，等. CT和超聲的聯(lián)合應(yīng)用在良性甲狀腺環(huán)狀鈣化診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 201 25（6）：385-389.

[21]仲艷密，吳瓊，初旭，等. 甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及超聲研究進(jìn)展[J]. 青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 202 57（3）：463-466.

[22]陳娜，陳松旺. 常規(guī)超聲及超聲造影在診斷甲狀腺木乃伊結(jié)節(jié)上的應(yīng)用價(jià)值[J]. 腫瘤影像學(xué)， 202 32（1）：47-52.

[23]KOO J H， SHIN J H， HAN B K， et al. Cystic thyroid no-dules after aspiration mimicking malignancy： sonographic characteristics[J]. Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine， 2010，29（10）：1415-1421.

[24]LU C， CHANG T C， HSIAO Y L， et al. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes[J]. Journal of the Formosan Medical Association， 199 93（11-12）：933-938.

（本文編輯 周曉彬）