45°側臥位機械通氣聯合藥物霧化吸入治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的預后觀察

【摘要】 目的 "探討重癥肺炎（severe pneumonia，SP）伴呼吸衰竭（respiratory failure，RF）患者采用45°側臥位機械通氣與藥物霧化吸入相聯合方案治療的臨床價值。方法 "選取2023年1月—2024年1月秭歸縣人民醫院接收的160例經臨床檢查確診的SP伴RF患者為研究對象。將2023年1—6月接收的80例患者作為對照組，在平臥位機械通氣下給予藥物霧化吸入治療。將2023年7月—2024年1月接收的80例患者作為觀察組，在45°側臥位機械通氣下給予藥物霧化吸入治療。對比

2組呼吸頻率（respiratory rate，RR）與氧合指數、血氣指標[血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）與動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、臨床療效、并發癥發生情況。結果 "與對照組相比，觀察組在上機2 h、上機6 h時的RR、PaCO2水平更低，氧合指數、SaO2水平更高（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（93.75%）比對照組（82.50%）更高（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率（2.50%）比對照組（11.25%）更低（P＜0.05）。結論 "針對SP伴RF患者，在藥物霧化吸入治療時選擇45°側臥位機械通氣，相比平臥位通氣，能更好地改善患者血氣水平，提升氧合指數，提高療效，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；霧化吸入；機械通氣

文章編號：1672-1721（2024）35-0019-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R563

SP是臨床中的一種常見急危重癥，多由肺部遭受細菌、病毒感染而引發，具有發病急、病情進展速度快、病死率高等特點。患病后，患者會出現多種癥狀表現，較常見的有痰鳴音、呼吸急促及肺部濕啰音

等[1]。SP易引起全身炎癥反應，使多器官發生功能衰

竭的風險大幅增加，其中最為常見的是RF。需指出的是，RF作為SP的一種常見并發癥，會加速病情進展，增加治療難度，且預后差，增大對患者生命安全的威脅。針對伴RF的SP患者，當前臨床多采用抗感染藥物進行治療，常用藥有布地奈德、異丙托溴銨

等[2]。霧化吸入是肺疾病重癥者較常用的一種用藥手段，可直達病灶，增強療效[3]。SP伴RF患者病情危重且復雜，多伴有呼吸困難等情況，故在霧化治療基礎上給予氧療，以改善患者氧合功能十分必要。機械通氣是一種常用的氧療手段，可使患者的氧合功能得到有效改善，進而使其呼吸能力得到提升。在通氣時選擇的體位不同，最終效果可能存在差異[4]。平臥位屬于機械通氣常用體位，易引起并發癥（如呼吸機相關性肺炎等）。側臥位有助于患者呼吸功能的改善及動脈氧分壓的提高。有研究發現[5]，在機械通氣時選擇高側臥位（45°側臥位），不僅能促進患者血液循環，還能加強氣體交換，促進氧合的改善。本研究選取160例SP伴RF患者為研究對象展開分組對照研究，觀察采用聯合方案施治（45°側臥位機械通氣+藥物霧化吸入）的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—2024年1月秭歸縣人民醫院收治的160例SP伴RF患者作為研究對象，將2023年1—6月接收的80例患者作為對照組，將2023年

7月—2024年1月接收的80例患者作為觀察組。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：均與SP、RF的診斷標準[6-7]相符，且經臨床綜合檢查（如肺CT、胸部X射線片及體格、癥狀表現等）確診；均接受機械通氣、藥物霧化吸入治療，依從性好；1個月內沒有接受過治療；意識、認知等皆正常。

排除標準：合并有其他肺部疾病，如肺結核、哮喘等；合并其他呼吸系統疾病（如氣胸、上呼吸道梗阻等）；對本研究用藥過敏；伴有精神類疾病、惡性腫瘤；合并其他臟器（如心、肝等）功能異常；存在機械通氣禁忌證（胸腔積液等）。

1.2 方法

2組均行藥物霧化吸入治療。將1.0 mg布地奈德（正大天晴藥業集團，國藥準字H20203063，規格

2 mL：1 mg×5支）、2.5 mg異丙托溴銨（山東京衛制藥，國藥準字H20120003，規格2 mL∶500 μg×

10支）與2.5 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液加入到霧化吸入機（石家莊三奧，型號WHT-F，冀械注準20232080347），面罩霧化吸入，10 min/次，2次/d。

對照組在治療期間選擇平臥位機械通氣。操作調整患者身姿，頭向一側偏，雙臂放在身體兩側，兩腿放平，床頭處橫放一枕頭。

觀察組行45°側臥位機械通氣。頭偏向左側，在臀部、背部處分別墊一枕頭，身體轉向左側，使創面與軀體間呈一定角度（45°）。輔助患者伸直左腿，屈曲右腿的膝關節，使之呈直角狀態。將一軟枕放在患者的兩腿間，借此預防壓力性損傷的發生。左側位持續2 h后，可變換體位（45°半坐臥位），即抬高床頭呈45°角，將一軟枕放在患者背部。當半坐臥位持續2 h后，再對體位進行調整，即45°右側臥位，輔助患者，使其軀體向右側轉，分別在臀部、背部墊頭枕，向右轉動軀體，使創面與軀體間呈一定角度（45°）。叮囑患者伸直右腿，屈曲左腿膝關節（呈現為直角），將一軟枕放在兩腿間，防止壓力性損傷發生。

2組在上述體位下進行機械通氣。設置呼吸機（西門子，型號maquet）參數，氧氣的體積分數為40%～60%，呼吸頻率為10～12次/min，呼氣末正壓為4～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），潮氣量為6～

8 mL/kg。2組治療時間均為1周。

1.3 觀察指標

（1）RR與氧合指數。在上機前、上機2 h、上機

6 h，對2組的RR、氧合指數[動脈氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）與吸入氧濃度百分比之間的比值]進行監測與記錄。（2）血氣指標。在上機前、上機2 h、上機6 h，用血氣分析儀（美國貝克曼，型號GEM3000）檢測SaO2、PaCO2水平。（3）臨床療效。參照相關標準[8]，評定療效。治療后（1周時），患者癥狀、體征均得到顯著改善，肺部陰影不見，為顯效；治療后（1周時），患者體征、癥狀相比治療前有一定改善，肺部陰影有明顯減少，則為有效；未滿足上述要求，則屬于無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）并發癥。統計2組治療期間并發癥發生情況，包括氣管痙攣、呼吸機相關性肺炎、氣胸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，經檢驗計量資料均符合正態分布，以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RR與氧合指數

2組上機前RR、氧合指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與上機前相比，上機2 h、上機6 h時2組RR均下降，氧合指數均升高，且觀察組RR比對照組更低，觀察組氧合指數比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.2 血氣指標

2組上機前SaO2、PaCO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與上機前相比，上機2 h、上機

6 h時2組PaCO2水平均下降、SaO2水平均升高，且觀察組PaCO2水平比對照組更低，觀察組SaO2水平比對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.3 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），見表4。

2.4 并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥總發生率更低（P＜0.05），見表5。

3 討論

SP屬于一種典型的肺部感染性炎癥疾病，多由微生物感染引起，如細菌、病毒等。患病后，患者的通氣、換氣功能會受到嚴重損傷，導致患者非常容易出現低氧血癥，從而引發RF[9]。合并RF的SP患者會有呼吸困難、血壓下降等情況，若救治不及時或所用方法不當，易誘發各種不良事件發生，如臟器功能衰竭、休克等，威脅患者的生命安全。此病病情危重，且進展速度快，故選用合適的治療方式十分關鍵。

當前，臨床多采用藥物治療SP患者。布地奈德屬于一種糖皮質激素，局部抗感染作用強，不僅能有效解除支氣管痙攣，還能夠使呼吸道炎癥反應得到顯著改善，適用于多種肺部疾病的治療，如肺炎、支氣管哮喘等。異丙托溴銨為一種典型的抗膽堿藥，此藥進入機體后，能夠在短時間內與膽堿受體（氣管中）相結合，刺激平滑肌，使平滑肌不斷變得松弛，達到擴張支氣管的目的。此類藥物的用藥方式以霧化吸入最為常用。此種方式用藥可使藥物呈現為氣溶膠狀態，隨著呼吸氣流更全面、充分地進入到病灶處。由于氣溶膠有著比較大的接觸面，藥物能夠更好地接觸氣管表面黏膜上皮細胞，藥效發揮更好、更徹底[10]。

在治療SP伴RF的各種方法中，機械通氣屬于一種經典手段。此項治療能夠使患者機體中的血氧濃度得到大幅提高，還能夠穩定機體的體征水平（如血壓、心率等），能較好地緩解或改善患者的病情[11]。有學者研究發現[12]，在患者機械通氣過程中，對其體位進行調整有助于其局部受壓情況的減輕，預防壓力性損傷的發生，且對通氣效果的改善有利。在機械通氣中，哪種體位更佳尚無確切論據。

平臥位屬于機械通氣常用體位，雖然有助于機械通氣的進行，但有不足之處，如易使患者發生獲得性肺炎。近年來，側臥位在機械通氣中得到越來越廣泛的應用。有報道指出[13]，側臥位下進行機械通氣，有助于患者PaO2水平升高，故對其呼吸功能改善有利。需強調的是，側臥幅度可能影響到患者的呼吸功能。選擇恰當的側臥位角度，對患者肺疲勞情況的改善有利，還能夠降低肺氧耗，最終可使患者的RR得到顯著改善[14]。本研究圍繞SP伴RF患者，在機械通氣中分別選擇平臥位與45°側臥位，對比效能差異。從本研究結果得知，在上機2 h、上機6 h時，與對照組進行比較，觀察組RR、PaCO2水平明顯下降，觀察組氧合指數、SaO2水平有顯著升高。上述結果提示，在藥物霧化吸入相同的前提下，相比平臥位，以45°側臥位實施機械通氣能夠更好地改善患者的血氣指標與氧合指數。45°側臥位為一種中高位側臥狀態。在機械通氣時選擇此體位，不僅有助于患者血液流速的提高，還能夠較好地加快機體內的氣體交換速度，無論是在改善氧合指數上，還是在優化呼吸指標上，均有積極效能，可為患者全身氧供提供助力。在45°側臥位這一狀態下進行通氣，可使膈肌下降，減少肺泡內的相應殘存氣量，使肺泡通氣功能得到顯著改善，維持呼吸的平穩狀態，促進氧合、血氣的改善。本研究中，在治療總有效率上，相比對照組，觀察組更高；在并發癥上，相比對照組，觀察組總發生率更低。上述結果表明，45°側臥位機械通氣可獲得更理想的治療效果，且有預防并發癥發生的作用[15]。分析原因，45°側臥位機械通氣能夠維持患者機體的平穩運作狀態，在此體位下可提高肺泡的開放性，增加肺組織的血液灌注量，減少胸腔壓力梯度，對肺內感染等并發癥的減少有利，可為藥效的更好發揮提供保障，故可提高療效。

綜上所述，SP伴RF患者在藥物霧化吸入治療時，較之傳統的平臥位通氣，以45°側臥位下實施機械通氣可使患者血氣得到更好的改善，顯著升高氧合指數，減少并發癥發生，獲得更理想的療效，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）