術前眼位注視訓練在玻璃體腔注藥術老年患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討玻璃體腔注藥術老年患者應用術前眼位注視訓練的臨床效果。方法 選取2023年2-12月收治的行玻璃體腔注藥術治療的老年患者60例作為研究對象。在組間基線資料均衡可比原則上，采用盲摸雙色球法均分為觀察組、對照組，每組各30例。對照組給予一般護理干預，觀察組在對照組的基礎上加用術前眼位注視訓練。比較兩組患者臨床效果。結果 采用術前眼位注視訓練的觀察組患者術中眼位調整次數、手術時間、術中眼球偏移率及術中頭面部偏移率等手術指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。采用術前眼位注視訓練的觀察組患者手術并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前眼位注視訓練能夠改善玻璃體腔注藥術老年患者手術效果，有利于減少并發癥發生。

【關鍵詞】 術前眼位注視訓練；玻璃體腔注藥術；并發癥

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--03

隨著各類電子產品的應用不斷增加以及人口老齡化問題的加劇，導致老年眼科疾病的發病率顯著增加，老年患者的視力喪失問題較為嚴重[1]。常見疾病類型包括黃斑水腫、黃斑變性及視網膜新生血管等。玻璃體腔注藥術是一種將藥物直接注入眼內玻璃體腔的治療方法，其作用機制為將藥物直接注入玻璃體腔，可以更直接、更有效地作用于病變部位，提高治療效果[2]。相比局部眼部滴眼或涂抹藥物，玻璃體腔注藥術可以減少藥物在體內分布，減少對其他器官的影響。在臨床實施過程中要求患者進行配合，患者的眼球固視自我控制水平與手術治療效果密切相關。但是，因患者年齡較大，對于術中指令的理解程度不足，導致其實際配合效果欠佳，影響手術效果[3]。有學者指出，術前眼位注視訓能夠提高玻璃體腔注藥術的治療效果，改善患者的手術預后。但是其實際應用效果有待進一步驗證。因此，本研究采用臨床對比觀察，分析行玻璃體腔注藥術老年患者術前應用眼位注視訓練的效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年2－12月收治的行玻璃體腔注藥術治療的老年患者60例作為研究對象。在組間基線資料均衡可比原則上，采用盲摸雙色球法均分為觀察組、對照組，每組各30例。納入標準：符合相關疾病的診斷標準者[4]；符合玻璃體腔注藥術指征者。排除標準：研究前曾進行過系統眼位注視訓練者；嚴重內外科器質性病變者；精神、意識障礙者；聽力障礙者。本研究已通過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿參與研究。

觀察組患者中，男18例，女12例；年齡55～ 75歲，平均64.31±3.22歲；患眼位置：左眼17例、右眼13例；有基礎疾病21例：高血壓11例、糖尿病10例。對照組患者中，男16例，女14例；年齡56～75歲，平均64.45±3.37歲；患眼位置：左眼16例、右眼14例；有基礎疾病16例：高血壓9例、糖尿病7例。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前眼位注視訓練方法

對照組患者給予一般護理干預。觀察組患者在對照組的基礎上實施術前眼位注視訓練，具體措施如下。

在術前1d和術前30min對患者實施術前眼位注視訓練。訓練前保持舒適體位，放松身心并閉眼。護理人員將患側眼瞼用手指撐開，伸出食指放在患者眼部前方30公分處，引導患者眼球進行運動，運動內容包括向上、向下、向左、向右等，讓患者眼球達到指定位置后再固定1min以上。不斷重復上述訓練內容，使患者對于眼球訓練方法完全掌握，并可以順利的控制眼球轉動及固定，并在實施眼位注視訓練時注意不能移動頭部和軀干。如患者聽力存在輕微障礙，應采用觸摸肢體等方式來對患者進行訓練。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：主要包括術中眼位調整次數、手術時間、術中眼球偏移率、術中頭面部偏移率等指標。

（2）并發癥發生率：主要包括出血、眼部感染、眼壓升高等并發癥。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

采用術前眼位注視訓練的觀察組患者術中眼位調整次數、手術時間、術中眼球偏移率及術中頭面部偏移率等手術指標均低于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥比較

采用術前眼位注視訓練的觀察組患者手術并發癥發生率3.33%，低于對照組的23.33%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段，玻璃體腔注藥術是老年眼科中的重要組成部分，該術式具有血眼屏障不受限、藥物起效快等優勢。而且該術式患者的接受程度較好，能夠積極配合[5]。但是在手術過程中要求患者根據醫生的指令進行眼球移動，且不能擅自移動眼球及頭面部。但在實際手術過程中，因患者無法完成眼位注視導致可能出現術中角膜損傷，易誘發相關并發癥，嚴重影響手術效果及預后。而在一般護理干預中，護理人員主要向患者介紹手術的相關內容及注意事項，雖然會反復強調眼位注視的重要性，但是患者的實際眼位注視效果不佳。隨著玻璃體腔注藥術的全面開展及治療經驗的不斷積累，臨床越來越注重術前眼位訓練，有大量研究指出[6]，術前眼位訓練在相關眼科手術中具有重要的應用價值。

本研究結果顯示，觀察組患者術中眼位調整次數、手術時間、術中眼球偏移率及術中頭面部偏移率等手術相關指標均低于對照組；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組。術前眼位注視訓練通過提高患者對眼球運動的控制能力，使其能夠更準確地控制眼球的運動方向。隨著訓練的進行，患者逐漸學會調整眼球位置并將其固定，從而減少術中因眼位不準確而需要進行調整的次數。通過反復的訓練，患者對于眼球運動的掌控能力不斷增強，術中眼位調整次數也因此顯著減少[7]。而術前眼位注視訓練可以使患者在手術中更快速、更準確地調整眼位，從而減少手術中因眼位不準確而導致的延誤。經過重復訓練，患者能夠更快地將眼球移動到目標位置，有效提高了手術效率，縮短了整個手術時間。術前眼位注視訓練使患者能夠更加敏銳地感知眼球的位置和運動狀態，從而在手術過程中更及時地發現眼球偏移的跡象。這種提高的感知能力有助于醫護人員及時調整手術姿勢，保持眼球在正確的位置上。通過術前眼位注視訓練，患者能夠逐漸養成保持頭面部穩定的良好習慣，這對于手術操作的順利進行至關重要[8]。隨著年齡的增長，老年患者可能伴隨著更多的不自主頭面部動作，這些動作往往會干擾手術中醫生對眼球位置的控制。然而，經過術前眼位注視訓練，患者可以學會如何保持頭面部的相對靜止，從而減少不必要的頭面部偏移率。為醫生提供了更好的操作環境，有助于確保手術的精確性和成功率。術前眼位注視訓練能夠使得患者術中相關風險減少，縮短手術時間，提高患者的手術依從性。可以極大程度地避免因患者自身因素導致的手術風險，避免出現手術操作失誤等情況，可以大幅度降低患者手術并發癥的發生，對改善患者的治療效果，提高手術安全性具有重要作用[9]。

綜上所述，術前眼位注視訓練能夠改善玻璃體腔注藥術老年患者手術效果，有利于減少并發癥發生。

4 參考文獻

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[7] 王瑞芳，趙海霞，王召格. 術前眼位注視訓練在飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（1）：82-85.

[8] 程燕，趙向琴，姚靜艷. 一站式日間手術管理模式在老年性黃斑變性患者玻璃體腔藥物注射中的應用價值[J]. 安徽醫學，2021，42（1）：97-100.

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[2024-05-06收稿]