細(xì)數(shù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療用藥

隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患病人群規(guī)模在不斷擴大。全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥的患病比例高達32%。

骨質(zhì)疏松性骨折（或稱脆性骨折）是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，指受到輕微創(chuàng)傷（比如從站立高度或更低的高度跌倒）發(fā)生的骨折，其患病率高，危害巨大。及時就診、規(guī)范治療，可以幫助骨質(zhì)疏松癥患者避免骨折，保證生活質(zhì)量。該病的相關(guān)治療用藥包括骨健康基本補充劑和抗骨質(zhì)疏松癥相關(guān)藥物兩大類。

骨健康基本補充劑

1.鈣劑

骨質(zhì)疏松癥患者適量補充鈣劑可以改善骨丟失，維護骨骼健康。《中國居民膳食指南》建議，中老年人每日應(yīng)補充1 000～1 200毫克的鈣。而營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民平均每日攝入的鈣量僅為400毫克。因此，患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鈣補充劑。需要注意的是，對于骨質(zhì)疏松癥患者來說，單純服用鈣劑沒有治療效果，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。

2.維生素D

維生素D可以促進骨骼礦化，增加腸鈣吸收，延緩肌肉衰退。建議骨質(zhì)疏松癥患者通過接受陽光照射補充維生素D。對于接觸陽光不足的老年患者，可遵醫(yī)囑補充維生素D補充劑，每日口服維生素D31000至2 000國際標(biāo)準(zhǔn)單位。

抗骨質(zhì)疏松癥相關(guān)藥物

骨質(zhì)疏松癥不是正常的生理現(xiàn)象，而是一種疾病，必須規(guī)范治療、長期用藥才能控制疾病發(fā)展。即便老年患者用藥后自我感覺變好了，比如原有的肩、腰、膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，走路輕快之后，也不應(yīng)該停藥。

1.雙膦酸鹽

雙膦酸鹽為臨床上應(yīng)用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。該藥可以抑制破骨細(xì)胞功能，抑制骨吸收，減少骨質(zhì)破壞，達到防治骨質(zhì)疏松癥的效果。相關(guān)藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、米諾膦酸等。

2.地舒單抗

地舒單抗注射液的主要成分是一種人免疫球蛋白G2（IgG2）單克隆抗體。該藥可以影響破骨細(xì)胞的形成、功能和存活，有效抑制患者的骨吸收，增加骨密度。地舒單抗與雙膦酸鹽的治療效果相似，但不良反應(yīng)更少，更適合長期用藥。用藥期間需注意補充維生素D3和葡萄糖酸鈣。

3.降鈣素

降鈣素屬于鈣調(diào)節(jié)激素，能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨丟失量，緩解患者的骨痛癥狀。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素制劑有鰻魚降鈣素類似物、鮭降鈣素兩種。由于具有潛在的致癌風(fēng)險，這類藥物連續(xù)使用建議不要超過3個月。

4.絕經(jīng)患者用藥

（1）絕經(jīng)激素

絕經(jīng)患者須盡早用藥，相關(guān)用藥包括雌激素、孕激素、替勃龍等。這類藥物能夠保護絕經(jīng)期女性的骨量，減少骨丟失，降低椎體、髖部骨折的風(fēng)險。患者用藥建議使用最低有效劑量，用藥期間應(yīng)定時就醫(yī)復(fù)查，監(jiān)測乳腺、卵巢的健康狀態(tài)。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑不是雌激素。這類藥物如雷洛昔芬，能特異性結(jié)合雌激素受體，發(fā)揮雌激素樣作用，保護骨量。這類藥物不刺激乳腺、子宮，安全性更高。

5.甲狀旁腺素

甲狀旁腺素是促骨形成藥物，我國上市的相關(guān)藥物是特立帕肽。小劑量、間斷性使用這類藥物，能夠刺激成骨細(xì)胞活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量。

此外，使用維生素K也有助于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀。除了藥物治療外，患者還應(yīng)注意調(diào)整生活方式，適當(dāng)曬太陽，穿防滑鞋，避免外傷、跌倒。