髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

摘要：目的 探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方案分為參照組和研究組各43例，參照組接受鋼板內(nèi)固定治療，研究組接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、炎癥介質(zhì)水平、肢體功能、生活活動(dòng)能力、疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 d血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平低于參照組，術(shù)后7 d肢體功能、生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，疼痛程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)快，肢體功能和生活活動(dòng)能力改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)；肢體功能；疼痛程度；生活質(zhì)量

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折為一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，患者可出現(xiàn)明顯的肢體腫痛、活動(dòng)受限等情況，需及時(shí)給予有效治療，促進(jìn)骨愈合，避免進(jìn)一步出現(xiàn)感染。針對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折，臨床多采取內(nèi)固定技術(shù)治療，不同內(nèi)固定方案治療效果、安全性有一定的差異[1～3]。本研究選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月醫(yī)院收治的86例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方案分為參照組和研究組各43例。參照組男23例，女20例；年齡23～68歲，平均年齡（45.13±3.25）歲；跌倒致傷6例，墜落致傷11例，交通事故致傷26例。研究組男24例，女19例；年齡24～69歲，平均年齡（45.11±3.19）歲；跌倒致傷7例，墜落致傷9例，交通事故致傷27例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折；認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚；符合內(nèi)固定治療指征，閉合性骨折；知曉此次試驗(yàn)內(nèi)容，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他組織、系統(tǒng)器官嚴(yán)重病變；中途退出研究；存在手術(shù)禁忌證；伴其他部位骨折。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受鋼板內(nèi)固定治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予麻醉后，于臂叢外側(cè)作縱向切口，并將橈神經(jīng)游離、保護(hù)，于股骨、肱骨或者脛腓骨的前外側(cè)將鋼板置入，并在骨折的近端、遠(yuǎn)端部位均固定3枚以上螺釘。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予麻醉后，于肩峰的外側(cè)處、股骨粗隆處、脛骨結(jié)節(jié)近端處，作縱向切口，切口下5 cm范圍內(nèi)則是手術(shù)的安全區(qū)域，要求在手術(shù)操作的過(guò)程中，注意避免對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害。用手術(shù)刀沿纖維方向分離軟組織，充分暴露四肢長(zhǎng)骨大結(jié)節(jié)，在大結(jié)節(jié)部位作切口，于C型臂X線的透視下，將導(dǎo)針置入，確保導(dǎo)針的置入部位良好，后于長(zhǎng)骨的（遠(yuǎn)端、去掉）近端置入1枚髓內(nèi)釘，按照瞄準(zhǔn)器，分別固定近端及遠(yuǎn)端鎖定螺釘并作固定處理。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：于術(shù)前和術(shù)后3 d檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組肢體功能、生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量：于術(shù)前和術(shù)后7 d評(píng)估，采用Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）評(píng)估肢體功能，總分0～100分；采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)估生活活動(dòng)能力，總分18～126分；采用健康簡(jiǎn)明量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，總分0～100分；各表評(píng)分越高對(duì)應(yīng)的活動(dòng)能力、肢體功能及生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)分越高對(duì)應(yīng)的疼痛程度越嚴(yán)重。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如骨不愈合、傷口感染、關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)前各炎癥介質(zhì)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 d各炎癥介質(zhì)水平均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肢體功能、生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及疼痛程度評(píng)分比較

兩組術(shù)前肢體功能、生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及疼痛程度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后肢體功能、生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率18.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折主要癥狀表現(xiàn)為肢體腫痛、活動(dòng)能力受限、骨折移位，需及時(shí)開展治療[4～5]。內(nèi)固定技術(shù)可穩(wěn)定骨折兩端，促進(jìn)骨折愈合，但術(shù)中需剝離骨膜、軟組織，易損傷局部骨折端，引發(fā)供血異常，使骨折愈合延緩，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響預(yù)后[6～7]。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)被用于臨床骨折治療中，可在維持骨折端穩(wěn)定的同時(shí)，確保局部軟組織血供正常，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3 d血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平低于參照組，術(shù)后7 d肢體功能、生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，疼痛程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，且具有一定的安全性。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折時(shí)，根據(jù)骨折部位、類型及患者的具體情況選擇合適的髓內(nèi)釘，根據(jù)骨折部位選擇合適的手術(shù)入路，在X線透視下將髓內(nèi)釘通過(guò)小切口插入骨髓腔，并沿骨干長(zhǎng)軸推進(jìn)至骨折部位，使用鎖定螺絲將髓內(nèi)釘固定在骨折兩端，確保骨折部位的穩(wěn)定性和對(duì)齊，使其可在骨折愈合過(guò)程中承擔(dān)部分或全部體重，減少對(duì)其他結(jié)構(gòu)的壓力[10～11]。髓內(nèi)釘通過(guò)小切口插入，減少了對(duì)周圍軟組織的損傷，有助于術(shù)后恢復(fù)。現(xiàn)代髓內(nèi)釘系統(tǒng)具有可調(diào)節(jié)的鎖定螺絲，允許醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后調(diào)整骨折的對(duì)齊，具有明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，還可防止骨折二次移位，避免其他內(nèi)固定裝置應(yīng)力斷裂的情況（如鋼板固定），從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由于髓內(nèi)釘固定牢固且穩(wěn)定，患者可在術(shù)后較早地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，有助于加速恢復(fù)進(jìn)程[12]。

綜上所述，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)快，肢體功能和生活活動(dòng)能力改善顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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