如何識別早期心肌梗死

急性心肌梗死是嚴重的心血管疾病，患者短時間內沒有得到有效救治就會失去生命。心肌梗死發作常常突如其來、來勢洶洶，但心肌梗死發作前并非毫無征兆，當患者出現“一熱、二痛、三多”癥狀時，要引起重視，積極干預，防止發生心肌梗死。

〇 心肌梗死是怎么回事

心臟作為人體的動力泵，其正常工作有賴于足夠的血液供應。心肌梗死的發生機制是為心臟供血的血管（冠狀動脈）發生急性閉塞，導致心肌供血急劇減少或中斷。冠狀動脈像一棵大樹有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠狀動脈，每支血管還發出許多分支為心臟不同部位供血。任何一支血管發生急性閉塞均會導致心肌梗死，血管供血范圍越廣泛，閉塞時間越長，心肌缺血導致的心肌壞死面積越大，對患者的急性期影響和長期影響也越大。急性心肌梗死發作時，需盡早開通閉塞的冠狀動脈血管，恢復心肌供血，才能降低心肌梗死患者病死率和改善預后，因此需抓住心肌梗死發作的早期癥狀，及時干預。

〇 一熱：全身或胸口發熱

在眾多的心肌梗死前兆中，“一熱”是典型癥狀之一，即全身或胸口突然出現的異常發熱感，這種發熱感通常不被重視，或被誤解為其他非心臟疾病的癥狀。然而，微弱的體溫變化其實是心臟供血不足，心肌缺血、缺氧的早期標志，應引起高度警惕。

當冠狀動脈發生狹窄或閉塞時，心肌細胞將由于缺氧進入無氧代謝狀態，會產生乳酸等代謝產物，這些物質對心臟神經末梢有刺激作用，在誘發疼痛反應的同時，還可導致體溫調節中樞出現異常，使患者感到全身或胸前有熱感。同時，心肌缺血促使交感神經興奮性增高，刺激皮膚血管收縮，體表散熱減少，人體內溫度進一步升高。

不同患者心肌梗死前“一熱”的表現也不完全相同，需注意識別。有些患者可能只覺得胸口局部溫熱或有灼熱感，但有些患者可能呈全身性輕度發熱，甚至伴隨皮膚潮紅、多汗等癥狀。需特別指出的是，此類發熱不符合體溫計所測實際體溫，也就是體溫計測得患者是不發熱的，只是患者主觀感受全身或局部發熱。因此，如果患者經常出現全身或胸部不知原因的發熱感，排除感冒及發熱等常見病因后，應該考慮心肌梗死前期的可能性。患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病等心肌梗死高風險因素的患者，需定期監測血壓、血脂和血糖水平，積極控制危險因素。當出現“一熱”癥狀時，立即停止運動，沉著冷靜，盡快就醫，進行心電圖、心肌酶譜以及其他相關檢查并針對性干預。

〇 二痛：胸痛及其他放射性疼痛

胸痛在心肌梗死前兆中最典型和常見，具有發作突然、程度重、時間長等特點，并常伴隨放射性疼痛，直接反映心臟缺血、缺氧，準確鑒別胸痛及放射性疼痛是即時發現心肌梗死的關鍵。

心肌梗死所致胸痛常出現在胸骨后或心前區，表現為壓榨性、緊縮性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂內側、手指、頸部、下頜和上腹部放射。疼痛的程度劇烈，患者通常難以忍受，經常有瀕死的感覺，并且在休息后疼痛無法減輕或減輕的幅度不大。產生放射性疼痛的原因是心臟的神經分布很廣，心肌缺血后疼痛的信號沿著神經傳遞到身體的其他地方，這一特征不僅給患者增加痛苦，而且使診斷更復雜，容易被誤診為其他部位的疼痛性疾病。

因此，當出現胸痛癥狀就診后，需將疼痛發生的位置、性質、時間以及伴隨癥狀等詳細告知醫生，避免誤診錯過最佳干預時機。疑似心肌梗死的患者需立即行心電圖檢查捕捉心肌缺血或梗死的特征性變化，同時結合心肌酶譜、肌鈣蛋白和其他生化指標，進一步明確診斷。

〇 三多：出汗多、惡心多、嘔吐多

出汗、惡心、嘔吐雖然沒有胸痛癥狀典型而直接，卻不可忽視其警示作用，出現這3個癥狀常提示心臟已處于重度缺血、缺氧狀態，需即刻采取干預措施。

心肌梗死患者因心臟功能損傷，引起交感神經興奮，進而汗腺分泌增多，常有不明原因的全身出汗。這類多汗與平時因運動、炎熱等原因引起的出汗不同，是突然的、大量的出汗，并且與體溫升高關系不大，常伴有臉色蒼白、肢體濕冷等休克先兆。

惡心、嘔吐，以及不典型的腹痛、腹瀉常被認為是消化系統疾病的癥狀，但有時也與心肌梗死相關。心臟與胃是“鄰居”，生理解剖位置相近，當心臟供血不足，尤其是心下壁心肌梗死時，通常胃部的供血也不足，導致胃腸道功能紊亂。同時，心肌缺血、缺氧會刺激迷走神經使胃腸道平滑肌痙攣，導致患者產生惡心的感覺，嚴重時會出現嘔吐。需注意與急性胃腸炎、食物中毒等其他可引起惡心、嘔吐的疾病進行鑒別診斷，一旦懷疑是心肌梗死，需立即采取相應措施，改善心臟功能和減輕胃腸道癥狀。

〇 心肌梗死發作如何自救

懷疑心肌梗死后應第一時間采取臥位或任何舒適體位休息，停止一切體力活動。等待救援過程中應緩慢、深大呼吸，減少心肌的耗氧量，減輕心臟的負荷，避免缺血范圍擴大。發病后急匆匆回家或前往醫院是不適合的，下樓梯、快走、喘息等活動都會影響患者的心肌供血情況，切記要就地休息，尋求他人幫助，或打“120”急救電話求助，不建議自己行動。

以“一熱、二痛、三多”為前兆癥狀的心肌梗死雖然各具特征，卻都有很大的警示意義。對于心肌梗死高風險患者，需隨時提高警惕，有以上癥狀之一或數種情況同時出現時，應立即就醫，避免貽誤最佳救治時機。