調強放療聯合替吉奧治療老年局部晚期食管癌的臨床療效與安全性觀察

摘要：目的 探討調強放療聯合替吉奧治療老年局部晚期食管癌的臨床療效與安全性。方法 選取2022年6月～2023年6月醫院收治的64例老年局部晚期食管癌患者為研究對象，按治療方案分為對照組和觀察組各32例。對照組予以調強放療，觀察組予以調強放療聯合替吉奧治療。比較兩組臨床治療效果、不良反應發生率、炎癥介質、免疫功能指標、腫瘤標志物及生存質量。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項炎癥介質、免疫功能指標及腫瘤標志物表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 調強放療聯合替吉奧治療老年局部晚期食管癌效果顯著，可有效抑制炎癥反應和腫瘤標志物表達，增強患者免疫力，提高患者生存質量且安全性高。

關鍵詞：食管癌；老年；晚期；調強放療；替吉奧

局部晚期食管癌是指食管發生癌變，并已侵及食管及其周圍組織，但尚未侵及重要臟器或發生遠處轉移的階段，癥狀表現為吞咽困難、疼痛、體重下降、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。由于老年患者對疼痛耐受程度較低，當腫瘤侵犯周圍組織或神經時，胸骨后疼痛或背部疼痛更為明顯。此外，老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，治療耐受性較差，預后通常不佳[1～3]。因此，臨床治療老年局部晚期食管癌多考慮綜合治療，以提高臨床療效。本研究旨在探討老年局部晚期食管癌患者調強放療聯合替吉奧治療的療效和安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年6月醫院收治的64例老年局部晚期食管癌患者為研究對象，按治療方案分為對照組和觀察組各32例。對照組男18例，女14例；年齡65～79歲，平均年齡（73.26±2.13）歲；臨床分期為Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。觀察組男19例，女13例；年齡65～81歲，平均年齡（73.12±2.15）歲；臨床分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診為食管癌[4]；未見遠處轉移，局部晚期；年齡≥65歲；臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期[5]；預計生存時間超過6個月；知情并自愿簽署同意書。排除標準：伴有精神疾病；合并其他臟器嚴重病變；存在認知障礙或溝通障礙。

1.2 方法

對照組予以調強放療：患者取仰臥位，固定體膜，行增強CT掃描，在原GTV（原發食管腫瘤、轉移淋巴結）基礎上外擴6 mm，控制處方劑量為DT 60 Gy/30次，計劃靶區總劑量為DT 58～66 Gy，29～33次完成，每周治療5次，持續治療3個月。

觀察組予以調強放療聯合替吉奧治療：調強放療方案同對照組，于放療第1天給予患者口服替吉奧40 mg/m2，2次/d，2周為一個化療周期，停藥1周后進行下一個化療周期，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果：病灶完全消失4周以上，黏膜恢復正常，為完全緩解；病灶基本消失，腫瘤直徑減少＞30%，食管成角不明顯，為部分緩解；腫瘤最大垂直直徑的乘積減小＜50%，視為穩定；腫瘤最大垂直直徑的乘積增加＞25%，為進展。總有效=完全緩解+部分緩解。（2）比較兩組不良反應發生率。（3）比較兩組炎癥介質：檢測白介素-4（IL-4）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）表達水平。（4）比較兩組免疫功能：檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和CD3+表達水平 ，計算CD4+/CD8+。（5）比較兩組腫瘤標志物：檢測癌胚抗原（CEA）和糖類抗原125（CA125）表達水平。（6）比較兩組生存質量：采用卡式功能狀態量表（Karnofsky）評估，分值越高對應的生存質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組惡心、嘔吐、食管炎及粒細胞減少發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質表達水平比較

觀察組治療后IL-4、IL-6、TNF-α及hs-CRP表達水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能指標比較

觀察組治療后CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組腫瘤標志物表達水平和生存質量評分比較

觀察組治療后CEA和CA125表達水平均低于對照組，生存質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

食管癌早期癥狀較為隱匿，多數患者隨疾病進展至中晚期時才被發現，錯失最佳治療時機[6～8]。食管癌的發病原因較為復雜，多與患者自身不良飲食習慣、持續飲酒吸煙、亞硝胺類化合物等因素相關，且該病在老年人群中發病率較高，老年人機體狀態差、臟器功能與免疫力下降，治療難度較大[9]。為進一步提升治療效果與安全性，臨床需不斷探索更為有效的治療方案。

放療為老年局部晚期食管癌的常用治療方法，調強放療即利用三維系統開展不規則野分次照射，在提高腫瘤局部照射劑量同時，減輕對腫瘤周圍正常組織的損傷，但調強放療存在明顯的不良反應，影響患者生存質量[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項炎癥介質、免疫功能指標及腫瘤標志物表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后生存質量評分高于對照組（P＜0.05）。說明調強放療聯合替吉奧治療效果顯著，且具有一定的安全性。替吉奧為消化系統惡性腫瘤用藥，生物利用度高，在血藥濃度維持較高程度的同時，抗癌活性高，不良反應少[11]。替吉奧成分主要有奧替拉西、吉美嘧啶和替加氟，口服給藥后其中的替加氟成分轉變為5-氟尿嘧啶，作用于腫瘤細胞S期，抑制放療后腫瘤細胞增殖，并具有放療增敏效果；奧替拉西可避免5-氟尿嘧啶酸化，以免損傷消化道黏膜；吉美嘧啶可避免5-氟尿嘧啶分解、代謝，增強抗腫瘤作用[12]。調強放療聯合替吉奧治療老年局部晚期食管癌可相互補充，進一步增強臨床用藥效果。

綜上所述，調強放療聯合替吉奧治療老年局部晚期食管癌效果顯著，可有效抑制炎癥反應和腫瘤標志物表達，增強患者免疫力，提高患者生存質量且安全性高。

參考文獻

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