健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的效果觀察

摘要：目的 觀察健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取醫院2022年6月～2023年12月收治的86例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各43例。對照組采用雷貝拉唑治療，研究組在對照組基礎上加用健胃消痞湯，比較兩組療效、慢性萎縮性胃炎相關血清因子[胃泌素-17（G-17）、內皮素-1（ET-1）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），表皮生長因子（EGF）和一氧化氮（NO）]、中醫證候積分及不良反應發生情況。結果 兩組治療前中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PGⅡ、EGF、NOI、G-17、ET-1和PG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療可有效改善慢性萎縮性胃炎相關血清細胞因子水平，減輕患者臨床癥狀，且具有較高的安全性。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；健胃消痞湯；雷貝拉唑；食少納呆；胃黏膜

慢性萎縮性胃炎是指患者胃黏膜上皮出現反復損傷，最終固有腺體萎縮，嚴重者可引發胃癌，危及患者生命[1]。對于慢性萎縮胃炎，臨床以去除病因、增強胃黏膜防御力、預防惡化、改善胃動力為治療原則，多采用質子泵抑制劑、抑酸類藥等進行治療。但長期應用西藥不良反應多，還會產生耐藥性，影響治療效果[2]。本研究旨在觀察健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2022年6月～2023年12月收治的86例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各43例。對照組男23例，女20例；年齡33～70歲，平均年齡（52.06±3.99）歲；病程6～20年，平均病程（12.64±2.58）年；胃體萎縮14例，全胃多灶萎縮6例，胃竇萎縮23例。研究組男24例，女19例；年齡32～69歲，平均年齡（53.11±4.06）歲；病程5～22年，平均病程（13.06±2.18）年；胃體萎縮13例，全胃多灶萎縮5例，胃竇萎縮25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]《慢性胃炎中醫診療專家共識（2023）》[4]慢性萎縮性胃炎診斷標準；近1個月無相關藥物使用史；＞18歲；依從性良好；同意入組且簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并胃癌以或其他類型的癌癥；肝、腎功能異常；對研究用藥不耐受；合并免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組給予雷貝拉唑口服，20 mg/次，2次/d，持續治療12周；同時，給予保護胃黏膜、提高胃動力等治療，指導患者保持飲食規律，調整飲食結構，避免食用辛辣刺激性食物，適當進行體育鍛煉，保持心情放松。研究組在對照組基礎上給予健胃消痞湯治療：黃芪20 g，太子參15 g，白術、厚樸、白花蛇舌草、徐長卿各12 g，木香、延胡索、枳實、海螵蛸、莪術各10 g，水蛭、王不留行各5 g，加水煎服，200 mL/次，2次/d，持續治療12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：包括體倦乏力、食少納呆、腹脹惡心及大便性狀，每項0～6分，分值越高癥狀越嚴重[5]。（2）比較兩組慢性萎縮性胃炎相關血清因子：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢測血清胃泌素-17（G-17）、內皮素-1（ET-1）、胃蛋白酶原I（PGI）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用雙抗夾心酶聯免疫法檢測表皮生長因子（EGF）和一氧化氮（NO）水平。（3）比較兩組臨床療效：病灶消失、胃黏膜粉紅色，為顯效；病灶好轉、胃黏膜白色減輕，為有效；未達到上述標準者，為無效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組不良反應發生情況：如頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后體倦乏力、食少納呆、腹脹惡心及大便性狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清因子比較

兩組治療前PGⅡ、EGF、NOI、G-17、ET-1和PG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組的治療總有效率76.74%；兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為9.30%，對照組為6.98%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

慢性萎縮性胃炎主要由幽門螺桿菌感染、十二指腸反流、胃黏膜刺激性膜損傷等因素引起，易發生于長期吸煙、焦慮抑郁負性情緒過盛者。早期多無明顯臨床癥狀，后期常表現為消化不良、腹脹、餐后飽脹、食欲退減、噯氣、反酸、消瘦、惡心、乏力、焦慮、健忘、抑郁等癥狀，嚴重影響患者日常生活。若患者伴有胃黏膜糜爛，還可能表現為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀，引發缺鐵性貧血。雷貝拉唑是一種質子泵抑制劑，可較好地改善患者胃酸分泌情況，對胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎均有一定的治療效果，但單獨應用治愈率低且易復發。

中醫將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛、腹脹、痞滿”范疇，病機在于憂思難禁、飲食失調、情志內傷導致的氣血瘀滯、肝脾俱損、胃失和降、胃氣阻滯、外邪犯胃、脾胃虛弱有關，臨床治療原則在于活血化瘀、益氣養陰、益氣健脾[6]。G-17、PGⅠ、PGⅡ是臨床判斷萎縮性胃炎的重要指標，其表達水平萎縮性胃炎發生后大量下降；NO與胃黏膜損傷后的修復有關，其表達水平增加表明患者癥狀好轉。ET-1與血管收縮有關，可引起患者胃痙攣，EGF與細胞分化、增殖、癌變有關。本研究結果顯示，研究組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示健胃消痞湯治療慢性萎縮性胃炎效果顯著。究其原因，健胃消痞湯中的黃芪可補氣升陽、生津養血、行滯通痹、斂瘡生肌，還具有調節機體內環境作用；太子參可益氣健脾、生津潤肺、抗炎殺菌，與黃芪共同使用有助于胃黏膜炎性病灶修復；白術可健脾益氣，厚樸燥濕消痰、下氣除滿；白花蛇舌草可清熱解毒；徐長卿可鎮痛消炎；木香可行氣止痛、健脾消食；延胡索可活血鎮痛、行氣；枳實可破氣消積、化痰散痞；海螵蛸可收濕斂瘡；莪術可行氣破血、消積止痛；水蛭可破血逐淤；王不留行可通經活血、益氣健脾、補氣升陽，還具有抗炎殺菌作用[7]。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養陰、益氣健脾之功效。

綜上所述，健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療可有效改善慢性萎縮性胃炎相關血清細胞因子水平，減輕患者臨床癥狀，且具有較高的安全性。

參考文獻

[1]姬孟艷，雒否樂.黃芪建中湯聯合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].貴州醫藥，2022，46（1）：75-76.

[2]李長發.健胃消痞湯聯合雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎患者EGF、Bcl-2、Bax的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（20）：133-135.

[3]中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性胃炎中醫診療專家共識（2023）[J].中華中醫藥雜志，2023，38（12）：5904-5911.

[5]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]黃靈.柴胡疏肝散加味輔助雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎患者中醫證候積分及胃腸功能的影響[J].中國民族醫藥雜志，2024，30（1）：1-4.

[7]劉陽，劉文，劉婕等.健胃消痞湯聯合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對血清G-17、ET-1、胃蛋白酶原、EGF及NO水平的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（2）：297-300，333.