腦卒中的“蛛絲馬跡”

頸動脈是位于頸部兩側的兩條大血管，主要負責向大腦供血供氧。由于多種因素，血液中的代謝產物會在頸動脈壁上沉積形成斑塊，一些不穩定的頸動脈斑塊一旦脫落，就會順著血流進入大腦，堵塞小血管，形成腦卒中，患者出現偏癱、失語、口角歪斜、意識喪失等癥狀。頸動脈斑塊的形成與發展是腦卒中發生的重要危險因素，及早評估頸動脈斑塊的狀態對預防腦卒中非常重要。

〇 頸動脈斑塊的特征

頸動脈斑塊的成分主要包括膽固醇、平滑肌細胞、炎癥細胞及結締組織等，可分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊。穩定性斑塊通常具有較厚的纖維帽，結構堅固，不易破裂，相對安全；不穩定性斑塊纖維帽較薄，內部含有大量脂質和炎癥細胞，容易發生破裂，導致血栓形成。頸動脈斑塊較小時患者可能沒有明顯癥狀，當斑塊增大或破裂時，患者可能出現頭暈、視力模糊、肢體麻木等神經系統癥狀，提示潛在的腦卒中風險。

〇 頸動脈斑塊的評估方法

1.超聲檢查：最常用的初步評估工具，經頸動脈超聲利用超聲波探測頸動脈內的血流及斑塊特征，可實時觀察斑塊的大小、形態和血流狀態，輔助醫生判斷斑塊的穩定性及脫落的風險。

2.計算機斷層掃描：計算機斷層掃描血管成像具有高分辨率和快速成像的優勢，可有效顯示頸動脈的解剖結構和斑塊的鈣化情況，其局限性在于對軟斑塊的識別較差，同時存在輻射暴露因素，不適合多次評估。

3.磁共振成像：磁共振成像在斑塊成分分析中具有獨特優勢，可區分不同類型的斑塊成分，如脂質、纖維組織及血栓，有助于評估斑塊。

4.血管造影：血管造影是評估頸動脈斑塊的“金標準”，主要用于評估嚴重頸動脈狹窄，選擇性頸動脈造影在懷疑有顯著血流受限時應用，可提供清晰的血管圖像，從而判斷血管狹窄程度及其對血流的影響，為后續治療決策提供依據。

〇 頸動脈斑塊的治療

1.降血脂藥物：脂質是頸動脈斑塊的核心成分，他汀類藥物可調節血脂，降低血液中膽固醇水平（特別是低密度脂蛋白膽固醇），并改善血管內皮的代謝，使斑塊中脂質的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結實，不容易破裂。

2.抗血小板藥物：頸動脈斑塊破裂時，抗血小板藥物可抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓的形成。如果患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄大于50%），一般均應服用阿司匹林預防。

3.手術治療：絕大部分頸動脈狹窄患者都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應時，才需評估決定是否手術干預。頸動脈內膜切除術適用于嚴重血管狹窄的患者，可直接去除斑塊，改善血流。頸動脈支架植入術適合無法進行內膜切除的患者，通過支架把狹窄的血管撐起來，維持血流通暢。

〇 頸動脈斑塊的預防

預防頸動脈斑塊首先需識別并控制相關風險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥。高血壓患者應定期監測血壓，并通過藥物和生活方式干預將血壓控制在正常范圍；糖尿病患者需嚴格控制血糖，減少并發癥發生的風險；高脂血癥患者應通過飲食調整和藥物治療降低膽固醇水平。

健康的生活方式也很重要，包括合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，多吃蔬菜、水果和全谷物類食物；適量運動，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如騎車、游泳、快走等；戒煙限酒，煙草中的有害物質會損傷血管內壁，酒精會刺激血管增加斑塊不穩定風險。

早期對頸動脈斑塊進行評估和干預是預防腦卒中的重要措施，通過“蛛絲馬跡”排除“不定時炸彈”，為健康生活上“保險”。