強化教育在2型糖尿病患者自我管理和自我效能中的應用效果

【摘要】 目的 分析強化教育對2型糖尿病患者自我管理和自我效能的影響。方法 選取2023年7月- 2024年3月醫院的2型糖尿病住院患者60名為研究對象。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組接受強化的糖尿病管理教育，內容包括疾病知識、飲食和運動指導、藥物使用、血糖監測和并發癥預防等。對照組接受常規糖尿病管理教育干預。比較兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖水平、體重指數、自我管理和自我效能。結果 糖尿病知識教育干預前，兩組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數均降低，但觀察組患者HbA1c值、空腹血糖和體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病知識教育干預前，兩組患者血糖管理、飲食控制、體力活動及醫療保健使用各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我管理各項評分均提高，但觀察組患者血糖管理、飲食控制、體力活動及醫療保健使用各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病知識教育干預前，兩組患者自我效能各個維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我效能各項評分均提高，但觀察組患者飲食和足部控制、醫療治療、體力鍛煉各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化糖尿病知識教育能顯著提高2型糖尿病患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖控制。

【關鍵詞】 2型糖尿病；自我管理；自我效能；教育干預；血糖控制

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

糖尿病（DM）是一種常見的慢性疾病，包括1型DM （T1DM）、2型DM （T2DM）、妊娠期DM （GDM）和其他類型的DM，其中T2DM占DM病例的大多數[1]。T2DM患者在疾病過程中需應對代謝紊亂、并發癥以及長期的治療。強化健康教育能有效減少患者在行為改變上的障礙，提升其自我管理和自我效能[2]。研究顯示，T2DM患者不僅需要疾病的知識教育，還需了解飲食、用藥、運動和足部護理等自我護理知識[3]。在糖尿病的教育和咨詢中，護士扮演著關鍵角色，其目標是通過提高患者的知識和經驗，幫助他們更好地控制疾病，減少治療費用，改變患者的行為習慣。研究表明，護士提供的教育能夠在3個月至一年的隨訪中降低平均血脂和動脈血壓[4]。自我管理在糖尿病治療中至關重要，目的是通過良好的代謝控制來預防和延緩急性和慢性并發癥。自我效能是指個體成功執行行動的能力或控制事件的感知、判斷。高自我效能意味著高自我管理能力，有助于實現代謝控制，減少額外的治療需求和成本。因此，本研究旨在分析強化教育對T2DM患者的自我管理、自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月- 2024年3月我院的T2DM住院患者60例為研究對象。納入標準：①年齡在18歲以上，在此之前未接受過糖尿病教育；②診斷為T2DM6個月以上；③HbA1c值大于6.5%。排除標準：①有嚴重的視網膜病變、腎病變、神經病變或足部創傷；②患有1型糖尿病或妊娠的患者。在性別、年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者中男13例，女17例；年齡34～76歲，平均54.36±5.69歲；合并高血壓患者14例。對照組患者中男16例，女14例；年齡41～81歲，平均62.57±7.35歲；合并高血壓患者16例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規糖尿病知識教育，包括醫務人員向患者介紹注意事項和發放教育手冊等。

1.2.2 觀察組 接受強化的糖尿病知識教育，每次教育時長約45分鐘。教育內容包括糖尿病的定義、診斷方法、不同類型（1型和2型）、治療策略、飲食建議、運動指導、藥物知識、低血糖和高血糖的處理、糖尿病并發癥預防、足部護理、吸煙和飲酒對糖尿病的影響以及攜帶糖尿病身份證的重要性。此外，教育過程采用直接指導、問答和示范等多種教學方法，以確保信息的有效傳遞。每位患者根據自身需求接受完整或部分的教育內容重復。教育結束后，每位患者都會收到一本詳細的糖尿病教育手冊，以供日后參考。

1.3 觀察指標

（1）代謝指標：在開始時和第6個月進行HbA1c、空腹血糖和BMI檢查。

（2）自我管理能力：采用由Schmitt等人開發的糖尿病自我管理問卷（DSMQ）評估糖尿病自我管理與血糖控制的關系。包含16項，分為血糖管理、飲食控制、體力活動和醫療保健使用4個子維度。采用4點Likert評分，部分項需反向計分。得分范圍0～10分，得分越高，自我管理能力越強。

（3）自我效能：采用由Van Der Bijl等人[5]開發的 T2DM患者自我效能量表（DSS）評估，包含20項，分為飲食和足部控制、醫療治療和體力鍛煉3個子維度。采用5點Likert評分，得分范圍20～100分，得分越高，自我效能越強。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數比較

糖尿病知識教育干預前，兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數均降低，但觀察組患者HbA1c、空腹血糖和體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我管理評分比較

糖尿病知識教育干預前，兩組患者血糖管理、飲食控制、體力活動及醫療保健使用各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我管理各項評分均提高，但觀察組患者血糖管理、飲食控制、體力活動及醫療保健使用各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我效能評分比較

糖尿病知識教育干預前，兩組患者自我效能各個維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者自我效能各項評分均提高，但觀察組患者飲食和足部控制、醫療治療、體力鍛煉各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究旨在探討強化教育對T2DM患者自我管理和自我效能的影響。強化教育是T2DM綜合管理中不可或缺的一部分，它賦予患者必要的知識和技能，幫助他們在生活中更好地應對糖尿病帶來的挑戰[2]。本研究結果表明，教育干預能顯著改善觀察組患者的HbA1c、空腹血糖水平和體重指數，這與Hermanns等人[6]的研究結果一致。此外，觀察組在糖尿病自我管理問卷（DSMQ）的得分上均顯著高于對照組，表明教育干預有助于提高患者的自我管理能力。在T2DM患者自我效能量表（DSS）上，觀察組的得分也顯著高于對照組，表明教育干預能增強患者的自我效能。

強化教育的有效性是提升T2DM患者健康管理水平[7]。這種教育方式不僅提供了全面和針對性的知識框架，包括疾病的基礎知識、營養學指導、適當的運動習慣、藥物的正確使用、血糖的有效監測，以及預防可能并發癥的策略，還有利于增強患者的自我效能。自我效能在心理學中被定義為個體對自己完成特定任務的能力持有的信心。糖尿病患者的自我效能感越強，其在疾病管理方面的表現就越好，并遵守健康飲食與運動的指導[8]。這種自我管理的增強直接轉化為對疾病更好的控制，從而有效降低長期并發癥的風險。

此外，強化教育通過增強患者的知識和技能，鼓勵患者積極參與到自己的健康管理中，這是促進患者行為改變的關鍵。強化教育還包括對患者進行心理社會支持。糖尿病是一種慢性病，可能對患者的心理健康造成壓力。心理社會支持可以幫助患者應對糖尿病帶來的心理負擔，提高他們應對日常挑戰的能力。總之，本研究結果證實了強化教育干預在改善T2DM患者的自我管理和自我效能方面的有效性。這一發現提示醫療機構和醫療工作者應重視對糖尿病患者開展健康教育的作用，為患者提供全面、針對性的教育和持續支持，以幫助他們更好地管理疾病，提高生活質量。

綜上所述，強化教育能顯著提高T2DM患者的自我管理和自我效能，有助于改善其血糖指標，提高其生活質量。

4 參考文獻

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[2] 周一帆， 白俊芬， 李林. 強化健康教育對2型糖尿病患者血糖控制和自我管理行為的影響 [J]. 實用糖尿病雜志， 2020， 16（1）： 2.

[3] 王煊， 馮艷. 糖尿病全病程健康教育應用在2型糖尿病患者中的研究 [J]. 中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生， 2023 （4）： 4.

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[6] Hermanns N， Ehrmann D， Finke-Groene K， et al. Trends in diabetes self-management education： where are we coming from and where are we going？ A narrative review [J]. Diabetic Medicine， 2020， 37（3）： 436-447.

[7] 張艷艷， 鄒雪琴. 健康知識強化教育對糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響觀察 [J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（48）： 165，88.

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[2024-04-11收稿]