得了乳腺癌必須切除乳房嗎

乳腺癌也稱乳癌，是因乳腺上皮細胞過度增殖引發(fā)的惡性癌癥，女性患者居多。對于女性而言，乳腺癌在眾多癌癥之中，患病率比例最高，堪稱“女性殺手”。有些患者認(rèn)為手術(shù)治療切除乳房，會剝奪女性重要的第二性征，讓人無法接受。那么，得了乳腺癌，是不是必須切除乳房呢？

乳腺癌的分期

乳腺癌屬于一種致死率較高的惡性癌癥——早期乳腺癌的死亡率為12%左右，晚期的死亡率則飆升至60%。治療乳腺癌需要根據(jù)疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，選擇最適合患者，最能延長其生命，可以最大程度避免癌細胞發(fā)生肺、腦等臟器遠處轉(zhuǎn)移的治療方案。患者是否需要手術(shù)，接受哪種手術(shù)，應(yīng)根據(jù)疾病類型、分期決定。

0期：原位癌，即非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌。

Ⅰ期：癌瘤直徑小于2厘米，無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。

Ⅱ期：原位癌瘤未查出，或乳腺癌腫瘤直徑小于2厘米，伴有同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)尚能推動；癌瘤直徑2～5厘米，伴或不伴有同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)；癌瘤直徑大于5厘米，無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。

Ⅲ期：癌瘤直徑小于5厘米，伴有同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織黏連，無遠處轉(zhuǎn)移；癌瘤直徑大于5厘米，伴有同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)尚能推動或彼此融合與周圍組織粘連，無遠處轉(zhuǎn)移；癌瘤大小不計，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不計，但侵犯胸壁或皮膚，或為炎性乳腺癌，無遠處轉(zhuǎn)移；癌瘤大小不計，有同側(cè)胸骨旁或鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：癌瘤有遠處轉(zhuǎn)移。

手術(shù)治療

不一定要切除乳房

乳腺癌手術(shù)治療方法包括根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳治療、全乳房切除術(shù)等，目前臨床已很少采用乳腺癌根治術(shù)。

1.改良根治術(shù)

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療理念的更新，針對乳腺癌，臨床出現(xiàn)了改良根治術(shù)。改良根治術(shù)包括改良根治I式即Auchincloss手術(shù)，可以保留患者的胸大肌和胸小肌；改良根治術(shù)Ⅱ式即Patey手術(shù)，切除患者的胸小肌，可以保留胸大肌。改良根治術(shù)的優(yōu)點是可以保留患者的胸大肌，令其胸壁看起來基本正常，減輕神經(jīng)損傷、術(shù)后水腫、對上肢功能的損傷，可為未來實施乳房再造提供基礎(chǔ)。改良根治術(shù)適用于乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者。

2.全乳房切除術(shù)

該手術(shù)必須切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌（直徑小于1厘米的乳腺癌）及年邁體弱、不宜接受根治術(shù)的患者。

3.保乳手術(shù)

一般適用于臨床Ⅰ期、Ⅱ期的患者。保乳手術(shù)需要主刀醫(yī)師擁有較高的技術(shù)水平，醫(yī)院配備完善的放療設(shè)備，同時治療費用也較高。在我國，并非所有醫(yī)院都具有開展這項手術(shù)的能力。這種手術(shù)方式的缺點是，患者術(shù)后需要接受多次放療，可能出現(xiàn)放射性乳腺炎等并發(fā)癥。

（1）符合以下條件的患者可以選擇保乳手術(shù)：保乳手術(shù)適用于患者有保乳意愿；乳房腫塊的體積小于2厘米，癌細胞沒有腋窩淋巴結(jié)以及遠處器官轉(zhuǎn)移；腫瘤距乳暈≥2厘米；預(yù)估保留乳房術(shù)后，乳房能保持較好的外形；乳腺腫瘤可以完整切除，切緣經(jīng)檢查為癌細胞陰性，患者術(shù)后可接受輔助放療。

（2）保乳手術(shù)的禁忌證：病變廣泛或彌漫分布的惡性特征鈣化灶，難以達到切緣陰性或理想外形；癌細胞侵犯皮膚、胸壁；腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性；患者處于妊娠期、孕期等特殊生理階段。

乳腺癌的其他治療方法

1.化療

乳腺癌屬于應(yīng)用化療可取得較好治療效果的實體瘤。

（1）輔助化療：浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在術(shù)后進行化療，可進一步殺死癌細胞，鞏固治療效果。

（2）新輔助化療：在手術(shù)之前對患者進行化療，目的是縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機會及探測腫瘤對藥物的敏感性。

（3）解救化療：Ⅳ期患者無法進行手術(shù)，可采取解救化療延緩疾病進展，延長生存期。

2.放療

放療的作用是通過放射線殺死癌細胞、抑制其繁殖，適用人群包括接受改良根治術(shù)、保乳手術(shù)治療的患者。放療具有一定的遠期不良反應(yīng)，如皮膚損傷、骨髓抑制、肝腎功能毒性等。接受放療的患者一定要注意自我觀察、及時復(fù)查。

3.內(nèi)分泌治療

雌激素受體和（或）孕激素受體陽性的浸潤性乳腺癌患者，可以進行內(nèi)分泌治療，使用藥物如抗雌激素類藥物、芳香化酶抑制劑等，去除或阻斷激素作用，阻止癌細胞生長。對于沒有生命危險的復(fù)發(fā)患者，特別是無癥狀、年齡較大、雌激素受體呈陽性的患者，可首選內(nèi)分泌治療。

4.靶向藥治療

靶向藥通過抗體或小分子藥物，作用于癌細胞的特定靶點如HER2受體，阻斷癌細胞的惡性基因或受體的過度表達。靶向藥治療屬于精準(zhǔn)治療、不良反應(yīng)小。臨床常用的藥物包括曲妥珠單抗、拉帕替尼等。

部分患者可以選擇

乳房再造手術(shù)

部分進行改良根治術(shù)、全乳切除術(shù)的患者，術(shù)后為了恢復(fù)乳房的外觀，可以選擇乳房重建術(shù)。患者重新獲得女性的生理屬性特質(zhì)，可以提高自己的心理感受和生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步、醫(yī)療人文觀念的普及，醫(yī)師對于乳腺癌患者，除了進行必要的治療，也會考慮女性的生理和心理感受。對于有乳房再造需求、客觀條件允許進行乳房再造的患者，醫(yī)師在乳腺切除過程中，會在不違反腫瘤學(xué)原則的前提下，盡可能保留乳房的皮膚、皮下組織以及重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)，最大限度地為乳房再造保留條件，提高再造乳房的美學(xué)效果和患者滿意度。

正常情況下，乳房再造不影響患者的生存率、生存時間、術(shù)后化療。不過，需要注意的是：患者進行乳房再造必須將腫瘤治療放在首位，必須將乳房再造納入乳腺癌的整體治療方案。此外，進行新輔助化療可能增加即刻乳房再造術(shù)后皮瓣感染及壞死的發(fā)生率。化療可造成人體免疫功能下降、抗感染能力降低，因此化療期間不適合做任何乳房再造手術(shù)。