碳酸司維拉姆與醋酸鈣治療維持性血液透析患者高磷血癥的臨床獲益分析

【摘要】 目的 觀察碳酸司維拉姆與醋酸鈣對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的療效。方法 選取2022年6月—2023年12月于廣豐區(qū)人民醫(yī)院就診的80例維持性血液透析伴高磷血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用醋酸鈣治療，觀察組采用碳酸司維拉姆治療，比較2組患者治療后臨床指標(biāo)水平變化、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的血磷為（1.42±0.52）mmol/L、鈣磷乘積為（3.81±0.72）、全段甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）為（60.24±5.71）pg/mL，均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者血鈣水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的75.00%（Plt;0.05）。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、高鈣血癥1例、動(dòng)脈硬化1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的15.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 碳酸司維拉姆在維持性血液透析患者中用于治療高磷血癥療效顯著，能有效改善患者的血液指標(biāo)水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;高磷血癥;碳酸司維拉姆;醋酸鈣

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0004-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R692.5

維持性血液透析是慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）患者在病情進(jìn)展至終末期腎臟病階段所采用的一種常規(guī)替代治療手段。在疾病進(jìn)展至終末階段時(shí)，單純依賴藥物治療已不足以滿足治療需求。若未對(duì)患者實(shí)施血液透析，患者病情可能會(huì)進(jìn)一步惡化。研究表明，CKD發(fā)病率已達(dá)13.1%，且有逐年升高的趨勢(shì)[1]。CKD患病率增加導(dǎo)致維持性血液透析治療需求增長(zhǎng)。據(jù)2021年末數(shù)據(jù)，中國(guó)血液透析患者已達(dá)到75萬(wàn)人并不斷上升[2]。血液透析會(huì)引起患者身體不適、社會(huì)角色適應(yīng)不良，造成巨大的醫(yī)療費(fèi)用開銷，還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。維持性血液透析患者常并發(fā)高磷血癥。有研究經(jīng)過(guò)對(duì)200例血液透析患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其中166例患者出現(xiàn)高磷血癥，占總研究對(duì)象的83%。進(jìn)一步分析表明，甲狀旁腺素水平、血肌酐水平以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是血液透析患者發(fā)生高磷血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3]。高磷血癥可能引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血鈣水平升高和瘙癢癥等一系列臨床表現(xiàn)，在嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，顯著降低患者的生活質(zhì)量，而且與患者病死率上升有著密切的聯(lián)系[4]。在高磷血癥患者的自我管理過(guò)程中，患者不僅承受著身心的雙重壓力，而且面臨著行為管理的兩難抉擇。這種困境導(dǎo)致了患者在自我管理中感到無(wú)力，感受到來(lái)自疾病的沉重負(fù)擔(dān)以及對(duì)于疾病的不確定感。對(duì)于接受維持性血液透析治療的患者而言，控制高磷血癥不僅要嚴(yán)格管控磷的攝入量，還必須采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如應(yīng)用磷結(jié)合劑，輔助降低血液中磷的水平。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醋酸鈣是血液透析高磷血癥患者的一種常用的治療藥物。長(zhǎng)期攝入含鈣和磷的結(jié)合劑可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括高鈣血癥、血管和軟組織的鈣化、持續(xù)性的低甲狀旁腺激素水平以及無(wú)動(dòng)力性骨病的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。碳酸司維拉姆作為一種不含鈣、非金屬磷的結(jié)合劑，在臨床治療中得到應(yīng)用。該藥物作為新型降磷制劑，有效避免了血鈣水平上升[6]。基于此，本研究旨在探討在治療維持性血液透析患者高磷血癥治療方面采用碳酸司維拉姆與醋酸鈣的療效，以期為臨床治療提供新的方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年12月于廣豐區(qū)人民醫(yī)院就診的80例維持性血液透析伴高磷血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡35～82歲，平均（64.13±5.37）歲;透析時(shí)間1～11年，平均（4.92±1.28）年;基礎(chǔ)病，慢性腎小球腎炎15例，高血壓

13例，糖尿病12例。觀察組男性20例，女性20例;年齡38～84歲，平均（65.73±5.61）歲;透析時(shí)間1～10年，平均（4.83±1.79）年;基礎(chǔ)病，慢性腎小球腎炎15例，高血壓13例，糖尿病10例，梗阻性腎病2例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均持續(xù)性進(jìn)行血液透析;患者對(duì)本研究知情同意;所有患者血磷濃度已超過(guò)1.78 mmol/L;臨床病歷資料無(wú)缺失的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用的藥物有過(guò)敏史者;由其他因素導(dǎo)致的高磷血癥;合并其他嚴(yán)重臟器功能異常者;有精神類疾病不能正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者;依從性較低;合并其他器官功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用醋酸鈣（廣州大光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223068，規(guī)格0.667 g×12片）進(jìn)行治療，2～4片/次，3次/d。觀察組患者采用碳酸司維拉姆（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233347，規(guī)格0.8 g）進(jìn)行治療，1～2片/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)水平，包括血磷、血鈣水平、鈣磷乘積與iPTH水平。分別于治療前后采集2組清晨空腹靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣、血磷，采用免疫化學(xué)熒光法檢測(cè)iPTH。（2）治療總有效率。患者

臨床表現(xiàn)明顯改善，關(guān)鍵癥狀顯著減輕，水電解質(zhì)平衡及酸堿代謝指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，同時(shí)鈣磷代謝恢復(fù)正常水平為顯效;患者水電解質(zhì)平衡、酸堿代謝指標(biāo)、鈣磷代謝有改善，臨床關(guān)鍵癥狀得到一定程度緩解為有效;患者的臨床癥狀以及血清學(xué)指標(biāo)均未表現(xiàn)出顯著改善跡象為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、高鈣血癥、動(dòng)脈硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷、血鈣、鈣磷乘積與iPTH水平

治療前，觀察組患者的血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組患者的血磷、鈣磷乘積、iPTH水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，2組患者血鈣水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率

觀察組患者總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的75.00%（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、高鈣血癥1例、動(dòng)脈硬化1例，總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的15.00%（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

終末期腎病長(zhǎng)時(shí)間的血液透析常常影響患者身體機(jī)能，導(dǎo)致并發(fā)高磷血癥，影響患者病情的恢復(fù)。在維持性血液透析治療過(guò)程中，并發(fā)高磷血癥患者可能發(fā)生其他并發(fā)癥[7]。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)調(diào)整血液透析的治療方案，可以有效提升血磷的清除效率。即便如此，仍有許多患者面臨著高磷血癥的問(wèn)題，進(jìn)一步加重相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能得到及時(shí)治療，這種情況可能加劇患者的病情，在極端情況下甚至對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。必須采取積極的干預(yù)措施，確保患者的健康和生命安全。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血磷為（1.42±0.52）mmol/L、鈣磷乘積為（3.81±0.72）、iPTH水平為（60.24±5.71）pg/mL，均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組患者治療總有效率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這與郭春花等[9]的研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明碳酸司維拉姆降磷效果優(yōu)于醋酸鈣，具有良好的治療效果。CKD患者血管平滑肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于高磷酸鹽的壞境下，刺激誘導(dǎo)血管鈣化關(guān)鍵成骨轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)，導(dǎo)致血管鈣化。碳酸司維拉姆能夠與患者腸道內(nèi)的磷酸鹽結(jié)合，促進(jìn)磷酸鹽排出，降低血液中的磷含量，減緩血管鈣化的進(jìn)展，有效降低血磷水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血鈣水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。碳酸司維拉姆的核心活性成分是多聚丙烯酰胺，不含有鈣、鋁等金屬元素。應(yīng)用碳酸司維拉姆不會(huì)增加高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)節(jié)血脂代謝在抑制維持性血液透析患者血管鈣化進(jìn)程中扮演重要角色。碳酸司維拉姆作為一種治療手段，能有效降低患者體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇水平，對(duì)血脂代謝平衡產(chǎn)生顯著影響。

本研究中，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的15.00%（Plt;0.05）。碳酸司維拉姆作為一種大分子聚合物，通過(guò)吸附機(jī)制，有效清除消化道中的磷。碳酸司維拉姆在消化道中不被吸收，結(jié)合特性不受腸道pH值的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[10]。

本研究具有一定參考價(jià)值，但在樣本選取與數(shù)據(jù)收集方面存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在樣本數(shù)量偏少、數(shù)據(jù)來(lái)源單一、僅限于某一中心收集的數(shù)據(jù)。在今后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為臨床治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在治療維持性血液透析高磷血癥患者中應(yīng)用碳酸司維拉姆療效顯著，能夠有效優(yōu)化患者相關(guān)臨床指標(biāo)，降低不良反應(yīng)，提高治療總有效率。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：俞值健（1991—），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科方面的研究。