自我管理計劃對2型糖尿病患者血糖控制、冠心病風險和生活質量的影響

【摘要】 目的 探討自我管理計劃對2型糖尿病患者血糖控制、冠心病風險和生活質量的影響。方法 選取2023年5-12月醫院糖尿病門診的2型糖尿病患者120名為研究對象。按照組間基線特征匹配的原則，采用隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組接受為期6個月的自我管理計劃，包括小組教育、小組討論和個人家訪等。對照組接受常規護理。比較兩組患者的血糖控制指標（HbA1c）、冠心病風險和生活質量。結果 開展自我管理計劃教育干預前，兩組患者的糖化血紅蛋白、冠心病風險和生活質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的血糖水平和冠心病風險評分均有所降低，但觀察組患者的血糖水平和冠心病風險評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組患者生活質量各維度（身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康）評分均明顯升高，但觀察組患者的各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 自我管理計劃能有效改善2型糖尿病患者的血糖，降低冠心病風險，并能提高其生活質量。

【關鍵詞】 2型糖尿病；自我管理；血糖控制；冠心病風險；生活質量

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

糖尿病是全球主要的致死和致殘原因之一，其中2型糖尿病占糖尿病患者的絕大部分[1]。血糖控制不當會導致各種急慢性并發癥，降低生活質量，并增加心血管疾病的風險，這些疾病是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病管理的目標在于控制血糖水平，預防并發癥，并提高患者的生活質量。近年來，自我管理被廣泛認為是維持和改善患者行為和健康狀況的重要方法[2]。自我效能是自我管理的一個重要目標，指的是個體對執行有效自我管理技能的信心。研究表明，自我效能較高的人能取得更好的健康改善成果。然而，大多2型糖尿病患者不能有效的控制糖尿病，包括日常飲食選擇的困難、食物準備和限制甜點數量以及缺乏知識[3]。盡管目前存在針對糖尿病的健康教育項目，但這些項目往往局限于短期干預。因此，有必要開發適當的糖尿病健康教育項目，以提高患者對疾病自我控制的知信行，從而改善血糖控制效果，降低并發癥發生率。本研究旨在探討自我管理計劃對2型糖尿病患者的血糖控制、冠心病風險和生活質量的影響，以期為改善糖尿病管理提供更有效的策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年5-12月我院糖尿病門診的2型糖尿病患者120名為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②診斷為2型糖尿病至少6個月；③至少兩次隨訪的空腹血漿葡萄糖水平>140 mg。排除標準：①有嚴重并發癥無法參與干預的患者；②使用胰島素治療的患者。按照組間基線特征匹配的原則，采用隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者中，男28例，女32例；年齡39～76歲，平均53.28±7.36歲；糖尿病平均病程8年。觀察組患者中，男25例，女35例；年齡42～82歲，平均56.39±8.47歲；糖尿病平均病程11年。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，包括體格檢查和注冊護士或其他醫療提供者提供的個人健康教育。

1.2.2 觀察組 接受自我管理計劃教育，具體內容包括一次小組糖尿病教育課程（120分鐘）、四次小組討論（每組90分鐘）、兩次患者家訪（每次45分鐘），并提供患者教育手冊，具體做法如下。

（1）糖尿病教育課程和小組討論：旨在促進自我效能，以管理糖尿病，內容包括飲食計劃、適當的體育活動、足部護理、正確使用藥物、監測并發癥的跡象和癥狀以及減壓的冥想技巧，并發放研究者編制了一份患者教育手冊《與糖尿病共處》。

（2）患者家訪：了解患者計劃落實情況及存在的問題，針對問題及時采取措施進行指導和糾正。

1.3 觀察指標

（1）糖化血紅蛋白水平（HbA1c）：采用全血（2.5ml）樣本，由實驗室技術人員采集。

（2）冠心病（CHD）風險：使用弗雷明漢心臟研究冠心病風險評估工具。

（3）生活質量（QOL）：使用中文版SF-36問卷，由患者在干預開始和結束時（6個月后）完成。包括身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康等8個維度，每個維度的總分通過將相應維度的各個項目得分進行加權和計算得出的，將得分轉換為0～100分的標準化分數。得分越高表示相關維度的生活質量越好。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HbA1c比較

開展自我管理計劃教育干預前，兩組患者HbA1c比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者HbA1c均降低，但觀察組患者HbA1c低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者冠心病風險比較

開展自我管理計劃教育干預前，兩組患者冠心病風險比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者冠心病風險均降低，但觀察組患者冠心病風險低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質量得分比較

開展自我管理計劃教育干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量各維度評分均提高，但觀察組患者身體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自我管理計劃是一種旨在幫助患者自行監測和管理其慢性疾病的策略。通過賦予患者更多的責任和控制權，以便他們能夠有效地管理自己的疾病，減少并發癥的風險，并提高生活質量[4]。在本研究中，我們探討了自我管理計劃對2型糖尿病患者血糖控制、冠心病風險和生活質量的影響。結果表明，參與自我管理計劃的患者在血糖控制、冠心病風險降低和生活質量提高方面均取得了顯著進步。

良好的血糖控制對于預防糖尿病相關并發癥至關重要[5]。自我管理的目標是維持血糖水平在正常范圍內，避免長期高血糖對身體的損害[6]。在本研究中，觀察組患者的血糖水平有顯著下降，盡管未達到理想的HbA1c目標，但這一變化在臨床上仍具有重要意義。這表明自我管理計劃能夠有效提高患者的血糖控制能力，減少患者對降糖藥物的依賴。

冠心病風險的降低是本研究的另一個重要發現。眾所周知，2型糖尿病患者有更高的冠心病風險，因此需要特別關注心血管健康。控制血糖、血壓和血脂水平，戒煙，保持健康體重和適量運動都有助于降低冠心病風險[7]。自我管理計劃通過提高患者的健康行為，如合理飲食、適量運動和有效的藥物管理，有助于降低冠心病的風險。本研究的結果強調了生活方式干預在糖尿病管理中的重要性。

糖尿病及其并發癥可能對患者的生活質量產生重大影響[8]。本研究中，觀察組患者的生活質量得到了顯著提高。這可能與血糖控制的改善和冠心病風險的降低有關，也可能與患者對自己疾病管理能力的信心增強有關。自我管理計劃通過提供知識和技能培訓，增強了患者的自我效能，使他們能夠更好地應對糖尿病帶來的挑戰。此外，良好的疾病管理不僅包括生理健康的維護，還包括心理和情感健康的支持。

綜上所述，自我管理計劃對改善2型糖尿病患者的血糖控制、降低冠心病風險和提高生活質量具有積極影響。本研究結果顯示了自我管理在糖尿病綜合管理中的重要性，并為臨床實踐提供了有價值的參考。

4 參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上） [J].中國實用內科雜志，2021（8）：41.

[2] 代旭麗，冉倩，田嬌，等.2型糖尿病患者自我管理教育的研究進展 [J].現代醫藥衛生， 2023， 39（5）：853-857.

[3] 劉芬.干預式自我管理在2型糖尿病患者護理中應用的研究進展[J].飲食保健， 2020，48：297.

[4] 吳偉林，李修英，殷芳霞.分層級延續護理對糖尿病足患者足部并發癥，自我管理能力及生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2024，31（2）：302-306.

[5] 王一多.自我管理對2型糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響 [J].現代養生，2023， 23（23）：1793-1795.

[6] 葉愛玲，楊蕾，鄧敏兒，等.東莞市2型糖尿病病人自我管理與血糖控制現狀的調查研究 [J].全科護理 2022，20（4）：546-549.

[7] 吳小欽.IMB模式對冠心病患者風險感知及醫學應對的影響 [D]; 衡陽：南華大學.

[8] 王偉，王紅，胡一敏，等.自我管理水平對老年糖尿病患者生活質量的影響研究 [J]. 實用糖尿病雜志，2015，11（6）：2.

[2024-04-15收稿]