能夠為患者“保膝”的膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)

當(dāng)膝關(guān)節(jié)的功能嚴(yán)重受損時，部分患者需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。那么，置換膝關(guān)節(jié)一定要置換全部關(guān)節(jié)嗎？事實上，不同患者的病情不同，醫(yī)師會根據(jù)病情、年齡、其他基礎(chǔ)病等情況，采取不同的治療方案。有些病情嚴(yán)重的患者需要接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但有些患者則可以選擇“換一部分”，即膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)。

只置換“病損位置”

減少患者的損傷

膝關(guān)節(jié)包含內(nèi)側(cè)脛股間室、外側(cè)脛股間室、髕股間室。對于病變只發(fā)生在一個間室的患者來說，進(jìn)行全膝置換手術(shù)造成的損傷太大。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，只置換病損部位，對病損間室進(jìn)行表面置換，更換病變的軟骨面。該手術(shù)方式可以保留患者全部的韌帶組織和其余間室關(guān)節(jié)軟骨，可以最大限度保留患者的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。因此，也有人將膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)稱為“補(bǔ)牙”技術(shù)。就像補(bǔ)牙一樣，醫(yī)師會對膝關(guān)節(jié)有“破洞”的地方進(jìn)行填補(bǔ)，而不是把整個牙拔掉后再鑲牙。

當(dāng)然，并非所有患者都適合膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)。非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病患者，不適合進(jìn)行單髁人工置換術(shù)。這些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎對于膝關(guān)節(jié)的3個間室都會造成損傷。病情嚴(yán)重、符合手術(shù)指征的相關(guān)疾病患者，可以進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)

的適應(yīng)證

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)主要包括內(nèi)側(cè)單髁和外側(cè)單髁人工置換術(shù)，內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)適合內(nèi)側(cè)脛股間室發(fā)生磨損的患者，外側(cè)單髁置換術(shù)適合外側(cè)脛股間室發(fā)生磨損的患者。該術(shù)式可以解決的問題包括：（1）緩解局限于單間室的骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎給患者造成的疼痛；（2）恢復(fù)相關(guān)疾病導(dǎo)致的人體功能缺失，如恢復(fù)屈伸——讓膝關(guān)節(jié)可以打彎兒；（3）矯正15°以下的畸形，如羅圈腿（O型腿）、膝外翻（X型腿）等。

進(jìn)行手術(shù)前，患者需要進(jìn)行完善的影像學(xué)檢查，以明確診斷，選擇適合自己的手術(shù)方式。從患者的具體感受來說，適合單髁置換術(shù)的患者有以下癥狀：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位位于膝內(nèi)側(cè)或膝外側(cè)，具體定位于內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)線附近。多數(shù)情況下，醫(yī)師能夠通過“單指實驗”，用單指準(zhǔn)確定位患者的疼痛位置，即內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室。同時，開展膝關(guān)節(jié)單踝置換術(shù)的患者，不能存在嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)病變。同時，患者還需要滿足膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)完整，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)的活動度＞90°等條件。

膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)

的優(yōu)勢

對于人體而言，任何一個組織、一條韌帶都有其不可替代的功能。對于發(fā)生部分磨損的病變部位，如果可以小修小補(bǔ)，就不要進(jìn)行整體置換。這樣做可以減少患者遭受的痛苦，盡量保存其日后的身體功能，減少患者的醫(yī)療支出和恢復(fù)時間。膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)的具體優(yōu)勢包括以下幾點：

1.盡量不損傷患者的健康組織

手術(shù)只切除發(fā)生病變的關(guān)節(jié)面，可以為患者保留較多的骨質(zhì)?？蔀榛颊弑Ａ粝リP(guān)節(jié)內(nèi)正常的骨、軟骨、內(nèi)外側(cè)韌帶、前后交叉韌帶。可盡量避免因切除韌帶造成的軟組織松解。

2.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

手術(shù)切口短——僅有8～10厘米，植入異物少，手術(shù)安裝假體耗時僅需20～30分鐘。并發(fā)癥風(fēng)險包括對側(cè)間室磨損、感染、血栓、脫位、假體松動等，但發(fā)生率不足1%。手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，患者的出血少、疼痛輕，恢復(fù)的速度較快，住院時間短——一般住院不到一周就可以出院，醫(yī)療費用少?；颊咝g(shù)后可以當(dāng)天下地、可以生活自理。術(shù)后3天，患者的膝關(guān)節(jié)活動度可輕松達(dá)到90°。

3.術(shù)后滿意度高

由于可以完整保留對側(cè)半月板、膝關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶，患者手術(shù)的“創(chuàng)傷感受”輕微，可保留關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和本體感覺（肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官在不同狀態(tài)下產(chǎn)生的感覺），可最大程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能?；颊呦リP(guān)節(jié)術(shù)后的活動軌跡、功能與正常人群沒有差別，可以完成走、跑等正常的生理活動。所以，單髁人工置換術(shù)在醫(yī)學(xué)上也叫“保膝手術(shù)”。

4.“終生”不需要進(jìn)行再次置換

一般來說，固定良好和力線良好的膝關(guān)節(jié)假體可以使用30年左右。而多數(shù)接受膝關(guān)節(jié)單髁人工置換術(shù)的患者為老年人，其中以60歲以上人群居多。這樣來看的話，對于多數(shù)患者而言，接受一次手術(shù)可以“質(zhì)保”一生，未來不需要針對相同的疾病再次進(jìn)行單髁置換。

能不能“不換膝蓋”，

利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療？

但是，接受膝關(guān)節(jié)單踝置換術(shù)的患者畢竟需要“開刀”，會造成一定的創(chuàng)傷，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，具體包括血栓栓塞；感染；髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨骨折、髕骨假體斷裂或松動、髕骨撞擊綜合征和伸膝裝置斷裂等。

隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，不少病友了解骨科還有一項常用的手術(shù)技術(shù)——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。這種手術(shù)方式對于患者的創(chuàng)傷更小，而且可以“邊檢查”“邊治療”。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡不僅可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病進(jìn)行直視診斷，還可以利用各種關(guān)節(jié)鏡器械，在檢查的同時，對關(guān)節(jié)內(nèi)多種病變進(jìn)行治療。那么，膝骨關(guān)節(jié)病患者能不能應(yīng)用這種方式進(jìn)行治療呢？

事實上，不同的手術(shù)方式有不同的適應(yīng)證，適合的患者人群是不一樣的。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，適用于存在半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體絞索的患者，可以對膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行清理，摘除游離體。但是，對于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重磨損的軟骨，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)無法使其“再生”，也就不能幫助患者解除痛苦。因此，在膝關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重的情況下，醫(yī)師一般會建議進(jìn)行單髁置換手術(shù)?；颊邞?yīng)聽從醫(yī)師建議，選擇適合自己病情的治療方式。