老年高血壓患者心理韌性的現況及影響因素

【摘要】 目的 調查老年高血壓患者的心理韌性現狀并分析影響患者心理韌性的因素，為開展老年高血壓患者心理韌性干預提供參考依據。方法 于2021年7-12月，在上海市楊浦某社區中選取487位老年高血壓患者作為調查對象，使用中文版心理韌性量表及家庭關懷度量表進行問卷調查，采用多元線性回歸模型分析影響患者心理韌性的因素。結果 老年高血壓患者心理韌性總分為67.20±16.72分。單因素分析顯示，年齡、文化程度、職業、戶籍、婚姻狀況、月收入、最近一次血壓結果、服藥情況、身體狀況對老年高血壓患者心理韌性得分均有影響（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，文化程度高、非未婚、按時服藥、自覺身體狀況良好及家庭功能高的老年高血壓患者，心理韌性相對較高（P<0.05）。結論 老年高血壓患者心理韌性水平處于中等偏上水平；文化程度、婚姻狀況、服藥情況、自覺身體狀況、家庭功能是老年高血壓患者心理韌性變的影響因素。

【關鍵詞】 老年人；高血壓；心理韌性；影響因素

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--05

Current status and influencing factors of resilience in elderly patients with hypertension Cao Chunting， Lai Zhengdong， Hu Huiju， Tang Qiqun， Wang Yuxin， Qiu Yang. School of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】 Objective To investigate the current situation of the psychological resilience of elderly patients with hypertension and analyze the factors affecting the psychological resilience of patients， so as to provide a reference for the psychological resilience intervention of elderly patients with hypertension. Methods From July to December 2021， 487 elderly hypertensive patients in a community in Yangpu， Shanghai were selected as survey subjects， and questionnaires were conducted using the Chinese Version of the Resilience Scale and the Family Caring Degree Scale， and the multiple linear regression model was used to analyze the factors affecting the resilience of the patients. Results The total psychological toughness score of elderly hypertensive patients was 67.20±16.72. Univariate analysis showed that age， education level， occupation， household registration， marital status， monthly income， latest blood pressure result， medication and physical condition all had effects on the resilience score of elderly hypertensive patients （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that the resilience of elderly hypertensive patients with high education level， non-unmarried， regular medication， self-conscious good physical condition and high family function was relatively high （P<0.05）. Conclusion The level of psychological toughness of elderly hypertensive patients is in the middle-upper level， education level， marital status， medication status， conscious physical condition， and family function are the influencing factors of psychological resilience in elderly hypertensive patients.

【Key words】 Older adults; Hypertension; Mental toughness; Influencing factors

流行病學數據顯示，我國≥60歲的老年高血壓患者的患病率為53.24%[1]。由于病程長且遷延不愈，老年高血壓患者往往伴有較大的心理壓力[2]。因此重視老年高血壓患者的心理健康狀況尤為重要。心理韌性是指個體在壓力、生活逆境、負面經歷等消極情境下仍然能有效應對和調適的“反彈能力”[3]。有研究表明心理韌性能夠幫助老年人接受、處理、調整如身體機能下降、認知能力下降等各種不利境況，從而降低或減輕其疾病的發生率及嚴重程度[4]。因此，為降低老年高血壓患者的發病率，提高其身心健康和生活質量，實現“積極老齡化”和健康中國戰略，針對老年高血壓患者開展心理韌性的相關研究顯得非常必要。目前，針對心理韌性的研究主要集中在管理者、運動員及學生等人群[5-6]，較少關注老年高血壓患者這一特殊群體。因此，本研究調查分析老年高血壓患者心理韌性的整體水平及其影響因素，為今后改善老年高血壓患者的健康行為和生活方式提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021年7-12月，在上海市楊浦某社區中選取500位老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②平均收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③意識清晰，能準確表達自己的意愿。排除標準：聽力、語言障礙、精神病史或患有其他嚴重器質性疾病者。參與調查的老年高血壓患者對調查知情，并自愿接受調查。

1.2 樣本量計算

根據樣本量計算公式N=400×Q/P。其中P為老年人高血壓的發病率（P=53.24%），計算出樣本量應為352人，考慮到10%的無應答率，需要調查387人，本研究實際完成調查487人。

1.3 調查內容

1.3.1 一般資料調查表 內容包括人口社會學（性別、年齡、民族、文化程度、職業、戶籍、婚姻狀況、經濟來源、收入狀況）；基本健康狀況（高血壓類型、用藥、自覺身體狀況）共12個條目。

1.3.2 中文版心理韌性量表 本研究采用的是由于肖楠[7]翻譯修訂的，包括堅韌（13個條目）、力量（8個條目）和樂觀（4個條目）3個維度25個條目，均采用Likert 5級評分法，從“從不”至“幾乎總是”分別賦值0～4分。量表總分100分，得分越高表明個體心理韌性越強。

1.3.3 家庭關懷度量表（APGAR） 該量表由美國學者 Smilkstein[8]編制，呂繁等[9]翻譯修訂，用于評價家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個方面。該量表報告用于有心理行為問題的中學生、大學生、糖尿病、心肌梗死、癌癥、手術患者的家庭功能評價，并逐步推廣至全科醫學中的家庭治療指導工作。重測信度為0.80～0.83，具有良好的信效度。

1.4 調查方法

由2名調查員對符合標準的老年高血壓患者發放紙質問卷，由調查對象自行填寫并當場回收；對于因故無法獨立填寫的，則由調查員復述問卷內容后協助完成。共發放問卷500份，回收有效問卷487份，有效回收率為97.4%。

1.5 數據處理

采用SPSS 26.0對數據進行分析處理。計量資料以“均數±標準差”描述；兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；多組間均數比較采用方差分析。心理韌性與家庭功能之間的關系采用Pearson相關性分析。多因素分析采用多元線性回歸模型。雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者家庭功能、應對方式與心理韌性得分情況

老年高血壓患者家庭功能得分平均得分6.47±1.87分，心理韌性得分最小是11分，最大為97分，平均得分67.20±16.72分。詳見表1。

2.2 老年高血壓患者心理韌性的單因素分析

結果顯示，年齡、文化程度、職業、戶籍、婚姻狀況、月收入、最近一次血壓結果、服藥情況、身體狀況對老年高血壓患者心理韌性得分均有影響，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 老年高血壓患者心理韌性與家庭功能、應對方式的相關性分析

相關分析結果顯示，老年高血壓患者心理韌性水平與家庭功能呈正相關（r=0.736，P<0.01）。

2.4老年高血壓患者心理韌性影響因素的多因素分析

以老年高血壓患者心理韌性總分為因變量，以單因素分析和相關性分析中具有統計學意義（P<0.05）的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，文化程度、婚姻狀況、身體狀況、家庭功能是老年高血壓患者的主要影響因素（P<0.05），共解釋總變異的68.1%。自變量賦值見表3，多元回歸結果見表4。

3 討論

3.1 老年高血壓患者心理韌性水平處于中等偏上

個體心理韌性水平與其應對生活壓力、突發事件、負面情緒 和改善應對行為息息相關[10]。本次調查487例老年高血壓患者心理韌性量表得分67.20±16.72分，處于中等偏上水平，與陳娟娟的研究結果相近[11]，低于空巢老人的86.50±8.40分[12]。分析原因，一方面，受傳統文化影響，患者對突發壓力事件常采取內斂隱忍的態度，不擅表達內心感受，從而導致心理壓力堆積；另一方面，高血壓患者面對持續的藥物治療使患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒[13]。因此，醫務人員應重視老年高血壓患者的心理健康，采取針對性心理干預提高其心理韌性水平，促進其有效應對和社會心理康復。

3.2 老年高血壓患者心理韌性的影響因素分析

3.2.1 文化程度 多元回歸分析結果顯示，文化程度對老年高血壓患者心理韌性影響顯著，與陳立青的研究一致[14]。文化程度較高的患者通常具有穩定的工作、較高的收入，且其文化程度越高，所尋求和獲得的疾病相關信息越多，有益于患者正確認識疾病，減少負性情緒，參與治療決策，從而具備較好的心理韌性[15]。因此，醫護人員應進行針對性疾病宣教，對文化程度較低的老年高血壓患者，采用通俗易懂的語言，耐心講解病情現狀和治療方案，消除患者因疾病知識不足而導致的迷茫和無助感，幫助其提升心理韌性。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結果顯示，婚姻狀況是老年高血壓患者心理韌性的影響因素，與陳曦的研究一致[16]。婚姻狀況是最重要的社會關系之一，對個人的心理領域健康影響深遠，有配偶的患者可獲得家庭成員心理、生活照護、情感支持等方面照護，利于緩解內心不良情緒，使其對未來生活有信心，從而具有較強的心理韌性[17]。因此，醫護人員應加強對無配偶患者的心理支持，與患者勤溝通，加強人文關懷，增強她們在應對壓力時的勇氣和信心，以積極情緒面對疾病，增強治療依從性，從而有益于提高心理韌性水平。

3.2.3 身體狀況 本研究表明，身體狀況是老年高血壓患者心理韌性的影響因素，與王道勤的研究一致[18]。研究表明，身體狀況良好者可以更好調節自己的情緒，身體狀況越好，自我調節能力越強，承受壓力的能力也越強，有益于提升心理韌性[19]。因此，護理人員在對患者進行人為關懷和治療的同時，還應注重加強患者身體素質的提升和體能的儲備，組織患者進行體育運動訓練，提升患者身體狀況，幫助其提升心理韌性。

3.2.4 家庭功能 本研究結果顯示，老年高血壓患者心理韌性與家庭功能呈正相關，與前期研究結果一致[20]。家庭功能是指家庭滿足家庭成員各種需求的能力，體現在家庭成員間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力源的能力等方面[21]。良好的家庭功能是患者和照顧者各自心理韌性及生活質量的提升因素[22]。這提示醫護人員可通過促進患者家庭的情感交流、情感表露與合作問題解決，鼓勵家庭成員提供情感支持，傾聽患者的擔憂和困難，減輕患者的心理壓力。幫助家庭成員改善與患者的溝通技巧，鼓勵開放和支持性的交流，增強家庭凝聚力。

4 小結

綜上所述，老年高血壓患者心理韌性水平處于中等偏上水平，受多種因素的影響，家庭功能是影響老年高血壓患者心理韌性最主要的因素。醫護人員應對壓力感知明顯的老年高血壓患者采取針對性心理干預，同時應鼓勵其家庭成員間的情感交流，從而有效提高心理韌性。本研究屬于橫斷面研究，存在一定局限性，未來可進行縱向研究，進一步調查老年高血壓患者在前后不同病情狀態時的心理韌性狀況，以此更好地詮釋心理韌性是人們和逆境彼此作用，并勝利應對的動態過程，使結果更全面。

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[2024-05-21收稿]