輕信“別人” 當心用錯藥、誤健康

筆者進行診療工作時，經常能從患者口中聽到這樣一群“別人”。他們雖然沒有行醫資格證，但是看病和用藥的經驗卻相當“豐富”。“別人”似乎“什么都知道”——他們知道各種常見病的用藥策略，了解各種常用藥的使用注意事項。患者對于“別人”的信任程度，甚至超越了專業的醫務工作者，對其言聽計從。醫師的話反而像是為了為難患者、多掙患者錢才出口的。那么，這些“別人”的用藥指導真的靠譜嗎？真相是什么呢？

“別人”說：H型高血壓患者必須大劑量補充葉酸

真相：超劑量用藥無益反有害

H型高血壓即高血壓合并高同型半胱氨酸血癥。葉酸屬于B族維生素，可用于治療因葉酸缺乏所導致的巨幼細胞貧血。近年來，葉酸被廣泛用于治療H型高血壓。葉酸能降低血液中的同型半胱氨酸，降低患者發生腦卒中、冠心病的可能性。

H型高血壓患者可以遵醫囑應用葉酸進行治療。但“別人”說：“葉酸屬于維生素，多吃一些沒關系。而且，葉酸是水溶性維生素，人體會因出汗、排尿大量流失。所以，想要控制病情，得加大用藥劑量。”因此，有些患者會“要求”每次服用5毫克葉酸，每天服用3次。

但事實是，以降低血同型半胱氨酸為目的，補充葉酸的推薦劑量是每天0.8毫克。“別人”口中的“建議劑量”足足是推薦劑量的18倍。一種藥物的醫學推薦劑量，其實已經考慮了一般情況下患者的飲食攝入、代謝排出水平，患者不需要超量服用。如果葉酸的服用劑量大于每天1毫克，可能會掩蓋維生素B12的缺乏，并可能導致礦物質鋅的缺乏。長時間大劑量服用葉酸，還可能增加罹患腫瘤的風險。

“別人”說：拉唑類藥物應該長期服用

真相：用藥需“點到即止”

拉唑類藥物的專業名稱為質子泵抑制劑。這類藥物可以抑制胃酸分泌，減少胃酸對消化道黏膜的刺激，保護胃黏膜，提高其屏障功能，改善胃部的疼痛等不適，臨床上常被用來治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。有些老年人在“別人”的勸說下，反復來“開藥”，認為醫師不給“開藥”，就是沒有同情心。

事實上，拉唑類藥物如奧美拉唑治療消化系統各類疾病有不同的療程。比如：使用拉唑類藥物治療胃潰瘍，需連續用藥6～8周；治療十二指腸潰瘍需要連續用藥4～6周；治療反流性食管炎需連續用藥8周。一般來說，患者在診斷明確的情況下，足療程服用拉唑類藥物后，癥狀可以得到明顯改善，完全沒有必要長期服用。

長期服用拉唑類藥物存在以下危害：（1）影響B12等維生素和礦物質鈣、鎂等營養元素的吸收，容易引發貧血、骨質疏松。（2）胃酸不僅可以消化分解食物，作為強酸還可以殺滅食物中的病原體。患者長期使用拉唑類藥物，胃酸分泌被抑制，致病微生物可能會進入腸道，破壞腸道有益菌，導致腸道菌群紊亂，引發腹痛、腹瀉等癥狀。（3）長期服用藥物會增加肝臟負擔，久而久之可能損傷肝功能。

事實上，很多患者反復被“老胃病”折磨不是因為“藥沒吃到位”，而是因為自己的飲食習慣不佳，比如三餐不定時，大量食用富含脂肪的食物，睡前加餐等。想要緩解不適，患者朋友除了遵醫囑用藥，還必須改變飲食習慣。

“別人”說：缺乏維生素D必須吃骨化三醇

真相：骨化三醇不能補充維生素D

維生素D屬于脂溶性維生素，除了有益骨骼健康，可用來治療骨質疏松外，還具有調節免疫、抗腫瘤、促進大腦發育、保護神經功能、輔助治療肥胖、調控慢性疼痛、調節血糖、保護心血管等“十八般武藝”。有些“別人”說：“老年人都缺乏維生素D，每個人都應該用藥調整。人體很難吸收維生素D2、維生素D3，應該服用骨化三醇（人工合成的活性維生素D）。”這是真的嗎？

（1）一個人是否缺乏，應進行血液生化檢查、微量元素檢測來明確。一般來說，推薦成年人根據化驗指標的提示，如不足、缺乏、嚴重缺乏等，遵醫囑補充不同劑量單位的維生素D。

（2）目前，臨床通過檢測受檢者的25（OH）D水平，而非檢測活性維生素D（經過兩次羥化的1，25（OH）2D3），來判斷人體的維生素D水平。服用骨化三醇對于改善檢測指標不產生影響。也就是說，服用骨化三醇，不能幫人體補充維生素D。

（3）對于維生素D缺乏者，建議進行戶外活動，盡可能地暴露皮膚曬太陽，促進自身合成維生素D。最好每日累計接受日曬20～30分鐘。若秋冬季節無法裸露皮膚，或持續陰雨天，可以選擇服用維生素D2或D3來補充維生素D。

（4）事實上，活性維生素D的作用是促進腸道內的鈣鹽吸收。額外補充骨化三醇會導致血鈣升高，可能引起高鈣血癥。

“別人”說：紅曲降血脂比他汀類藥物好

真相：紅曲對人體同樣存在不良反應

長期食用他汀類藥物可能引起肝功能損傷、橫紋肌溶解等不良反應。部分患者嚴重懼怕“化學合成”的西藥他汀。“別人”說：“紅曲有‘天然他汀’”的美稱——作用類似他汀，可以有效降血脂，而且屬于天然成分。”因此，部分患者不用他汀類藥物，只用紅曲。也有些人想將兩種藥聯用，以減少“他汀”的不良反應。這些做法都是不正確的。

紅曲之所以能降血脂，是因為紅曲進入人體后其次級代謝產物為洛伐他汀。所以，他汀類藥物具有的不良反應，紅曲也都有。因此，在服用含紅曲的藥物時，不能同時食用葡萄柚等影響肝藥酶活性的食品、藥品。同時，患者還需要定期監測肝功能指標，注意是否存在肌肉酸痛癥狀。

有些患者在服用大劑量他汀后，想同時服用紅曲來達到更好的降脂效果。這是一種錯誤的聯合用藥方式，等于將類似他汀的藥物和他汀一起用，不良反應會更嚴重。提醒患者：切勿服用來源不明的含紅曲的保健品，更不要服用自行培養、發酵的紅曲，以免中毒。

盲目相信“別人”的“善言”，不如規范就醫，在具有專業知識、實踐經驗的醫師指導下治療疾病。須知，“別人”說錯了，人家可以輕松換一種說法，不會為您的健康損失“買單”。