讓闌尾“爛尾”的“果凍瘤”

專家簡介

吳國生 浙江大學醫學院附屬第一醫院結直腸外科主任，主任醫師；現任國際器官移植學會小腸康復和移植委員會中國分會主席，中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會機器人專委會第一屆委員會常務委員，浙江省醫學會肛腸外科學分會主任委員等。擅長多種類型的腹腔和盆腔復雜疑難良惡性腫瘤的手術治療，包括復雜腸道惡性腫瘤、手術后復發性腫瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜腫瘤、腹腔硬纖維瘤及肉瘤、腸道間質瘤和盆腔原發或復發腫瘤等。

周喜樂 浙江大學醫學院附屬第一醫院結直腸外科主任醫師；現任中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科醫師委員會委員，浙江省醫師協會腫瘤多學科綜合治療專業委員會委員等。擅長結直腸腫瘤的腹腔鏡微創手術及超低位直腸癌保肛術，肛門部重度混合痔、復雜性肛瘺、直腸陰道瘺等疾病的個體化診治，大腸疾病的內鏡檢查和各種內鏡下治療術。

闌尾，這個小腸末端的“小尾巴”，在許多人眼中就是個沒啥用的小器官，就算出點小問題，最多也就讓人肚子痛一痛，切掉就完事兒了。然而，不太受重視的闌尾卻蘊藏著不小的威力，它也會存在健康大隱患。

腹脹如身懷六甲，其實一肚子“果凍”

李阿姨今年62歲，兩個月前，她持續感覺肚子又痛又脹，還出現惡心、嘔吐、大便不成形等癥狀，體重驟減10多千克。奇怪的是，她雖然人瘦了，肚子卻以肉眼可見的速度增大，看上去像懷孕五六個月似的。

圍繞李阿姨的病情，醫院消化內科請結直腸外科、婦科、超聲影像科、放射科、病理科等科室專家會診，專家們為李阿姨先后安排計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、胃腸鏡檢查和腹水穿刺引流等檢查。CT提示，李阿姨的腹腔、盆腔內有大量積液，闌尾周邊至兩側附件長滿了不規則的“囊泡”，附著在腸系膜、網膜和腹膜上。在進行穿刺檢查時，穿刺針很難抽出積液中的液體，只勉強抽出一點點淡黃色果凍樣的黏液。通過對病情的動態觀察和腫瘤標志物的測定，專家們初步判斷李阿姨的腹腔內存在黏液性腫瘤，且有可能已經發生轉移。

多學科專家聯合研究決定進行“拆彈”。術中，醫生發現李阿姨整個腹腔充滿了腫瘤分泌的淡黃色果凍狀黏液，黏液還包裹住多個器官，腫瘤也發生了轉移，腹腔內最大的腫瘤竟有椰子大小。最后，專家為李阿姨切除了約3千克重的巨大腫瘤，這一肚子“果凍”保守估計有約4升。李阿姨的病理結果顯示，她患有闌尾低級別黏液性腫瘤并伴有闌尾破裂穿孔。

善于偽裝的“果凍瘤”

闌尾黏液性腫瘤，顧名思義，是發生在闌尾部位的一種腫瘤，主要特征是腫瘤組織會產生大量黏液。世界衛生組織將其分為高級別和低級別，高級別具有更強的侵襲性，而低級別雖然惡性程度不高，但如果發生闌尾穿孔或破裂，也會在患者闌尾外瘋狂增殖，造成闌尾外黏液聚集。李阿姨肚子里的“果凍”實際上就是腹膜假黏液瘤表現的臨床綜合征，是由分泌黏液的腫瘤細胞在腹腔廣泛種植而產生。大量“果凍”占據腹腔空間，導致腹腔高壓，并帶來一系列并發癥，如下肢水腫、靜脈血栓、腸梗阻、腸瘺、腹腔感染、呼吸受限、心功能不全等。

浙江大學醫學院附屬第一醫院結直腸外科主任吳國生主任醫師表示，腹膜假黏液瘤的發病率僅有百萬分之一，在臨床中十分罕見，但近幾年發生率有上升趨勢。由于這種腫瘤細胞具有無限生長的特點，術中難以徹底清除，因而極易復發。腹膜假黏液瘤的早期癥狀表現與闌尾炎極為相似，很容易被混淆，但如果把它當作闌尾炎治療，就會延誤病情，錯失治療良機。若發現自己存在闌尾反復發炎且久治不愈的情況，就要警惕患闌尾腫瘤的可能，應及時通過腹部CT、穿刺活檢等排查是否發生病變。只有明確診斷，才能實現腫瘤的根治切除。

5個步驟識別闌尾腫瘤

浙江大學醫學院附屬第一醫院結直腸外科主任醫師周喜樂介紹，如果患者出現惡心嘔吐、腹脹、下腹疼痛、體重下降、貧血、腸梗阻等癥狀，最好到綜合實力較強的醫院進行準確檢查。診斷通常涉及以下5類檢查。

1. 臨床癥狀與體征

早期闌尾黏液性腫瘤可能沒有明顯癥狀或僅表現出一些非特異性的癥狀，如腹部不適或疼痛；如果腫瘤破裂或黏液在腹腔內積聚形成假性黏液瘤，可能會引起腹部膨脹、腹痛、腸梗阻等癥狀。了解癥狀和體征，可以幫助醫生進行下一步判斷。

2. 影像學檢查

（1）超聲檢查：是初步篩查的常用方法，有助于發現腫瘤及其對周圍組織的影響。闌尾黏液性腫瘤在超聲掃查中可能表現為多房性囊性結構。

（2）CT：能夠提供更詳細的解剖結構信息，幫助評估腫瘤的大小、位置，以及是否侵犯周圍器官或有遠處轉移。

（3）磁共振成像：在某些情況下，磁共振成像對軟組織的分辨能力更強，可進一步評估腫瘤性質。

3. 組織病理學檢查

這是一種依賴于手術切除腫瘤后的組織病理學檢查。通過顯微鏡下的細胞形態分析，可以確定腫瘤的類型、分級，以及是否存在惡變的跡象。

4. 腹腔鏡檢查

在某些情況下，為獲取組織樣本或更直接地觀察腹腔內情況，可進行腹腔鏡檢查，這種檢查方法可以在微創條件下進行診斷和評估腫瘤的可切除性。

5. 腫瘤標志物

雖然不是闌尾腫瘤的特異性指標，但在某些類型的闌尾腫瘤中，血液中的某些腫瘤標志物（如嗜鉻粒蛋白A、神經元特異性烯醇化酶NSE）水平會升高，可以作為輔助診斷的線索。

早診早治，謹防闌尾腫瘤“爛尾”

盡管闌尾腫瘤發病率低，其危害程度卻不輸其他常見腫瘤。此外，就診時極易被誤診、漏診，經常被混淆為卵巢癌或結直腸癌，很多患者都是在手術中或手術后才發現患有闌尾腫瘤，可此時的惡性闌尾腫瘤往往已是中晚期，癌細胞易發生轉移。

治療主要包括以下3個方面，具體使用哪種治療方法將根據闌尾黏液性腫瘤的類型、分期及患者整體狀況而定。

（1）手術切除：是最常見的治療方法，對良性或早期腫瘤患者來說，接受闌尾切除術或更廣泛的切除手術，可以確保徹底清除。

（2）輔助治療：惡性腫瘤患者術后還需要進行化療、放療或靶向治療，以減少復發風險。

（3）密切隨訪：所有患者術后均須定期復查，監測疾病動態。

排“瘤”防癌，功在平時

闌尾腫瘤的病因目前尚不明確，可能與免疫力下降、長期炎癥刺激、闌尾腔阻塞等有關。想要預防闌尾腫瘤，需要從生活方式、飲食習慣等方面入手。

（1）注意飲食規律：少吃多餐，忌暴飲暴食。飲食不規律，會使胃腸道充盈與排空失去規律，暴飲暴食會加重胃腸負擔，加大食物的機械性刺激，對消化道黏膜具有一定破壞作用，容易導致消化系統功能紊亂。

（2）吃完飯不要立即運動：飯后，胃腸道會承載較多食物，此時運動可使消化系統在身體反復震動過程中出現不良反應；且運動時心肺需要大量血液，會汲取原本供給消化道的血液，形成消化不良，誘發闌尾炎。

（3）戒煙戒酒：避免尼古丁和酒精對消化道黏膜造成損害，可以有效降低消化道腫瘤的發病率。

（4）保持健康作息和好心態：保證充足睡眠，避免熬夜；保持愉悅的心情，學會自我調節。

（編輯 王 幸）