男性生育力的殺手：精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是獨屬于男性的疾病，雖不至于危及生命，但對有生育需求的男性卻是“致命”的。精索的主要功能是保證睪丸的生精功能以及成熟精子的輸送，精索靜脈曲張表現為精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，因此精索靜脈曲張不僅可能導致疼痛不適，還可能影響睪丸的生精功能，進而導致男性不育。據統計，精索靜脈曲張是導致男性不育的最常見原因，高達40%的男性原發性不育是由精索靜脈曲張引起的。

● 癥狀隱蔽需針對性檢查

精索靜脈曲張的癥狀具有隱蔽性，少數患者可出現站立時陰囊腫脹，陰囊局部持續或間歇性墜脹、隱痛或鈍痛感，疼痛可向下腹部、腹股溝區或后腰部放射，勞累、久站后以及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。但這些癥狀不典型，不易引起重視。大多數精索靜脈曲張是在因不育就診或體檢時發現的。精索靜脈曲張的診斷方法包括：

1.體格檢查

體格檢查是診斷精索靜脈曲張最簡單直接的方法。醫生會要求患者站立并進行深呼吸，觀察陰囊和精索靜脈的情況。正常情況下，精索靜脈在站立時不會出現明顯的擴張和迂曲。如果發現靜脈擴張、迂曲，并且平臥后不能迅速恢復正常，就可能是精索靜脈曲張。此外，典型的精索靜脈曲張局部觸診可在睪丸外上方觸摸到呈“蚯蚓狀”的腫物，站立屏氣用力時更明顯，平臥時曲張征象減輕或消失。

2.彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲檢查是無創、安全、簡便的檢查方法，具有高度敏感性和特異性，可清晰顯示精索靜脈的血流情況。通過超聲檢查，醫生可觀察精索靜脈的直徑、血流速度和血液回流情況。如果精索靜脈直徑超過2毫米，并且血流速度減慢、血液回流時間延長，可診斷為精索靜脈曲張。

3.紅外線熱成像檢查

紅外線熱成像檢查利用紅外線探測器接收人體表面發出的紅外輻射，并將其轉化為熱圖像。精索靜脈曲張患者靜脈血液回流受阻，導致局部溫度升高，紅外線熱成像檢查可顯示這一異常情況，輔助臨床診斷。

4.核素掃描

核素掃描是利用放射性元素標記的藥物進行顯像的檢查方法。通過核素掃描，醫生可觀察精索靜脈血液回流的情況。如果發現精索靜脈血液回流受阻，可確診為精索靜脈曲張。核素掃描雖不常用，但在某些復雜病例中具有特殊診斷價值。

5.手術探查

在手術過程中，醫生可直接觀察精索靜脈的情況。如果發現精索靜脈擴張、迂曲，在手術中不能恢復正常，就可確診為精索靜脈曲張。手術探查確診具有權威性，但屬于有創檢查，通常只在做其他手術時順便進行。

● 靜脈曲張要結扎

精索靜脈曲張的治療方式選擇，患者的意愿很重要，主要是生育意愿。如果靜脈曲張不嚴重，或嚴重但不影響生育，一般不建議進行手術。有生育意愿同時發現精子質量下降，那就要盡早進行手術。輕度精索靜脈曲張患者可通過藥物治療，如七葉皂苷類和黃酮類藥物，如果有局部不適可使用非甾體類抗炎藥。

有生育需求的重度精索靜脈曲張患者，或伴精液質量下降、陰囊墜脹、陰囊疼痛等癥狀不能緩解的患者，手術是最直接、有效的治療方法。選擇手術治療方案時，應綜合考慮患者的年齡、病情嚴重程度、生育需求以及醫院的手術水平和設備條件等因素。重度精索靜脈曲張或伴有明顯癥狀的患者，建議盡早通過腹腔鏡手術；有生育需求的患者，應優先考慮顯微鏡下精索靜脈結扎術，最大限度地保護睪丸動脈和淋巴管，降低術后睪丸萎縮和鞘膜積液的風險，提高患者的生育能力。

1.開放手術

開放手術包括經腹股溝下或經腹膜后行精索內靜脈高位結扎術。開放手術創傷相對較大，但手術效果確切。其中，經腹膜后精索靜脈高位結扎術因切口位置較高、精索靜脈分支較少，復發率相對較低。然而，該手術在分離和保護睪丸動脈方面存在一定難度，可能增加術后睪丸萎縮的風險。

2.腹腔鏡手術

腹腔鏡手術屬于微創手術，在腹壁上打幾個孔，通過器械進入腹腔后找到曲張的精索血管進行結扎。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，并且可通過腹腔鏡的放大作用更清晰地觀察精索血管的結構。腹腔鏡手術在分離和保護睪丸動脈方面同樣存在一定難度，術后復發率相對較高。

3.顯微鏡下手術

顯微鏡下精索靜脈結扎術是目前治療精索靜脈曲張的優先選擇。手術在10—15倍的放大視野下操作，可清晰地分辨睪丸動脈、精索內靜脈、淋巴管等結構，從而精確結扎精索內靜脈而不損傷周圍組織。顯微鏡下手術的優點在于手術切口小、術后復發率低、并發癥少、恢復快。顯微鏡下手術還可同時處理精索外靜脈和提睪肌靜脈等病變血管，進一步降低術后復發率。顯微鏡下手術難度較大，需專業的顯微外科手術培訓和手術顯微鏡設備，目前能開展這項手術的醫院并不多。

● 治療后康復不可輕視

手術治療后患者需合理調整飲食結構，多食用蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，避免食用辛辣刺激性食物。同時注意休息，不要從事負重的體力勞動或劇烈運動，避免影響手術效果和恢復速度。定期復查彩色多普勒超聲等相關檢查，觀察手術效果，或及時發現并處理可能的并發癥。

久站和久坐會影響靜脈回流，導致精索靜脈曲張，因此精索靜脈曲張患者無論是否進行手術，都應調整行為方式，避免久站和久坐，降低精索靜脈曲張的發生或復發風險。

男性生殖健康不可忽視。靜脈曲張很常見，精索靜脈曲張只是位置比較特殊，只要及時發現，治療相對比較容易，從此告別“男”言之隱。