吞咽不易，“咽”之有理

吞咽似乎是一件再簡單不過的事，有時(shí)候我們想把東西含在嘴里，都會(huì)“不小心”咽下去。然而，對于有吞咽困難的患者，這件事可就不簡單了，食物不能通過口腔順利地進(jìn)入胃中，可造成患者營養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至造成窒息或死亡。吞咽困難通常是神經(jīng)重癥的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，需要通過及時(shí)的護(hù)理，協(xié)助患者重獲吞咽功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

● 吞咽受神經(jīng)調(diào)控

吞咽是食物在口腔中被咀嚼后形成食團(tuán)，由口腔經(jīng)咽、食管運(yùn)送入胃中的動(dòng)作或整個(gè)過程。這不是一個(gè)能隨意控制的活動(dòng)，而是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射過程。舌的翻卷把食團(tuán)推送入咽部（咽與口腔、鼻腔、喉腔、食管相通），在神經(jīng)反射（主要是腦神經(jīng)和上段頸神經(jīng)）作用下，咽與鼻腔、喉腔的通道關(guān)閉；此時(shí)呼吸暫停，食管上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管，食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。

吞咽困難就是上述過程受阻，產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滯感。表現(xiàn)為吞咽費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，并可能伴有疼痛不適、嗆咳以及言語異常等，嚴(yán)重時(shí)甚至完全不能咽下任何東西。理論上，吞咽過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都可能發(fā)生吞咽困難，包括咽部、食管以及支配的神經(jīng)等。

● 基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理

口腔衛(wèi)生管理對預(yù)防吞咽功能障礙具有重要作用。口腔不健康，如潰瘍或牙齦炎癥等，導(dǎo)致口腔感覺功能下降，可能引起吞咽困難。建議定期進(jìn)行口腔清潔，檢查可能發(fā)生的疾病，及時(shí)治療，避免對吞咽動(dòng)作造成不利影響。進(jìn)食時(shí)，根據(jù)患者的病情選擇合適的體位，伴有吞咽功能受損的患者推薦采用側(cè)臥或半仰臥位，頭部適當(dāng)抬高，防止食物誤入氣管；能夠坐起來的患者，采用坐姿或半坐姿更合適。食物的質(zhì)地和黏稠度應(yīng)根據(jù)患者的吞咽能力進(jìn)行調(diào)整，建議進(jìn)食容易咀嚼和吞咽的軟食，適當(dāng)?shù)靥砑铀挚墒故澄锔菀妆煌萄省＿M(jìn)食過程中，一旦患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸困難等癥狀，立刻停止進(jìn)食，迅速處理。

● 預(yù)防并發(fā)癥

神經(jīng)重癥吞咽障礙患者預(yù)防并發(fā)癥是核心環(huán)節(jié)。吞咽困難可能導(dǎo)致食物誤入氣管，引發(fā)吸入性肺炎甚至窒息，應(yīng)高度警覺。為避免吸入性肺炎，需對患者的吞咽功能定期評估，從而給患者提供質(zhì)地合適的飲食。患者進(jìn)食時(shí)經(jīng)常提醒他細(xì)嚼慢咽，防止嗆食。患者身旁需有人監(jiān)護(hù)患者飲食，出現(xiàn)嗆咳等緊急情況時(shí)，立即中斷進(jìn)食，清理患者呼吸道。飲食后不忘清潔口腔，防止食物殘?jiān)鼩埩粼诳谇粌?nèi)，在餐后發(fā)生誤吸。對于突發(fā)的窒息狀況，要熟練應(yīng)用緊急救護(hù)技巧，如海姆利希急救法，保持呼吸道暢通。

● 改善吞咽功能

神經(jīng)重癥患者，尤其是伴有吞咽障礙患者可通過反復(fù)吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)良好的神經(jīng)反射，改善吞咽功能。

（1）冷刺激治療：反復(fù)刺激軟腭、腭咽弓、腭舌弓、舌后部、咽后壁等部位誘發(fā)空吞咽動(dòng)作。

（2）手法促進(jìn)吞咽反射：用手指沿著甲狀軟骨到下頜緣之間的皮膚上下摩擦，或用手指快速按摩該部位的皮膚和肌肉促進(jìn)吞咽反射。

（3）用壓舌板（或相似物）下壓刺激舌體中部，促進(jìn)吞咽反射。

（4）聲門上吞咽：囑患者在非進(jìn)食、飲水期間，按“吸氣-屏住呼吸-吞咽口水-呼氣-主動(dòng)咳嗽”進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，掌握吞咽時(shí)聲門閉鎖，吞咽后及時(shí)清除聲門附近食物殘?jiān)牧鞒蹋苊饣驕p少誤吸。

（5） 主動(dòng)咳嗽：患者半臥位-深吸氣-屏氣-張嘴-發(fā)出“咳”或“呵”聲-腹肌用力輔助訓(xùn)練；患者半臥位-深吸氣-屏氣-輔助者用手向后下方按壓上腹部-配合患者咳嗽。