腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療對股腹溝疝患者疼痛程度股靜脈血流狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal，TAPP）對腹股溝疝患者的影響。方法 選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各43例。對照組行無張力疝修補術，觀察組行TAPP，比較2組圍術期指標、疼痛程度、應激反應、炎癥因子水平、股靜脈血流狀態(tài)、生活質量及并發(fā)癥。結果 觀察組圍術期各指標均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后1 d、術后3 d觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組，術后觀察組應激反應與炎癥因子水平更低，術后觀察組股靜脈血流量高于對照組，術后觀察組血流速度快于對照組，術后觀察組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 TAPP有損傷小、并發(fā)癥少、恢

復快等優(yōu)點，可減輕疼痛，控制應激、炎癥反應，對腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)影響較小，有助于患者生活質量的提高。

【關鍵詞】 腹股溝疝；應激反應；炎癥因子；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）35-0037-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R656

腹股溝疝屬于普外科的常見病，臨床發(fā)病率較

高[1-2]。男性為腹股溝疝高發(fā)人群。腹股溝疝患者以腹股溝區(qū)存在腫塊為典型癥狀[3]。若患者未得到及時治療，隨著病情持續(xù)發(fā)展，會引起嵌頓、腸梗阻等后果，嚴重危害患者的身心健康[4]。手術是腹股溝疝患者重要的治療技術。既往的無張力疝修補術可控制患者病情，但損傷較大，患者術后常感劇烈疼痛，不利于患者術后病情快速轉歸[5]。近年，隨著微創(chuàng)技術不斷進步，TAPP逐步應用于臨床。TAPP于腹腔鏡引導下施行各項手術操作，有損傷小等優(yōu)勢，但關于TAPP治療腹股溝疝患者的有效性、安全性還需進一步探究。基于此，本研究探究TAPP的具體效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各43例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：經超聲等檢查確診；符合手術指征；均為單側發(fā)病。

排除標準：肝腎功能不全者；有血液系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙者；以往有腹部手術史者；存在凝血系統(tǒng)紊亂者；近期服用免疫抑制劑。

1.2 方法

對照組行無張力疝修補術。行硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，于髂前上棘、恥骨結節(jié)交點做一5 cm切口，依次切開，暴露疝囊；游離精索（子宮圓韌帶），對疝囊行分離后行高位結扎，若疝囊體積大且進入陰囊內，需先將其切斷以免遠端出現(xiàn)出血情況；之后對其填充，取適當補片放于內環(huán)口；重構外環(huán)口，沖洗術區(qū)，依次縫合，術畢。

觀察組行TAPP。體位、麻醉方案同對照組，在患者臍部做一約10 mm切口當成觀察孔，建立氣腹，調控壓力為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；分別于左右側腹直肌外側臍水平處做一5 mm切口當作操控孔，在內環(huán)口上2 cm做一切口將腹膜切開，由外至內解剖，游離腹膜前間隙、疝囊，對精索（子宮圓韌帶）腹壁化，置入適當的補片，完全將恥骨肌孔覆蓋；固定補片，依次縫合，術畢。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。包括術中出血量、手術時間及住院時間。（2）疼痛程度。分別于術后1 d、術后3 d，以VAS評分[6]評估2組疼痛程度，總分10分，分數越低代表疼痛程度越輕。（3）應激反應。分別于術前、術后1 d采集2組靜脈血5 mL，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定皮質醇（cortisol，Cor）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）。（4）炎癥因子水平。分別于術前、術后1 d抽取2組患者靜脈血5 mL，取得上清液后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-8（interleukin-

8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，

TNF-α）。（5）股靜脈血流狀態(tài)。以超聲診斷儀測定

2組術前、術后1 d的股靜脈血流量及血流速度。

（6）生活質量。于術前、術后1個月，以GQOLI-74問卷[7]評估2組生活質量，共4個維度，各維度均100分，分數越高代表患者生活質量越好。（7）并發(fā)癥。包括切口感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組術中出血量低于對照組，觀察組手術時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

觀察組術后1 d、術后3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 應激反應與炎癥因子水平

術后，觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 股靜脈血流狀態(tài)

術后，觀察組股靜脈血流量高于對照組，觀察組血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5 生活質量

術后，觀察組GQOLI-74問卷各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生通常與腹壁薄弱、腹內壓力升高有關。近年該病患病率不斷升高[8]。若未對患者施行及時治療，伴隨病情持續(xù)發(fā)展，會誘發(fā)腸道梗阻、腸道較窄等嚴重后果，給患者生命安全造成較多威脅，故需行積極治療。

針對腹股溝疝患者，以往臨床多采用無張力疝修補術治療。無張力疝修補術操作便捷，不會對腹股溝區(qū)正常解剖結構造成較多損傷，臨床應用較為廣泛。然而，該術式會對機體造成較多損傷，患者術后常感劇烈疼痛，給術后快速恢復造成一定影響，難以滿足臨床所需。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組，觀察組手術時間及住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后1 d、術后3 d觀察組VAS評分均低于對照組，術后觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，術后觀察組GQOLI-74問卷各維度評分均高于對照組，術后觀察組股靜脈血流量高于對照組，術后觀察組血流速度快于對照組（P＜0.05）。由此提示，TAPP能有效減輕損傷，緩解疼痛，減輕應激、炎癥反應，對腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)損傷較小，有助于提高患者生活質量，且并發(fā)癥少。分析原因，TAPP經小切口入腹腔，于腹腔鏡下詳細觀察，獲得更清晰的術野，可以對神經、血管等進行更為清楚的觀察，有助于提高操作準確度，從而減小創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術時間[9]。手術屬于有創(chuàng)操作，會損傷機體，導致患者術后疼痛，誘發(fā)應激反應，促使炎癥因子過量分泌[10]。TAPP于腹壁、腹膜間構建操作空間，借助腹腔鏡，有助于醫(yī)師對破損腹壁行回納、修補處理，從而減輕手術相關器械對機體的創(chuàng)傷刺激，有助于緩解患者術后的疼痛及應激、炎癥反應[11]。術中各項操作還會對股靜脈造成一定的損傷，容易導致下肢供血缺乏，增加靜脈血栓發(fā)生風險[12]。TAPP可避免髂腹下神經、生殖股神經的分離，且手術位置處在腹膜前間隙見，能有效保障股管、股環(huán)的生理狀態(tài)，從而減輕對股靜脈的損傷，保護股靜脈血流狀態(tài)，提高生活質量。TAPP切口較小，對正常組織的損傷較小，且腹腔鏡下操作可避免腹腔臟器長時間暴露于空氣內，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，TAPP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可緩解腹股溝疝患者術后疼痛，引起的應激、炎癥反應更輕，可對患者股靜脈血流狀態(tài)行保護，加速病情轉歸，提高生活質量。

參考文獻

[1] MESHKATI YAZD S M，KIANY F，SHAHRIARIRAD R，et al.Comparison of mesh fixation and non-fixation in transabdominal preperitoneal（TAPP） inguinal hernia repair：a randomized control trial[J].Surg Endosc，2023，37（8）：5847-5854.

[2] 林福利.腹腔鏡下經腹腹膜前間隙疝修補術治療腹股溝疝685例體會[J].臨床外科雜志，2021，29（2）：186-187.

[3] CUI C，ZHANG L，LUAN L，et al.Laparoscopic techniques in treatment of inguinal hernia in patients with peritoneal dialysis：experiences from 15 cases[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2023，33（8）：738-742.

[4] 張敏劍，吳永友，鐘豐云，等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術與經腹腔腹膜前疝修補術治療成人單側初發(fā)腹股溝疝的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（10）：84-87，99.

[5] 邱欣國，崔喆.輕量立體3D補片對腹腔鏡下經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝病人并發(fā)癥、疼痛及生活質量的影響[J].臨床外科雜志，2022，30（11）：1068-1071.

[6] 王祥東，付笑，劉松.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術對成人復發(fā)性腹股溝疝的近遠期療效分析[J].河北醫(yī)學，2022，28（9）：1534-1537.

[7] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛(wèi)生組織生活質量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[8] NEEDHAM V，CAMACHO D，MALCHER F.Initial experience using a handheld fully articulating software-driven laparoscopic needle driver in TAPP inguinal hernia repair[J].Surg Endosc，2021，35（6）：3221-3231.

[9] 聶鑫，沙盈盈，宣諒，等.腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術與李金斯坦疝無張力修補術治療老年腹股溝疝患者的療效對比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（6）：1069-1073.

[10] LEE S R.Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transabdominal preperitoneal hernioplasty for treatment of recurrent inguinal hernia

after totally extraperitoneal hernioplasty[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2022，32（8）：896-901.

[11] 楊有才，徐建，王俊敏.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的近期效果對比研究[J].河南外科學雜志，2024，30（1）：74-76.

[12] 胡宗云.腹腔鏡經腹膜前腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果對比分析[J].臨床外科雜志，2023，31（3）：264-266.

（編輯：肖宇琦）