多發性骨髓瘤：骨髓中的“偽裝殺手”

看得見的敵人不可怕，看不見的敵人才可怕。多發性骨髓瘤就是這樣一種潛伏在骨骼深處，沒有“瘤”的特征，難以看見，卻危及生命的疾病。這種疾病發病機制復雜、臨床表現多樣，治療極具挑戰性。

● 這個殺手“靜悄悄”

多發性骨髓瘤是一種源自骨髓中漿細胞的惡性血液腫瘤。我們可以把骨髓看作一個繁忙的工廠，每時每刻都在生產各種各樣的血細胞幫助人體完成各種生理功能，如生產紅細胞攜帶氧氣、生產血小板止血、生產白細胞消滅病原體等。漿細胞也是骨髓生產的，是免疫系統的一部分，主要任務是生成抗體，抵御進入人體的病毒、細菌等有害病原體。在多發性骨髓瘤患者體內，漿細胞發生了突變，導致其異常增殖，形成腫瘤性漿細胞克隆。這些癌細胞產生大量異常免疫球蛋白（M蛋白），破壞骨骼的結構和功能，并損害腎臟、心臟等重要器官。

多發性骨髓瘤的發病機制尚未完全明確，但近年來越來越多的研究表明，炎癥反應在疾病發生過程中扮演重要角色，特別是炎癥因子白介素-18（interleukin-18，IL-18）和高遷移率族蛋白B1（high-mobility group protein B1，HMGB1）起到了關鍵作用。IL-18在健康人群中水平最高，而在多發性骨髓瘤患者中水平最低，其作用具有雙面性：既可抑制腫瘤生長，也可促進腫瘤生長和耐藥性產生；HMGB1更像是“煽風點火者”，可激活多種促炎通路，促進血管生成、抑制細胞凋亡并調節免疫反應，為腫瘤細胞的生長創造有利條件。

多發性骨髓瘤多發于55—65歲中老年人群，但近年來有年輕化趨勢，男性患病風險略高于女性。此外，家族中有直系親屬患有血液系統疾病（如單克隆丙種球蛋白病等）的人群，患病風險也會增加。

需要注意的是，多發性骨髓瘤起病隱匿，通常“隱藏”在其他常見疾病的癥狀中，悄悄損傷人體。癌變的漿細胞主要攻擊骨骼和腎臟、心臟等器官，導致多發性骨髓瘤常見的早期癥狀為不明原因的骨痛（尤其是脊柱、肋骨和骨盆部位）、貧血（表現為乏力、面色蒼白）、腎功能不全（如蛋白尿、血尿）、反復感染（如肺炎、帶狀皰疹）等。這些癥狀復雜多樣，且與很多常見疾病相似，因此多發性骨髓瘤早期容易被忽視，初次就診的誤診率和漏診率可達60%，很多老年人容易被誤診為骨質疏松和腰椎疾病。

● 多種新“解藥”正加速趕來

多發性骨髓瘤的治療以延長生存期、改善生活質量為目標，遵循個性化綜合治療的原則。醫生會根據患者的年齡、身體狀況、疾病嚴重程度和治療反應等因素，制定最合適的治療方案。治療通常包括初始誘導治療、強化鞏固治療和維持治療3個階段。初始誘導治療目的是盡可能降低腫瘤負荷，強化鞏固治療進一步降低腫瘤負荷并爭取達到完全緩解，維持治療是為了消滅微小殘留病灶，減少復發，延長生存期。

可行的方法包括化療、免疫調節劑治療和造血干細胞移植。化療藥物如美法侖、環磷酰胺、地塞米松等，通過靜脈輸液給藥，缺點是骨髓抑制期長，易感染，住院時間長且費用高。免疫調節劑如沙利度胺、來那度胺等，可口服或皮下注射，骨髓抑制較輕，時間靈活可控。對于符合條件的年輕患者，自體造血干細胞移植可提高療效。

針對多發性骨髓瘤，隨著醫學研究不斷取得新進展，多種新“解藥”正加速趕來，有望帶來更好的治療效果。其中，嵌合抗原受體T細胞免疫療法和雙特異性抗體療法等，通過激活患者自身的免疫系統攻擊腫瘤細胞，患者接受治療后可提高腫瘤緩解的程度。此外，多種小分子靶向藥物如蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米、卡非佐米）和達雷妥尤單克隆抗體等，已在臨床上顯示良好的療效，大部分靶向藥采用口服或皮下注射的給藥方式，高齡老年人也可以很好地耐受，顯著改善患者的生存期和生活質量。

● 積極心態促康復

多發性骨髓瘤是慢性疾病，治療過程漫長且復雜，患者及其家屬需保持積極樂觀的心態，面對疾病帶來的挑戰，家庭成員應給予患者充分的關愛和支持，共同渡過難關。同時，患者可加入相關的患者支持組織或社群，與病友交流經驗、分享心得，增強戰勝疾病的信心。

同時，健康的生活方式在康復過程中也是必不可少的：

（1）勞逸結合：尤其是中老年人，不要過度勞累，保持心情舒暢。

（2）防范骨折：休息時選擇硬板床，避免負重勞動或劇烈運動，防范病理性骨折。

（3）預防感染：生活中注意保暖，避免著涼，室內保持空氣新鮮，定期進行環境消毒。

（4）飲食調理：遵循高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的原則，多飲水，保持大便通暢，有腎功能損傷的患者應低鹽飲食，適當限制蛋白質攝入。

（5）定期復診：遵醫囑定期復診和隨訪監測，根據病情進展及時調整治療方案。

● 增強意識是預防關鍵

面對發病隱匿的疾病，我們要增強防癌意識。年齡大于40歲的人群應積極關注骨骼健康、腎功能和免疫系統的狀況，出現不明原因骨痛、貧血、腎功能不全、反復感染等癥狀的人群，應警惕多發性骨髓瘤的可能，建議進行血常規、肝腎功能、尿常規、蛋白電泳等檢查，以及骨骼X線、計算機斷層掃描、磁共振成像等影像學檢查，必要時進行骨髓穿刺和活檢以明確診斷。

對于老年骨質疏松患者，定期進行篩查以識別骨質疏松背后真正原因尤為重要。通過血液、尿液以及影像學檢查等方法，可及早發現多發性骨髓瘤的蛛絲馬跡，以免延誤病情。