瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療胬肉攀睛的效果

摘要：目的" 觀察瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療胬肉攀睛的臨床效果。方法" 選取2022年1月-2023年7月我院診治的64例胬肉攀睛患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組32例。對照組應用雙氯芬酸鈉滴眼液對癥支持治療，研究組在對照組基礎上采用瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療，比較兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、臨床癥狀（眼干澀、充血肥厚、異物感）評分、眼部功能指標[角膜熒光染色評分（CFS）、淚膜破裂時間（BUT）]以及臨床不良反應發(fā)生情況。結果" 與對照組總有效率的78.13%比較，研究組治療總有效率更高，達93.75%（Plt;0.05）;與對照組比較，研究組治療后VAS、CFS評分及眼干澀、充血肥厚、異物感評分更低，BUT更大（Plt;0.05）;且與對照組不良反應發(fā)生率的9.38%比較，研究組不良反應發(fā)生率較低，為6.25%，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療胬肉攀睛的臨床效果理想，可減輕臨床癥狀，改善眼功能指標，且不增加不良反應發(fā)生幾率，是一種有效、可行的治療方案。

關鍵詞：瀉脾除熱飲;穴位貼敷;胬肉攀睛;眼部功能

中圖分類號：R777.33" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.033

文章編號：1006-1959（2024）23-0139-04

Effect of Xiepi Chure Decoction Combined with Acupoint Application

in the Treatment of Pterygium

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of Xiepi Chure decoction combined with acupoint application in the treatment of pterygium.Methods" From January 2022 to July 2023， 64 patients with pterygium in our hospital were selected as the research objects and using the random number table method， patients were divided into control group and study group， with 32 patients in each group. While， patients in the control group were treated with diclofenac sodium eye drops for symptomatic and supportive treatment， and patients in the study group were treated with Xiepi Chure decoction combined with acupoint application on the basis of the control group. The clinical efficacy， Visual Analogue Scale （VAS）， clinical symptoms （dry eye， congestive hypertrophy， foreign body sensation） score， eye function index [corneal fluorescence staining score （CFS）， tear film rupture time （BUT）] and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results" Compared with 78.13% of the total effective rate of the control group， the total effective rate of the study group was higher， reaching 93.75% （Plt;0.05）. Compared with the control group， the VAS， CFS scores and scores of eye dryness， congestion and hypertrophy， foreign body sensation were lower， BUT was larger in the study group after treatment （Plt;0.05）. Compared with 9.38% of the incidence of adverse reactions in the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was 6.25%， but there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" The clinical effect of Xiepi Chure decoction combined with acupoint application in the treatment of pterygium is ideal， which can reduce clinical symptoms， improve eye function indicators， and does not increase the incidence of adverse reactions. It is an effective and feasible treatment plan.

Key words：Xiepi Chure decoction;Acupoint application;Pterygium;Eye function

胬肉攀睛（pterygium）是臨床常見的多發(fā)病，可引起眼睛干澀、疼痛、充血肥厚、異物感等癥狀，甚至會出現(xiàn)視力下降，造成眼球運動障礙，嚴重影響患者生活質量[1，2]。相關研究表明[3，4]，中藥方劑瀉脾除熱飲與其他藥物或療法聯(lián)合應用治療胬肉攀睛能夠達到較為理想的效果。但截至目前，關于瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療胬肉攀睛的臨床應用報道較為少見，具體的臨床效果尚未完全明確[5]?；诖?，本研究結合我院收治的64例胬肉攀睛患者臨床資料，觀察瀉脾除熱飲+穴位貼敷的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 將2022年1月-2023年7月興國縣中醫(yī)院診治的64例胬肉攀睛患者應用隨機數字表法原則分為對照組和研究組，各組32例。對照組男18例，女14例;年齡39～68歲，平均年齡（52.19±1.20）歲。研究組男17例，女15例;年齡40～67歲，平均年齡（52.01±1.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合胬肉攀睛診斷標準[6];②無眼部疾病史;③未合并嚴重感染;④無研究藥物過敏史，且依從性良好。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并先天性眼部器質性疾病或角膜結構改變者;③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應用雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H10960176，規(guī)格：5 ml）對癥支持治療，4次/d，1滴/次，連續(xù)治療1個月。

1.3.2研究組" 在對照組基礎上采用瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療，瀉脾除熱飲：黃芪15 g，茺蔚子、車前子各10 g，防風、黃連各7 g，大黃、黃芩各9 g，桔梗、芒硝各6 g，每天1劑，早晚分服，療程同對照組一致。穴位貼敷：選取攢竹穴、風池穴、曲池穴、足三里，將黃芪、白術、密蒙花、赤芍各10 g、防風、菊花各、牡丹皮各6 g研磨成粉末，加黃酒、飴糖為膏，搓成藥丸，壓成直徑約 3 cm，厚度約3 mm的圓形藥餅，將藥餅貼于所選穴位上，用穴位貼片固定，貼敷4 h，療程同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、VAS評分、臨床癥狀（眼干澀、充血肥厚、異物感）評分、眼部功能指標（CFS、BUT）以及臨床不良反應（腹瀉、皮疹、頭痛）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效[7，8]" 痊愈：眼干澀、充血肥厚等癥狀消失，胬肉完全退縮;有效：眼干澀、充血肥厚等癥狀顯著減輕，胬肉有所退縮;無效：眼干澀、充血肥厚等癥狀和胬肉均無改善。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS評分[9]" 采用視覺模擬評分法（VAS）評定，總分10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無疼痛，評分越高即表明患者疼痛度越大。

1.4.3臨床癥狀評分[10，11]" 包括眼干澀、充血肥厚、異物感癥狀，采用Likert 4級評分法（0～3分），其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，評分越高即表明患者癥狀越嚴重。

1.4.4眼功能指標" CFS：用熒光素試紙條接觸下瞼結膜囊，裂隙燈鈷藍光線觀察角膜，角膜上皮無著色0分、著色區(qū)域小于角膜面積1/3為1分，小于角膜面積1/2為2分，大于角膜面積1/2為3分。BUT：用0.9%的氯化鈉溶液濕潤熒光素后涂在球結膜上，閉眼3～5 s睜眼，裂隙燈觀察淚膜，記錄停止瞬目到出現(xiàn)第1個淚膜劈裂斑的時間。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 24.0版本對本研究數據進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗;采用[n（%）]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 與對照組比較，研究組治療總有效率更高（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較" 兩組治療后VAS評分低于治療前，且與對照組比較，研究組VAS評分更低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床癥狀評分比較" 兩組治療后眼干澀、充血肥厚、異物感評分低于治療前，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組眼功能指標比較" 兩組治療后CFS評分低于治療前，BUT大于治療前，且與對照組比較，研究組CFS評分更低，BUT更大（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組臨床不良反應發(fā)生情況比較" 研究組出現(xiàn)1例眼痛、1例眼干，而對照組出現(xiàn)1例眼痛、1例眼干、1例眼腫;研究組不良反應發(fā)生率為6.25%（2/32），與對照組的9.38%（3/32）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.011，P=0.863）。

3討論

胬肉攀睛在現(xiàn)代醫(yī)學中稱為之“翼狀胬肉”，是一種主要由于長期受到日光、風塵、煙霧等外界刺激導致球結膜局部纖維血管組織發(fā)生增生性慢性炎癥病變[12]。臨床對于該疾病尚缺乏行之有效的預防及根治方法，通常采取手術切除治療以及應用雙氯芬酸鈉滴眼液等非甾體抗炎藥物保守治療[13]。隨著中醫(yī)學在臨床的廣泛應用，中醫(yī)藥治療胬肉攀睛取得了一定的效果[14]。中醫(yī)學中認為胬肉攀睛的發(fā)生機制主要為心肺二經風熱壅盛，或脾胃蘊積濕熱，上蒸于目[15]。本研究選擇的瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療方案符合臨床治療原則，可實現(xiàn)特定穴位刺激和藥物的滲透作用[16]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組總有效率更高（Plt;0.05），表明胬肉攀睛應用瀉脾除熱飲+穴位貼敷治療，可提高總有效率，實現(xiàn)更理想的臨床效果，可見該聯(lián)合治療方案具有良好的可行性與有效性，該結論與熊靜等[17]的研究結果相似。分析認為，瀉脾除熱飲中黃芩、大黃、芒硝能夠瀉熱通腑;車前子、茺蔚子能夠瀉熱通滯;防風、桔梗能夠疏風散邪，諸藥共奏瀉脾除熱、解毒利目之功效。同時聯(lián)合應用穴位貼敷，可發(fā)揮疏風清熱、明目退紅的作用，有效緩解眼部不適和胬肉攀睛的癥狀，進而促進臨床效果提升[18]。同時研究顯示，研究組治療后VAS評分較治療前降低，且低于對照組（Plt;0.05），提示以上聯(lián)合治療方案可減輕患者痛苦，促進患者治療耐受性，同時可有效預防疼痛不良應激反應。因瀉脾除熱飲主要成分包括大黃、芒硝、黃連、黃芩等藥材，具有清熱瀉火、解毒消腫的作用，并與穴位貼敷聯(lián)合應用，可局部刺激，改善局部血液循環(huán)，加之藥物局部滲透，從而促進臨床癥狀減輕，控制病情，有效降低患者的疼痛度[19]。研究組治療后眼干澀、充血肥厚、異物感評分較治療前降低，且低于對照組（Plt;0.05），表明瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療方案可促進臨床癥狀消退，減輕患者的不適，從而促進治療的順利進行?？赡苁且驗橹兴帨珓┛诜c穴位貼敷聯(lián)合應用，可實現(xiàn)不同途徑治療，實現(xiàn)標本兼治的目的，進而有效改善臨床癥狀[20]。研究組治療后CFS評分較治療前降低，BUT較治療前增大，且與對照組比較，研究組CFS評分更低，BUT更大（Plt;0.05），提示通過瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療后，利于患者眼部功能指標恢復。由于中藥貼敷聯(lián)合瀉脾除熱飲可互相促進，通過雙重作用機制，增強眼部血液循環(huán)，從而促進眼部相關組織與細胞代謝，進而最大化的消除胬肉對眼的影響。此外，在觀察和治療期間，研究組出現(xiàn)1例眼痛、1例眼干，而對照組出現(xiàn)1例眼痛、1例眼干、1例眼腫;研究組不良反應發(fā)生率與對照組無差異（Pgt;0.05），提示瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療方案安全有效，利于患者接受。

綜上所述，瀉脾除熱飲配合穴位貼敷治療胬肉攀睛的臨床效果理想，可減輕臨床癥狀，改善眼功能指標，且不增加不良反應發(fā)生幾率，是一種有效、可行的治療方案。

參考文獻：

[1]Lucas RM，Yazar S，Young AR，et al.Human health in relation to exposure to solar ultraviolet radiation under changing stratospheric ozone and climate[J].Photochem Photobiol Sci，2019，18（3）：641-680.

[2]Wanzeler ACV，Barbosa IAF，Duarte B，et al.Mechanisms and biomarker candidates in pterygium development[J].Arq Bras Oftalmol，2019，82（6）：528-536.

[3]陳金川，陳麗媚.中藥在陰虛火旺型翼狀胬肉術后應用的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2020，30（2）：115-119.

[4]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組.我國翼狀胬肉圍手術期用藥專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志，2017，53（9）：653-656.

[5]劉建昌.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術和生物羊膜移植術的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017，12（1）：120-122.

[6]李娟.自體角膜緣干細胞移植聯(lián)合羊膜移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（5）：885-886.

[7]崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫(yī)學綜述，2016，22（10）：2042-2044.

[8]趙江濤.消胬方聯(lián)合胬肉切除并自體角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉78例[J].陜西中醫(yī)，2016（3）：305-306.

[9]黎月琴，王芹，潘倩儀，等.中山地區(qū)原發(fā)性翼狀胬肉患者中醫(yī)體質分布規(guī)律及相關因素研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（7）：44-47.

[10]景亞鵬.翼狀胬肉術后應用中藥效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（9）：1497-1498.

[11]宛月.原位結膜瓣轉移手術加用中藥治療翼狀胬肉的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2020，40（12）：1557-1561.

[12]林濃濃，晏芳，涂淘金.中藥熏蒸對翼狀胬肉患者術后康復及淚膜穩(wěn)定性的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（18）：3052-3053.

[13]陳靜，李威，匡洪影，等.小檗堿調節(jié)翼狀胬肉成纖維細胞增殖能力的機制研究[J].國際眼科雜志，2020，20（1）：21-26.

[14]萬金蘭.虎杖苷對體外培養(yǎng)人翼狀胬肉成纖維細胞增殖的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2018，35（9）：821-824.

[15]張明鴻，黃州基.退翳明目湯治療翼狀胬肉切除術后的療效及對患者淚液功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（9）：1269-1271.

[16]賀挺，袁建樹，賀思源.Avastin在翼狀胬肉治療中的藥代動力學研究和臨床療效評估[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（7）：875-877.

[17]熊靜，龍輝，周利.祛風活血利水法治療翼狀胬肉自體角膜緣干細胞移植術后療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，28（10）：69-71.

[18]盧冬雪，劉達理.除風益損湯聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2022，13（2）：41-43.

[19]曹小玲.中西醫(yī)結合治療翼狀胬肉40例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（2）：177-178.

[20]梅馨，張子強.瀉脾除熱飲配合白丁香點睛治胬肉攀睛73例[J].河南中醫(yī)，2005，25（5）：65.