基于《易經(jīng)》八卦理論選穴的耳穴貼壓法在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探究基于八卦理論選穴的耳穴貼壓法在緩解原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）患者癥狀的臨床療效。方法 以2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的70例PD患者為研究對象，在組間年齡、初潮年齡、病程等基線特征均衡可比的基礎(chǔ)上，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予藥物治療+耳穴貼壓法（常規(guī)選穴），觀察組給予藥物治療+耳穴貼壓法（基于易經(jīng)八卦理論選穴）。比較兩組患者血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平，疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）及臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患者VAS評分、血清PGF2α、PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分、血清PGF2α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組患者PGE2水平均上升，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率（91.43%）高于對照組（74.28%），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 基于易經(jīng)八卦理論選穴的耳穴貼壓法能緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛感，改善其痛經(jīng)癥狀，降低血清前列腺素水平，臨床效果優(yōu)于常規(guī)選穴法。

【關(guān)鍵詞】 易經(jīng)；八卦；選穴；耳穴貼壓；原發(fā)性痛經(jīng)

中圖分類號 R271.113 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

Application of ear point pressing method based on the Eight-trigram theory of Yi Jing in primary dysmenorrhea Yao Fang， Hou Kun， Tang MengYu， Zhang Yang， Chen Simin， Zhao Yeye， Sun Xingjia， Wang Jingjing. Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of ear point pressing method based on bagua theory in relieving the symptoms of primary dysmenorrhea （PD） patients， and to explore its possible mechanism of action. Methods A total of 70 PD patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects， and combined with the principle of balanced and comparable baseline characteristics such as age， age of menarche and course of disease among the groups， they were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given drug treatment + ear point pressing method （routine point selection）， and the observation group was given drug treatment + ear point pressing method （point selection based on the eight Trigua theory of the I Ching）. The levels of serum PGF2α and PGE2， visual analogue scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared. Results Before treatment， there were no significant differences in VAS score， serum PGF2α and PGE2 levels between 2 groups（P>0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were decreased， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum PGF2α level decreased in both groups， but the observation group was lower than the control group; PGE2 level increased in both groups， but the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of observation group （91.43%） was higher than that of control group （74.28%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ear point pressing method based on eight trigrams theory can relieve pain， improve dysmenorrhea symptoms and reduce serum prostaglandin level in patients with primary dysmenorrhea， and this method has better curative effect than conventional point selection.

【Key words】 Yi Jing; Eight trigrams; Acupoint selection; Ear acupoint pressure application; Primary dysmenorrhea

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指婦女行經(jīng)期間或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、腰部酸痛，面色蒼白甚至休克等一系列癥狀[1]。根據(jù)相關(guān)研究報道，全球約97%的女性在一生中至少發(fā)生過1次痛經(jīng)[2]。另有研究顯示，我國約有1/3的婦女有痛經(jīng)病史，其中PD約占一半[3]。由于其病程長、容易反復(fù)、發(fā)作時疼痛難忍等特點，給廣大女性的身體和心理造成了嚴重的負面影響。然而，目前臨床上并無特效藥，西醫(yī)治療一般給予非甾體抗炎藥和口服避孕藥治療，起效較快，但遠期療效較差，不良反應(yīng)較大[4]。PD屬祖國醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”的范疇，寒滯、血滯、氣滯、熱滯、血虛、氣虛均為痛經(jīng)常見病因[5]，病機主要以“不通則痛”或“不榮則痛”為主。臨床研究顯示[6-8]，耳穴貼壓療法在痛經(jīng)的治療中療效顯著，具有不良反應(yīng)少、操作方便的優(yōu)勢，易于推廣應(yīng)用，但常規(guī)耳穴貼壓操作方法不一、選穴組方各異，導(dǎo)致耳穴貼壓干預(yù)痛經(jīng)的臨床研究質(zhì)量參差不齊。易經(jīng)八卦理論的選穴方法是根據(jù)證型分區(qū)域選穴，選穴方法簡便，有利于提高耳穴的臨床操作。本研究運用易經(jīng)八卦選穴法進行耳穴貼壓，通過對比觀察探討其臨床療效，以期為氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法提供更多的選擇。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦科、生殖科及中醫(yī)護理門診收治的70例PD患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照第9版《婦產(chǎn)科學》[9]制定，初潮后1～2年即可發(fā)病，表現(xiàn)為下腹部甚至放射至腰骶部的疼痛、墜脹為主，疼痛常呈痙攣性，一般以月經(jīng)來潮24小時內(nèi)疼痛最劇烈，可伴有惡心嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，甚則面色發(fā)白、冷汗淋漓；且婦科檢查無明顯異常，盆腔超聲檢查未見器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證分型標準參照“十一五”規(guī)劃教材第二版《中醫(yī)婦科學》中PD中醫(yī)辨證分型屬于氣滯血瘀型診斷標準的相關(guān)內(nèi)容制定，主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，次癥：①經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢；②經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減；③胸脅、乳房脹痛；④頭痛頭暈，惡心嘔吐；⑤昏厥甚至虛脫。舌象：舌質(zhì)紫黯或伴有瘀斑瘀點，脈象：脈弦。（注：主癥必須具備，次癥①～⑤具備2項或2項以上，結(jié)合舌脈即可診斷）。納入標準：①年齡18～30歲，未婚未育患者；②月經(jīng)周期基本正常28±7d；③近3個月月經(jīng)周期的痛經(jīng)視覺模擬評分（VAS評分）≥3分。排除標準：①經(jīng)B超及婦科檢查，證實由于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌病等疾病或其他因素引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者；②合并有哮喘、心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病者；③結(jié)合病史及其它檢查，不排除其它疑似疾病者；④精神疾病或伴有心理障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥治療前1周內(nèi)服用過止痛、鎮(zhèn)靜藥者；⑦同時參加其它臨床試驗者。按照組間年齡、初潮年齡、病程等基線特征均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審批；研究對象對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均服用雙氯芬酸鈉緩釋片治療，0.1g/次，1次/d，于月經(jīng)周期的前5d開始持續(xù)服藥，直至月經(jīng)周期的第3天。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)耳穴貼壓療法，根據(jù)2008年中華人民共和國國家標準（GB/T13734-2008）《耳穴名稱與定位》取穴，取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、肝、腎。囑患者每日按壓4次，每次間隔4小時，每次每穴按壓20下，于第3日更換對側(cè)耳穴治療，治療于下次月經(jīng)來潮前3～5天開始，至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組 采用八卦選穴的耳穴貼壓療法：①使用75％乙醇棉球清潔患者耳廓；②根據(jù)后天八卦理論選穴：坎離定南北，震兌定東西原理將耳朵分為8塊區(qū)域，取艮卦及兌卦區(qū)域，選取這兩個區(qū)域中的陽性反應(yīng)點或阿是穴。具體部位見圖1。③待乙醇揮發(fā)后，將備好的王不留行籽膠布貼在患者相應(yīng)耳穴上；④操作者用拇、食二指對壓耳穴，手法由輕到重（不要揉搓），使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，出現(xiàn)紅潤、發(fā)熱則效果更佳。囑患者每日按壓4次，每次間隔4小時，每次每穴按壓20下，于第3日更換對側(cè)耳穴治療，治療于下次月經(jīng)來潮前3～5天開始，至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS評分）評價，讓患者在一條10cm的線段上指出代表自身疼痛的位置，兩端分別為0分和10分，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的劇痛。

（2）靜脈血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）水平：入組首次月經(jīng)來潮48小時內(nèi)和治療3個月經(jīng)周期結(jié)束后第4次月經(jīng)來潮48小時內(nèi)抽取肘部靜脈血進行檢測。

（3）臨床療效：參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》評價，分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：腹痛及其它癥狀消失，停止治療后3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛評分恢復(fù)為0分；顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不采取止痛措施能堅持工作，疼痛評分降至治療前的1/2以下；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，疼痛評分降至治療前的1/3以下；無效：腹痛及其它癥狀無改善。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者血清PGF2α、PGE2水平比較

治療前，兩組患者血清PGF2α、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血清PGF2α水平均下降，而兩組患者PGE2水平均上升；組間比較，觀察組患者血清PGF2α水平低于對照組，PGE2水平則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率為91.43%，高于對照組的74.28%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

PD者生殖器官無器質(zhì)性病變，疼痛呈痙攣性，常伴隨頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不適。現(xiàn)代醫(yī)學認為PD的發(fā)生與子宮內(nèi)膜中前列腺素（PGs）濃度升高有關(guān)[10]，此外，也與家族痛經(jīng)史、個體素質(zhì)、經(jīng)期不良生活習慣、平素情緒狀態(tài)以及子宮發(fā)育狀態(tài)有著密切關(guān)系[11]。目前西醫(yī)主要采用藥物治療，即刻止痛效果明顯，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且存在消化不良、月經(jīng)量減少等不良反應(yīng)[12]，嚴重影響女性的學習、工作及生活。因此，尋找改善痛經(jīng)安全有效、降低不良反應(yīng)的方案成為婦科及生殖科亟待解決的問題。

PD屬于祖國醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在胞宮、沖任，與脾肝腎密切相關(guān)，其發(fā)生主要因為情志失調(diào)，飲食不節(jié)，外感寒邪，臟腑功能受損，胞宮氣血運行不暢則“不通則痛”，或胞宮氣血虧虛則“不榮則痛”，臨床上以氣滯血瘀型最常見[13]，氣滯則血凝，血海氣機不利致使經(jīng)水運行遲滯，不通則痛，在治療上以通絡(luò)化瘀為原則。耳是人體大脈匯聚之所，通過刺激耳穴可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血，提高患者疼痛閾值以達到止痛的目的。《易·系辭》言：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”表明八卦可囊括天地萬物。古語云：“醫(yī)易同源”“不知易不足以言太醫(yī)”，表明易經(jīng)與醫(yī)理關(guān)系密切，易經(jīng)八卦運用于耳穴有創(chuàng)新提升，且選穴易記，本研究結(jié)果顯示基于八卦理論選穴的耳穴貼壓可降低患者的VAS評分和血清前列腺素含量，有效緩解患者疼痛，效果優(yōu)于常規(guī)選穴耳穴貼壓。夏桂成等[14]認為易經(jīng)八卦中的陰陽消長轉(zhuǎn)換與月經(jīng)周期一致，與女性月經(jīng)節(jié)律關(guān)系密切。吳澄在《不居集》中提出：氣滯血凝失血者，艮卦統(tǒng)之；艮卦（）為山，屬陽土，卦下二陰爻象厚土成堆，積而成山，卦上一陽爻象天，以示土之厚，山之高。其卦象為二陰生長之勢旺盛，一陽止于其上以遏制其勢，不使其生長太過；且山之一物，亦是靜止不動的，故艮性為“止”，是限制、靜止之意，取其止痛之意。兌卦（）為澤，屬陰金，卦中一陰爻上升，二陽爻下降，是地氣上升，天氣下降，故兌卦象征“天澤”（即雨露）；從卦形來看，其底部堅實，上有空凹，既像沼澤之類以水草積聚的低洼之地，故兌卦又象征“水澤”[15]，具滋潤之功，取其滋養(yǎng)宮胞，達到榮則不通的目的，兌主澤，澤為水，兌卦為外陰內(nèi)陽，外虛內(nèi)實之象，兌卦同時為酉時腎經(jīng)的部位，這樣同時形成了雷水解卦，山和澤兩卦，六十四卦里面稱之為“山澤損”，損有余而補不足。山澤通氣為“通之大法”，臨床多用于一切不通的病癥，具有活血化瘀、暢通氣機的功效，達到通則不通的效果。由此易經(jīng)八卦理論與耳穴理論相輔相成，兩者協(xié)同共奏“通則不痛，榮則不痛”之效。

基于易經(jīng)八卦理論選穴耳穴貼壓可緩解PD患者的疼痛，改善其臨床癥狀，該理論選穴方便簡單，容易被操作者記憶，且不具侵入性，安全性高。但本研究樣本量較小、缺乏遠期的療效觀察，希望在今后的研究觀察中能夠擴大樣本量，并適當延長觀察期限，以期在治療痛經(jīng)方面取得更好的效果。

4 參考文獻

[1] Ferries Rowe E，Corey E，et al.Primary dysmenorrhea：Diagnosis and therapy[J].Obstet Gynecol，2020，136（5）：1047-1058.

[2] 柴美伶，王昕.中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效評價指標的思考——基于文獻計量學視角[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2023，25（11）：199-205.

[3] 盧春霞，鄧雪皎，陳苗，等.不同方法刺激耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)：隨機對照研究[J].中國針灸，2021，41（7）：737-741

[4] 傅民.基于中醫(yī)體質(zhì)分布探討經(jīng)痛寧治療陽虛血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2022.

[5] 薛琳.原發(fā)性痛經(jīng)影響因素和中醫(yī)證素分布及陳瑩教授治療經(jīng)驗[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2022.

[6] 呂昆.臍療、耳穴壓豆治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效比較[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2022，34（4）：42-44.

[7] 吳嬌嬌，熊江艷，任玲麗，等.耳穴埋豆聯(lián)合隨身灸干預(yù)大學生原發(fā)性痛經(jīng)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（5）：879-881.

[8] 王娜，古淑輝，毛俏，等.耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀[J].中國處方藥，2021，19（12）：163-165.

[9] 吳克明，張慶文.中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.

[10] 王美紅，趙吉平，李建媛.腹針結(jié)合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（5）：630-633

[11] Dorjbat S，Wu ZG，Zhang SCH ，et al.Therapeutic effects of traditional Chinese herbal prescriptions for primary dysmenorrhea[J].Chinese Herbal Medicines，2019.11（1）：10-19

[12] 曹丹鳳，張廣榮，劉會鋒.暖宮調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J].河南中醫(yī)，2023，43（5）：717-720.

[13] 張妮，王珍，胡榮靜，等.先期服藥法治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（6）：1092-1093

[14] 夏桂成，談勇.從《易經(jīng)》理論再論月周律與調(diào)周法[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報，2019（5）：507-512.

[15] 李洪海.基于《周易》象數(shù)思維的卦象-藏象理論研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2021.

[2023-12-14收稿]