CT肺動脈造影成像評價慢性血栓栓塞性肺動脈高壓病人右心功能的價值

摘要目的：探究CT肺動脈造影（CTPA）成像技術對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）病人右心功能的診斷價值及臨床意義。方法：選取我院2017年7月—2019年4月臨床診斷為CTEPH的病人42例（觀察組）和非CTEPH的檢查者42名（對照組）作為研究對象，均行CTPA和超聲心動圖檢查，檢查結束后所得到的圖像信息由至少2名專業影像學醫師鑒定，并測定主肺動脈直徑（dPA）和相同水平的升主動脈直徑（AA）、右心室最大橫徑、右心室基底段內徑、右心室前壁厚度（RVAWT）、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑等。結果：觀察組主肺動脈與升主動脈直徑比值（rPA）與肺動脈壓呈正相關（r＝0.352，P＝0.028）。CTPA檢查所得參數右心室最大橫徑、右心室基底段內徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑與超聲心動圖檢測結果均呈正相關，且兩種診斷結果差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：CTEPH病人采用CTPA檢查能夠良好地呈現出右心室形態結構的改變，從而對右心功能作出正確的評估。

關鍵詞慢性血栓栓塞性肺動脈高壓；肺動脈栓塞； CT肺動脈造影；超聲心動圖

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.036

肺動脈栓塞（PE）是各種外界或內部因素引起的肺動脈堵塞或其他動脈分支堵塞，臨床癥狀主要表現為胸悶疼痛、呼吸異常以及咳嗽不止或帶血等，病人出現以上癥狀時需及時就醫干預，否則容易進一步惡化造成內臟出血甚至腦出血，嚴重危及病人的生命安全［1-2］。肺動脈栓塞臨床常見并發癥為肺動脈高壓（PH）和右心功能異常，但兩種并發癥在疾病前期并無明顯癥狀，因此，常常不易被發現。肺動脈壓力增大，右心功能異常如房室擴張或肥大嚴重時，可引起心力衰竭。因此，PH及右心功能異常的早期診斷對臨床治療極其重要。該疾病早期診斷方式主要為右心導管檢查，但右心導管檢查是一種創傷性診斷方式，且技術要求較高、設備相對昂貴，因此，無法進行臨床推廣［3-4］。近年來，CT肺動脈造影（CTPA）以其無創性、操作過程簡便以及分辨率高等優點，逐漸被病人及臨床所接受，其成像速度快，診斷正確率高，并能夠顯示病人右心功能的異常變化情況［5-6］。本研究主要利用CTPA成像技術對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）病人的右心功能進行評價，并與超聲檢查結果進行對比，分析CTPA檢查意義及其臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年7月—2019年4月臨床診斷為CTEPH的病人42例作為觀察組，其中，男27例，女15例；年齡24～79（57.23±9.79）歲，病人均行CTPA和超聲心動圖檢查。選取42名無CTEPH以及心臟類疾病且CTPA和超聲心動圖診斷結果均表現為陰性的檢查者作為對照組，其中，男24名，女18名；年齡25～76歲（59.74±8.16）歲。本研究獲得我院倫理委員會審批通過。

納入標準［7］：1）病人均接受CTPA和超聲心動圖檢查；2）病人自愿參與本次調查研究；3）病人及其家屬均簽署知情同意書，并經過倫理委員會批準。排除標準［8］：1）只接受CTPA檢查的病人；2）只接受超聲心動圖檢查的病人；3）合并其他心臟類疾病的病人；4）具有其他嚴重器質性疾病或精神障礙病人；5）確診為急性肺栓塞的病人。

1.2方法

1.2.1CTPA檢查

本研究中病人均接受CTPA和超聲心動圖檢查，具體方式：病人在接受CTPA檢查前3～5 d進行超聲心動圖診斷。病人均行多排螺旋CT檢查，檢查范圍自胸廓入口至兩膈下的整個胸部，掃描參數：層厚0.5 mm，準直0.5 mm，螺旋每轉動一圈時間設置為0.5 s，管電壓120 kV，管電流可根據病人體重調節，范圍為300～450 mAs［9-10］。造影劑碘普羅胺，濃度370 mg/mL，劑量55～65 mL，根據病人體重進行靜脈注射，速度控制在4～5 mL/s左右。閾值設置為180 HU，肺動脈主干作為監測起點，達到閾值觸發掃描。掃描操作結束后將所輸出圖像傳至后處理軟件進行多平面重組和圖像軸位解析［11］。

1.2.2圖像分析

檢查結束后的圖像信息需由2名及以上專業影像學醫師鑒定，判讀標準以軸位圖像為主，以多平面重組圖像為輔，如結果顯示加強掃描后肺動脈充盈缺損則表示病人為肺栓塞。根據軸位圖像信息對多種參數進行測定，包括主肺動脈直徑（dPA，該參數于左右肺動脈分叉層面測量）和相同水平的升主動脈直徑（AA）、右心室基底段內徑、右心室前壁厚度（RVAWT）、右心房橫徑、右心房縱徑等。

1.2.3超聲心動圖檢查

全部病人在接受CTPA檢查前3～5 d進行超聲心動圖診斷［12-13］，基本參數頻率設置為2.5兆赫，可選取3種切面，分別為左心室長軸、胸骨旁大動脈短軸以及心尖四腔心切面。然后測定相關參數，至少連續5個心動周期來完成各項基本參數的測量，并以平均值表示最終結果。

1.3統計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計分析。定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t經驗；定性資料采用χ2檢驗；定量指標相關性采用線性相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CTEPH病人臨床資料（見表1）

2.2觀察組與對照組右心功能指標比較

觀察組與對照組右心功能各參數比較，差異均有統計學意義（P均＜0.001）。詳見表2。

2.2觀察組CTPA檢測的dPA、rPA與超聲心動圖檢測的肺動脈壓相關性分析

觀察組42例病人CTPA檢測的dPA與超聲心動圖測得肺動脈壓呈正相關（r＝0.287，P＝0.055），rPA與肺動脈壓呈正相關（r＝0.352，P＝0.028）。

2.3觀察組CTPA與超聲心動圖測量的右心功能相關指標比較

CTPA與超聲心動圖測量的右心功能指標測定結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4觀察組CTPA與超聲心動圖測量的右心功能指標的相關性分析

CTPA根據軸位圖像信息所得到的右心功能相關參數與超聲心動圖所得的各項參數呈正相關（P均＜0.001）。詳見表4。

3討論

CTEPH是以肺動脈管腔內慢性血栓阻塞與繼發肺血管重塑為主要病理特征的疾病，引起肺動脈管腔狹窄和（或）閉塞，肺血管阻力進行性升高，最終可導致右心衰竭甚至死亡。因此，臨床早期診斷本病具有重要意義。目前，超聲心動圖檢查是診斷和評估PH的重要檢查方法，可以初步篩查PH的可能性，并可初步篩查PH的病因。但對于明確肺動脈結構、栓塞的部位和性質、鑒別其他類型肺血管病變，CTPA具有優勢，不僅能夠清晰顯示血管病變［14］，還可顯示心臟形態及肺部表現。CTEPH的直接征象包括肺動脈內偏心附壁充盈缺損、肺動脈分支狹窄或閉塞、血管腔內網狀影或蹼樣征、血管壁不規則等；間接征象包括肺動脈增寬、右心室增大與肥厚、肺實質馬賽克征、肺梗死灶、支氣管動脈等代償性擴張、下腔靜脈造影劑逆流等。CTPA檢查具有特異性高、靈敏度高且適用范圍廣的優點，在臨床檢查中應用越來越廣泛［15］。本研究旨在通過對CTEPH病人的CT與超聲心動圖檢測指標進行對比，探討CTPA檢查對于右心功能變化的臨床意義。

本研究中兩組研究對象在年齡、性別等因素方面均無明顯差異，具有可比性。通過對dPA、右心室基底段內徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、rPA等指標進行對比，發現觀察組各項指標均明顯高于對照組，說明CTPA檢查可協助臨床對CTEPH病人的右心形態學改變做出初步判斷。

進一步對觀察組CT檢測dPA、rPA的結果與超聲檢測的肺動脈壓之間的關系進行相關分析。關于dPA、rPA與肺動脈壓關系的研究，國內外多位學者認為，主肺動脈在分叉水平處的直徑大于29 mm，診斷PH的敏感度達87%，特異度為89%；rPA＞1診斷PH的敏感度為70%，特異度為92%。因此，rPA對于PH的判斷具有較高的診斷價值。本組研究CTPA在dPA、rPA的檢測與超聲心動圖肺動脈壓的檢測具有相關性，其中rPA與肺動脈壓的相關性更強（r＝0.352，P＝0.028）。

在臨床上對于右心功能結構的評估可以通過右心室最大橫徑、右心室基底段內徑、RVAWT、右心房橫徑、右心房縱徑、心臟最大橫徑進行初步推斷，這些指標在CT及超聲檢查中均可獲得。右室室壁非常菲薄，順應性很好、容量耐受，這些測量值會因性別、年齡、身高等情況而異，通常右室橫徑約為心臟橫徑的2/5，因此，采用右室橫徑與心臟橫徑比值，這個比值的提高通常表明右室增大，可能需要進一步的醫學評估和干預。本研究對這兩種檢查結果的差異和相關性進行對比分析，結果表明，CTPA與超聲心動圖測量結果差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，臨床上對于CTEPH病人右心功能的評估，可以通過CTPA檢查來反映右心室結構形態的變化，在評價右心形態結構變化方面二者具有相同的臨床價值，能夠對病人右心功能作出較準確的判斷，且該技術具有較高的可重復性，為臨床明確診斷及制定治療方案、評估治療效果提供有效幫助。

綜上所述，CTEPH病人采用CTPA檢查能夠良好地呈現出右心室結構的改變，從而對右心功能作出正確的評估，對病人臨床治療具有重要意義。

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（收稿日期：2021-05-21）

（本文編輯王麗）