熊芳麗教授針刺治療動眼神經麻痹經驗

摘要：總結熊芳麗教授針刺治療動眼神經麻痹的臨床經驗。熊芳麗教授認為此病多為因虛受邪，風邪侵襲人體經絡所致。西醫多采用藥物及手術治療，但難以恢復眼部功能。針刺治療該病具有其獨特的優勢。針刺治療多以祛風通絡，通利眼竅為法。注重辨病辨證，中西結合治療，從頸論治，取穴善用頸夾脊穴及眼部穴位，同時配合穴位注射取得了很好的臨床療效。

關鍵詞：動眼神經；熊芳麗；針刺；穴位注射；臨床經驗

中圖分類號：R746 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）11-0014-03

動眼神經起源于中腦的動眼神經核，支配眼部內直肌、上直肌、下直肌和下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌，調節眼球活動。動眼神經麻痹是多因素導致受累眼動眼神經損害而出現動眼神經及其支配肌的功能減退或喪失，常出現眼瞼下垂，眼球向外下方斜視，眼球無法向上、內、下轉動，視物重影，瞳孔回縮功能緩慢或完全無反應，光反射及調節反射遲鈍或消失等臨床表現^［1］。根據上述臨床表現本病歸屬于傳統醫學中的“上胞下垂”“風牽偏視”“視一為二”等范疇。

熊芳麗教授是貴州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、兼碩士研究生導師，是貴州省名中醫及第二、三批省級師承指導老師，從事針灸學及苗醫藥臨床、教學及科研40余載，擅長針灸結合苗醫藥治療神經系統疾患及各種疑難雜癥，尤其是中風后遺癥、面癱、急慢性痛證等疾病。筆者有幸跟師侍診學習，受益頗多，現將介紹熊教授治療動眼神經麻痹的經驗總結如下。

1 辨病辨證，中西結合

動眼神經是第3對腦神經。其生理構造復雜，任何部位損傷均會造成動眼神經功能減退或喪失。臨床研究發現，造成這些損傷的常見病因主要分為兩類：一是先天的，一是后天造成的。后天病因較為復雜，常見的有頭部外傷、腦部血管問題、代謝性疾病、腫瘤等^［2］。目前，傳統西醫治療方法是按照病因來采取針對性治療方案，如使用利尿降壓、控制血糖、營養神經、控制感染等藥物治療。但藥物治療難以恢復眼部功能，一部分患者可能選擇手術治療，但手術治療的影響因素中，治療時間、動眼神經損傷程度、手術方式等均與治療效果呈明顯相關性^［3-4］。研究表明，中醫治療動眼神經麻痹具有明顯的療效，其中針刺療法具有易于操作、費用低廉、副作用小且不良反應較少，復發率低等優勢^［5］。

祖國醫學中沒有動眼神經麻痹的病名，根據其臨床表現歸屬于“上胞下垂”“瞼廢”“目偏視”“視一為二”等，其病因病機可分為（1）先天稟賦不足：素體虧虛，肝脾腎氣血失調。肝受血而能視、脾為氣血生化之源、腎主骨生髓，腎精充足，髓海豐滿，故目視精明。（2）風邪入絡：《素問·至真要大論》言：“諸暴強直，皆屬于風”。風為百病之長，屬陽，易襲頭面陽位。風邪侵襲頭面脈絡，客之于表，眼周氣血逆亂，筋肉失養而遲緩廢用。（3）氣滯血瘀：此常見于外傷或平素肝氣郁結之人，突受外傷，氣機阻滯，血無以運行，則血瘀，筋骨肌肉無以為用。

熊教授認為接診此類患者首先應辨病辨證，結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查后，充分評估病情，必要時及時給予現代醫學手段干預。例如：若考慮患者為顱內動脈瘤、顱腦外傷急性腦血管病造成動眼神經麻痹的患者宜優先考慮手術，及時的西醫干預可以有效避免眼部神經進一步損傷。待病情平穩之后再予中醫理療。

《素問·骨空論》言：“風者，百病之始也。”《諸病源候論.目病諸候》：“若血氣虛則膚腠開而受風，風客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂復于目，則不能開，世呼為睢目，亦名侵風”。結合苗醫認為“無毒不致病，無亂不成疾”之說。苗醫學將風毒、冷毒等外在的致病因素稱“毒”。當“毒”侵襲人體，易導致人體功能發生紊亂^［6］。熊教授認為此病多為正氣不足，風邪侵襲眼周經絡導致眼部局部氣血不通，眼竅無以氣血濡養，故眼球活動不利，目偏不能動。故通過針刺治療主要以祛除風邪，疏通經絡，結合現代醫學治療能在短期內取得良好效果。

2 祛風通絡，從頸論治

在治療動眼神經麻痹中熊教授常選取頸部的夾脊穴。《靈樞·大惑論第八十》中認為該病的發病病機是“邪中于項 ……則隨眼系以入腦……腦轉則引目系急……則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”臟腑之精氣，隨頸向上輸注于腦，則為腦髓，上輸于目而形成為睛。經絡為人氣運行氣血的通路，同時邪氣也能通過經絡運行而影響全身。所以若遇邪氣襲于項部，會隨頸進入目系及腦，邪氣襲于眼部，則眼部精氣散亂而出現目不能動、視歧等癥狀。督脈-陽脈之海，為諸陽經之匯聚處，其與足太陽膀胱經交于目內眥。足太陽膀胱經和督脈在頸部的夾脊穴疊合，頸夾脊穴成為聯系這兩條經脈的重要穴位，針之可通調二經^［7］。針刺頸夾脊穴，可以激發全身陽氣，氣為血之帥，氣行則血行，達到行氣活血，疏經通絡的目的。研究表明夾脊穴能調節交感神經功能、改善循環血供，臨床上多用于治療神經系統疾病種，例如：眩暈、頭痛、中風等病^［8］。

此外，風為陽邪，易襲陽位。六條陽經皆通過頭頸部上行于巔頂。仔細歸納可發現大多帶“風”的穴位，均在頭頸部，例如：風池、風府、秉風、風門、翳風等。在治療內風、外風致病的過程中，常選取頸部穴位，例如風池穴。風池，位于足少陽膽經與陽維脈的交會點。《難經·二十九難》載：“陽維為病苦寒熱”，瀉之可解表清熱，善治表證。風為百病之長，故針刺風池穴不僅可疏散風邪，亦可疏散其他六淫之邪（即風、寒、暑、濕、燥、火）。《靈樞·動輸》言“夫四末陰陽之會，此氣大絡也；四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣相合，相輸如環”。當經脈及絡脈遇到邪氣侵襲而被阻滯時，可以通過氣街經氣運行的共同通路，側行旁通。風池作為頭氣街之腧穴，故可治療頭面五官疾病。當代研究發現，刺激風池穴可有效控制頸上交感神經節和睫狀神經節、蝶腭神經節功能，進一步影響視覺神經及控制眼球運動的神經，同時能增加頸椎動脈、眼動脈血流量，促進眼部血液循環^［9］。

3 局部選穴，通利眼竅

“腧穴所在，主治所在”是針灸取穴原則之一。“風牽偏視”是風邪侵襲，導致眼局部氣血逆亂而出現偏視，故熊教授亦會選取局部穴位，例如：太陽、攢竹、魚腰、睛明、瞳子髎等眼部穴位。通過對上述穴位施以針灸，可以有效加強眼部的氣血流通。此外，通過針刺治療能調控相關神經遞質和生長因子的生成，改善神經缺損，加快受累眼神經修復，恢復眼部血管的暢通和眼神經的供養，實現瞳孔與眼瞼等視覺關鍵部位功能上的逐步康復^［10］。

在全面的解剖學考察中，我們注意到太陽穴位于面部顴骨區的是顴神經和它的分支，如顴面、面神經的顳顴支路。眉頭的攢竹穴位上方散布著額神經的滑車上區分支，下層則是面神經的顳顴神經支。魚腰穴位于眶上神經的外側支和面神經的分支。在眼框內上方內上角的睛明穴，表層由滑車上、下神經分布，深層則由眼神經分支。絲竹空穴的主要神經構成為面神經的顳部支。瞳子髎位于眼輪匝肌及顳肌上，分布有顴面神經與顴顳神經及面神經的顳額支。

4 穴位刺激 藥物注射

在特定穴位進行藥物注射，不但有穴位刺激作用，也因藥物作用的加入，還能通過穴位增強并延伸治療效果。熊教授通過在風池穴進行穴位注射，進一步助力眼肌的恢復。曲克蘆丁腦蛋白水解物是豬腦蛋白水解蛋白和曲克蘆丁的復方制劑。大量研究表明，曲克蘆丁可以改善神經功能缺損、抑制星形膠質細胞活化，保護內皮細胞及血腦屏障緊密連接。它能明顯抑制血液凝塊的形成，有效減少血栓的產生，提高血液中的含氧量^［11-12］。腦蛋白水解物中含有多種氨基酸和小分子肽，能透過血腦屏障作用于受損的神經元并促進神經元的生長和修復曲克蘆丁腦蛋白水解物兼具改善腦血循環及神經保護的作用^［13］。因此，臨床上曲克蘆丁腦蛋白水解物常用于急性腦梗死的治療。

5 典型病案

岳某，男，69歲。2023年03月02日初診。主訴：右眼瞼斜視1+月。患者1+月前受風后出現右眼向外斜視，當時視物模糊，無上瞼下垂，無鼻唇溝消失、視物模糊、雙眼一過性黑朦、惡心嘔吐等癥。納眠可，小便調，大便干。舌淡，苔白，脈弦。既往體健。查體及輔助檢查：右眼外展受限，病理征未引出。于外院急查頭顱CT示：未見明顯缺血灶，診斷為“考慮動眼神經麻痹”，予口服藥物后（甲鈷胺片營養神經），上述癥狀未見明顯好轉。現患者為求進一步中西醫結合治療，遂就診于本院門診。西醫診斷：動眼神經麻痹。中醫診斷：風牽偏視（風邪中絡證）。治療原則：祛風通絡，通利眼竅。選穴：患側風睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽，雙側風池、天柱、頸夾脊穴。

針刺操作：針刺風池穴時，針尖需指向對側眼球方向；針刺陽白時針尖向魚腰透刺；針刺睛明時，囑患者閉眼，醫生左手將患者受累眼眼球推向外側，右手將針沿著眼框緩慢刺入；其他穴位依照常規方法施針，得氣后留針40 min。40 min后取針，特別注意睛明穴需用無菌棉簽按壓15秒，防止皮下出血。取針后皮膚經嚴格消毒后用2.5 mL注射器抽取曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液2.0 mg加利多卡因0.5mL混合后穴位注射，取穴參（雙側風池），1次/d，連續治療3天，休息4 d，10次為1個療程。經過第3天的針灸治療后，患者的右眼外斜視的程度有所下降，內轉動作也比治療前靈活；治療的第9天，其右眼外斜視相較于第六天有進一步的緩解，內轉功能恢復到接近正常水平；完成兩個療程的針灸之后，右眼的位置得以矯正，其活動性也恢復靈活。

6 小結

綜上所述，熊教授針對該疾病的發病原因和機理，將其歸納為三種不同的證候類型，同時提出風邪是此病最主要的致病因素；治療以辨病辨證，中西結合；祛風通絡，從頸論治；局部選穴，通利眼竅為法，結合傳統針灸和藥物穴位注射等現代治療技術，有效緩解動眼神經麻痹的臨床癥狀。

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（收稿日期：2024-03-13）