新型冠狀病毒肺炎疫情解除管控前后青年急性心肌梗死病人的臨床特征變化

摘要目的：探討新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情解除管控前后青年急性心肌梗死（AMI）病人的臨床特征變化。方法：回顧性分析2020年1月—2024年6月山西醫科大學第一醫院收治的青年AMI病人122例，以2022年12月解除疫情管控為時間節點，分為管控期組（73例）與解封后組（49例），比較兩組臨床資料，分析COVID-19疫情解除管控前后青年AMI病人的臨床特征變化。結果：兩組年齡、性別、身高、體重、合并癥、家族史、生命體征、病變血管支數、血常規、肝腎功能、血生化指標、甲狀腺功能、心肌標志物、頸動脈硬化、心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級、Killip分級、治療措施等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與管控期相比，疫情解封后青年AMI病人首發癥狀為氣短、左主干病變比例增加，總住院費用、心肌梗死分型為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）比例降低，住院時間較前縮短，臨床指標方面，高密度脂蛋白、鈉離子、氯離子升高，同型半胱氨酸、左室舒張末期內徑及收縮末期內徑、室間隔厚度下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，疫情解封后，青年AMI病人更容易氣短，同型半胱氨酸水平、STEMI病人比例、住院費用較前降低。結論：COVID-19疫情期間STEMI病人比例更高，而疫情放開后青年病人更多以氣短為臨床首發癥狀，且同型半胱氨酸水平、總住院費用較前下降。

關鍵詞急性心肌梗死；青年；新型冠狀病毒感染；疫情管控；臨床特征

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.022

我國心血管病患病率總體呈上升趨勢［1］，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統常見、危重的疾病之一，目前AMI明顯呈年輕化趨勢。2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發后，不僅公眾健康受到威脅，衣食住行也明顯受限，疫情管控期間AMI入院率降低［2］，自2022年12月疫情放開后，青年AMI病人入院率再次增加。本研究主要探討相較疫情管控期間，新型冠狀病毒肺炎疫情管控放開后青年AMI的臨床特征變化，為臨床防治青年AMI提供更多數據。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2020年1月—2024年6月山西醫科大學第一醫院心血管內科收治的青年AMI病人122例的臨床資料，其中，男113例，女9例，年齡24～45歲，以2022年12月新型冠狀病毒肺炎疫情放開管控為時間節點，將2020年1月—2022年12月收治的73例青年AMI病人分為管控期組，將2023年1月—2024年6月收治的49例青年AMI病人分為解封后組。納入標準：1）診斷為AMI、急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）或急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infraction，NSTEMI）；2）年齡≤45歲；3）臨床資料完整。排除標準：1）住院期間新型冠狀病毒核酸檢測陽性；2）合并感染相關疾病；3）合并心肌炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤。

1.2研究方法

收集整理2020年1月－2024年6月山西醫科大學第一醫院收治的45歲及以下青年AMI病人的病例資料。觀察管控期組與解封后組年齡、性別、身高、體重、家族史、合并癥、心肌酶、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、甲狀腺功能、冠狀動脈病變血管、心臟彩超、頸部彩超、治療措施、住院日等指標。本研究經醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KYLL-2023-078）。

1.3統計學處理

應用SPSS 25.0軟件處理數據，采用Shapiro-Wilk方法檢驗數據的正態性，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的定量資料用中位數及四分位數間距表示［M（P25，P75）］，采用非參數秩和檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗；采用Logistics回歸分析疫情管控前后青年AMI病人的臨床特征變化。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較

與疫情管控期間相比，疫情解封后青年AMI病人首發臨床癥狀為氣短、左主干（LM）病變比例增加，總住院費用、AMI分型為STEMI較前降低，住院時間較前縮短（P＜0.05）。臨床指標方面，高密度脂蛋白（HDL）、鈉離子（Na＋）、氯離子（Cl－）升高，同型半胱氨酸（Hcy）、左室舒末期內徑及收縮末期內徑、室間隔厚度下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2疫情管控放開前后青年AMI的影響因素分析

納入氣短、HDL、Hcy、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、室間隔厚度、總住院費用、住院天數等構建多因素Logistic回歸方程，結果發現：氣短［OR＝7.466，95%CI（2.404，23.062），P＝0.001］、Hcy［OR＝0.930，95%CI （0.867，0.998），P＝0.044］、心肌梗死分型為STEMI［OR＝0.073，95%CI（0.011，0.482），P＝0.007］、總住院費用［OR＝0.540，95%CI（0.381，0.766），P＝0.001］是疫情管控放開后青年AMI的影響因素。詳見表3。

3討論

隨著經濟增長及人們生活方式的變化，AMI年輕化趨勢越來越明顯。研究認為新型冠狀病毒可通過炎癥反應、免疫機制等多種途徑引起心肌損傷［3］，受疫情影響，管控期間AMI病人入院率下降，且病毒感染致AMI病人就診延遲［4］，但疫情期間大多數AMI病人仍為未感染新型冠狀病毒病人［5］，因此，本研究對比疫情管控前后青年AMI病人臨床資料，進一步探索青年AMI病人的臨床特征變化趨勢。

傳統AMI危險因素包括高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等［6］，青年AMI病人合并上述危險因素比例高［7］，疫情前后并無變化，而研究顯示青年AMI人群中女性發病率上升，男女結局并無顯著差異，本研究受樣本量限制，性別因素差異無統計學意義［8］。AMI常見的臨床表現為胸痛、氣短，研究提示氣短與較高的長期死亡率顯著相關［9］，其可能提示左心室受損更嚴重，射血功能受影響，本研究發現疫情管控放開后青年AMI病人以氣短為臨床首發癥狀比例增加，而住院期間左心室射血分數較管控期間無明顯差異，進一步比較則需關注該類人群再發心血管事件情況及長期結局。

Zhang等［10］研究顯示，新型冠狀病毒疫情期間病人行冠狀動脈造影LAD最常受累；Rashid等［11］研究顯示，新型冠狀病毒疫情期間STEMI發病率增高，同本研究結論一致，疫情管控前后LAD均為最常受累血管，疫情管控期間STEMI發病率較放開后高。而Zhang等［10］認為新型冠狀病毒感染疫情期間單支病變較多支病變更多見，且后者更常見于NSTEMI，與本研究結論不符，可能與研究人群特點不同及樣本量限制相關。

Hcy與心腦血管疾病存在高相關性，可與高血壓、高血脂、高血糖相互作用。其主要通過引起內皮功能障礙、低密度脂蛋白氧化修飾、直接影響血小板、內皮-白細胞相互作用等機制誘導動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）。研究表明，Hcy參與AS與促進lncRNA ANRIL的相關性表達有關，可為心血管疾病防治提供新靶點［12］。除參與AS外，現有研究認為Hcy與心肌梗死病人接受經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療術后無復流現象有關［13］；Minana等［14］研究發現急性冠脈綜合征病人具有更高的Hcy水平時復發心肌梗死的風險增加；有研究認為接受PCI治療的STEMI病人基線Hcy水平高與不良心血管事件風險增加獨立相關［15］，因此，應關注

AMI病人的Hcy水平，進行早期干預。

疫情暴發初期防控政策必然一定程度上延遲病人首次醫療接觸時間，因此，國內外均不斷優化診療策略［16］，研究表明，疫情對于AMI總體救治效率并無明顯影響［17］，現有研究多聚焦于新型冠狀病毒疫情前及新型冠狀病毒疫情期間心肌梗死病人對比，且多數研究對象為感染新型冠狀病毒并發心肌損傷的病人，而心肌梗死病人更多為未合并感染病人，本研究則聚焦于未感染新型冠狀病毒的青年心肌梗死病人，探討疫情管控放開后此類人群的臨床特點變化。不足之處是本研究納入病人較少，希望后續能夠擴大樣本量，增加更多隨訪數據。

綜上所述，青年AMI發病率日益增加，疫情解除封控前后病人臨床特點有一定變化，關注其變化趨勢，盡早改善可控制的危險因素水平，降低病人心血管不良事件的發生率。

參考文獻：

［1］中國心血管健康與疾病報告2023概要［J］.中國循環雜志，2024，39（7）：625-660.

［2］GULATI R，BEHFAR A，NARULA J，et al.Acute myocardial infarction in young individuals［J］.Mayo Clinic Proceedings，2020，95（1）：136-156.

［3］TAJBAKHSH A，GHEIBI HAYAT S M，TAGHIZADEH H，et al.COVID-19 and cardiac injury：clinical manifestations，biomarkers，mechanisms，diagnosis，treatment，and follow up［J］.Expert Review of Anti-infective Therapy，2021，19（3）：345-357.

［4］李靜，孫璟皓，李曉潔，等.新型冠狀病毒感染對北京市STEMI患者行PPCI的影響［J］.中華心血管病雜志，2023，51（9）：977-983.

［5］CHOUAIRI F，PINSKER B，FUDIM M，et al.Trends in outcomes and resource utilization for acute myocardial infarction admissions during the COVID-19 pandemic［J］.American Heart Journal，2023，258：114-118.

［6］左惠娟，楊紅霞，南楠，等.中國初發急性心肌梗死的青年患者ASCVD傳統危險因素與美國相關研究結果的差異分析［J］.中華心血管病雜志，2021，49（6）：580-585.

［7］楊紅霞，左惠娟，賈淑杰，等.青年初發急性冠狀動脈綜合征患者危險因素分布特點及變化趨勢［J］.中華心血管病雜志，2021，49（3）：242-249.

［8］ARORA S，STOUFFER G A，KUCHARSKA-NEWTON A M，et al.Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction：the ARIC community surveillance study［J］.Circulation，2019，139（8）：1047-1056.

［9］SCHMITZ T，HARMEL E，RAAKE P，et al.Association between acute myocardial infarction symptoms and short-"and long-term mortality after the event［J］.Canadian Journal of Cardiology，2024，40（7）：1355-1366.

［10］ZHANG M，ZUO H，YANG H，et al.Trends in conventional cardiovascular risk factors and myocardial infarction subtypes among young Chinese men with a first acute myocardial infarction［J］.Clinical Cardiology，2022，45（1）：129-135.

［11］RASHID M，TIMMIS A，KINNAIRD T，et al.Racial differences in management and outcomes of acute myocardial infarction during COVID-19 pandemic［J］.Heart，2021，107（9）：734-740.

［12］高奮，朱潔，李虹，等.同型半胱氨酸和lncRNA ANRIL對動脈粥樣硬化炎癥反應的影響［J］.中國醫師雜志，2023，25（6）：828-833.

［13］田睿，徐峰，陳玉國，等.同型半胱氨酸與直接經皮冠狀動脈介入術后無復流的相關性研究進展［J］.中華急診醫學雜志，2023，32（8）：1133-1137.

［14］MINANA G，GIL-CAYUELA C，FCILA L，et al.Homocysteine and long-term recurrent infarction following an acute coronary syndrome［J］.Cardiology Journal，2021，28（4）：598-606.

［15］BORAS M M，BRIZI I，MIKULI I.The significance of red cell distribution width and homocysteine values in STEMI patients undergoing PCI in the population of Bosnia and Herzegovina［J］.European review for medical and pharmacological sciences，2021，25（10）：3791-3797.

［16］柳子靜，齊淑媛，閆蕊，等.新型冠狀病毒肺炎疫情對國內外急性心肌梗死診治策略的影響［J］.中國心血管病研究，2020，18（6）：527-531.

［17］趙冬婧，湯瑋，曹樹軍，等.急性ST段抬高型心肌梗死在新型冠狀病毒肺炎疫情防控時期急診救治效率研究［J］.中國循證心血管醫學雜志，2020，12（8）：967-970;974.

（收稿日期：2024-09-03）

（本文編輯王麗）