人工氣道護理小組在重癥呼吸衰竭患者護理中的應(yīng)用價值探究

【摘要】 目的 探究重癥呼吸衰竭患者護理中，人工氣道護理小組的應(yīng)用價值。方法 依據(jù)護理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫(yī)院轉(zhuǎn)化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對照組和研究組，各30例。對照組接受常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取人工氣道護理小組護理，觀察2組患者的護理情況、血氣指標(biāo)水平和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間依次為（2.42±0.63）d、（3.58±0.75）d、（4.86±0.91）d、（9.48±2.44）d，短于對照組的（3.05±0.79）d、（4.21±0.94）d、（5.73±1.32）d、（12.57±2.93）d（Plt;0.05）;研究組呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)生率、再插管率、氣道黏膜出血率依次為3.33%（1/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30）（Plt;0.05）;護理后，研究組血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸堿度（potential of hydrogen，pH）水平依次為（82.68±7.59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（38.44±5.63）mmHg、（7.40±0.09），與對照組的（73.41±6.84）mmHg、（46.72±6.21）mmHg、（7.35±0.07）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在重癥呼吸衰竭患者護理中引入人工氣道護理小組可縮短患者的機械通氣時間和住ICU時間，改善患者血氣指標(biāo)，減少不良事件發(fā)生，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭;重癥監(jiān)護病房;臨床護理;血氣分析

文章編號：1672-1721（2024）36-0094-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

呼吸衰竭并非獨立疾病，該病是各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致機體缺氧和二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)以呼吸困難、昏迷、心率加快等為主要表現(xiàn)且伴隨代謝紊亂的臨床綜合征。重癥呼吸衰竭可對患者生命安全造成威脅，需及時進(jìn)行機械通氣以改善患者的通氣情況[1]。機械通氣屬于侵入性有創(chuàng)操作，不僅會引起喉頭水腫、氣囊壓迫氣道等情況，隨著留置時間的延長，還會增加VAP發(fā)生風(fēng)險[2]。此外，部分患者還會因各種原因再次進(jìn)行插管，從而增加患者病死率。為減少相關(guān)不良情況發(fā)生，縮短氣管插管時間，采取有效的護理策略尤為重要。人工氣道護理小組挑選專業(yè)人員組建小組并展開培訓(xùn)，綜合各項舉措細(xì)化操作內(nèi)容，旨在減少患者診療過程中的問題，提升醫(yī)療舒適度和患者預(yù)后[3]。本研究將60例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，就人工氣道護理小組的實際工作情況展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)護理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫(yī)院轉(zhuǎn)化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對照組和研究組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無臨床資料缺失情況;未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可以配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙者;惡性腫瘤患者;存在傳染性疾病者;搶救無效死亡者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。由專人負(fù)責(zé)評估并記錄患者氣道情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者進(jìn)行排痰、拍背等操作。對于意識清醒患者，定時協(xié)助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)患者活動關(guān)節(jié)和肌肉。積極與患者家屬溝通，向患者家屬說明注意事項，從而能更好地察覺到患者體征指標(biāo)異常，第一時間處理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展人工氣道護理小組管理。（1）氣道固定。利用醫(yī)用彈力膠對氣管插管進(jìn)行規(guī)范化固定，做好插管深度和固定效果的記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)松動立即重新固定。可在與臉部、頸部皮膚接觸的部位放置紗布或黏性敷料，以此預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。（2）氣道濕化。利用微注泵進(jìn)行24 h的持續(xù)濕化，速度設(shè)置為2 mL/h，所有小組成員都嚴(yán)格依照加溫加濕器的操作方法與氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)展開定點管理，確保氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物可順利通過痰管，以免影響患者呼吸。一旦發(fā)現(xiàn)分泌物變得濃稠，有形成痰痂的傾向，可通過霧化吸入的方式預(yù)防。（3）氣囊管理。結(jié)合患者實際采取的體位做好氣囊壓力的管控工作。如果患者采取右側(cè)臥位，可適當(dāng)調(diào)高氣囊壓力。每日定時監(jiān)測壓力情況，以外接氣囊壓力感受器裝置飽滿而有彈性為宜。應(yīng)避免過多、過快地將氣體充入或抽出氣囊，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快等情況，要立即檢查氣囊壓力是否正常。（4）吸痰管理。依據(jù)氣管插管大小選擇直徑、硬度適中并帶有側(cè)孔的吸痰管，嚴(yán)格在無菌條件下為患者提供非定時性、按需吸痰服務(wù)，掌握吸痰指征，避免頻繁吸痰。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率、血氧飽和度下降的情況，及時檢查呼吸道情況并吸痰。每次吸痰前讓患者吸入純氧，隨后將吸痰管插入到導(dǎo)管末端，各項參數(shù)正常后開啟負(fù)壓吸引，由淺至深左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退，每次操作時間控制在15 s內(nèi)。痰多時，重復(fù)吸痰3次，且每次操作應(yīng)間隔3～5 min，其間觀察痰的性質(zhì)，包括顏色、量和氣味等，同時觀察患者的各項體征指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每次吸痰結(jié)束后進(jìn)行肺部聽診以確定吸痰效果。（5）預(yù)防口腔與肺部感染。護理人員要依據(jù)科室規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及相關(guān)護理操作，將患者床頭適當(dāng)抬高30°～45°。選用西吡氯胺漱口水清潔口腔，降低感染概率。對于更為嚴(yán)重的患者，則需要依據(jù)病情、藥敏試驗結(jié)果等選擇合適的口腔護理液。每日評估患者是否可以拔管或撤機，盡可能縮短插管時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理指標(biāo)。統(tǒng)計2組患者的機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間。（2）不良事件。統(tǒng)計2組患者治療過程中VAP發(fā)生率、再插管率和氣道黏膜出血情況。（3）血氣指標(biāo)。護理前及護理5 d后，利用血氣分析儀測定2組患者的PaO2、PaCO2水平和pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

研究組各不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 護理指標(biāo)

研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表 3。

2.3 血氣指標(biāo)

護理前，2組患者各血氣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的PaO2、pH值水平升高，PaCO2水平下降，研究組變化幅度更大（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于重癥呼吸衰竭患者存在換氣功能障礙，需要采取機械通氣來改變自主呼吸運動，從而幫助機體更好地度過呼吸衰竭階段，為基礎(chǔ)疾病治療創(chuàng)造有利條件。機械通氣屬于有創(chuàng)治療手段，可伴隨氣道損傷、氣囊漏氣等多種風(fēng)險情況。隨著置管時間的延長，還會出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂、氣壓傷等并發(fā)癥，不利于患者盡快恢復(fù)[5]。為了提升機械通氣效果，保障人工氣道通暢度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，需開展高質(zhì)量的護理干預(yù)以消除有關(guān)風(fēng)險因素。雖然常規(guī)護理有一定的臨床應(yīng)用價值，但針對性、細(xì)致性不足。重癥呼吸衰竭患者身體機能較差，對護理服務(wù)質(zhì)量有更高的需求，因此需尋找一種新的護理服務(wù)模式實現(xiàn)臨床目標(biāo)[6]。人工氣道護理小組以小組形式展開護理，通過前期的培訓(xùn)和針對性方案的制定，能進(jìn)一步提高護理操作的專業(yè)化、精細(xì)化。以小組為單位展開護理可為患者提供更系統(tǒng)、全面的護理服務(wù)，更好地察覺到患者的異常情況，從而有效預(yù)防不良情況發(fā)生，改善患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組;研究組VAP發(fā)生率、再插管率、氣道黏膜出血率低于對照組（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，開展人工氣道護理小組護理能有效減少不良事件發(fā)生，縮短患者恢復(fù)時間。在干預(yù)過程中，人工氣道護理小組考慮各種潛在的隱患因素，提高護理操作精準(zhǔn)度，更好地防范各種不良情況發(fā)生。比如在氣道濕化方面，考慮到該操作可促進(jìn)痰液的稀釋和排出，防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染，護理人員會結(jié)合患者的實際情況按需濕化，從而避免氣道堵塞，減少呼吸道炎癥，更好地實現(xiàn)護理目標(biāo)[8]。綜合各項舉措，機械通氣伴隨的風(fēng)險因素能被有效扼殺，讓患者盡快脫機和拔除導(dǎo)管，從而加速康復(fù)進(jìn)程，減少住ICU產(chǎn)生的經(jīng)濟花費。

本研究結(jié)果還顯示，護理后，研究組的PaO2、PaCO2水平和pH值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。血氣分析是通過測定溶解在人體血液中的氧氣、二氧化碳來了解機體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)，該方式在呼吸治療觀察、呼吸機的應(yīng)用與撤機方面均有重要的應(yīng)用價值[9]。開展人工氣道護理小組護理時，護理人員結(jié)合患者機體需求展開護理，護理干預(yù)更具針對性。在血氣指標(biāo)指導(dǎo)下，護理人員會全面掌握患者的實際狀況，進(jìn)而通過有效的措施糾正患者機體不良狀態(tài)，比如通過氣道濕化、加強排痰護理等來提升機械通氣質(zhì)量，改善患者的通氣功能，促進(jìn)患者血氣指標(biāo)改善，從而加速脫機進(jìn)程，提升患者預(yù)后。

綜上所述，在重癥肺炎患者護理中，人工氣道護理小組可促進(jìn)患者血氣指標(biāo)改善，縮短機械通氣時間、人工氣道留置時間，減少不良情況發(fā)生，值得推廣。但本次研究存在研究樣本數(shù)量較少、來源單一的問題，結(jié)論可能存在一定偏倚性。在后續(xù)研究中需要進(jìn)一步擴充樣本容量并進(jìn)行多中心研究，以得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：陳銀仙（1988—），女，福建福州人，大專，護師，主要從事內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護理方面的研究。