實(shí)用康復(fù)建議幫肺癌患者減輕痛苦

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。在我國，肺癌的發(fā)病率、死亡率均位居癌癥類疾病的榜首。絕大多數(shù)的早期、中期肺癌患者及時接受手術(shù)切除、放化療等治療手段，可以有效延長生存期。肺癌本身以及放化療、手術(shù)等治療手段會影響患者的肺功能。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，能幫助患者改善肺功能，緩解呼吸困難等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

腹式呼吸訓(xùn)練結(jié)合

縮唇、咳痰訓(xùn)練

1.腹式呼吸

生活中，很多人習(xí)慣于胸式呼吸，呼吸主要靠肋骨的擴(kuò)張和上下運(yùn)動進(jìn)行。在這種呼吸模式下，肺底部的肺泡得不到有效的擴(kuò)張、收縮，換氣量相對較小。而腹式呼吸可以最大限度地?cái)U(kuò)張膈肌，增加肺部通氣量。肺癌患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，有助于改善肺功能，刺激痰液排出，緩解呼吸困難癥狀。

肺癌患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時，可以取仰臥位、半臥位、坐位或立位，其中以半臥位最為舒適，訓(xùn)練效果最佳。練習(xí)時，患者應(yīng)將雙手分別放在胸部和腹部，先用鼻子吸氣，吸氣時，使橫膈膜下沉，下腹部鼓脹，放在腹部的手應(yīng)有抬起的感覺；用嘴巴呼氣時，使橫膈膜上升，下腹部回納，放在腹部的手應(yīng)有回落感。吸氣、呼氣都要盡量深、緩。呼吸過程中，放在胸口的手不應(yīng)該有起伏感。每次至少練習(xí)3分鐘，每天至少做3次。

2.縮唇訓(xùn)練

縮唇訓(xùn)練能提高患者的氣道內(nèi)壓，延緩小氣道提前塌陷，有利于排出肺泡內(nèi)的氣體，提高呼吸功能?；颊哌M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時，可同步進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，即將口唇縮成吹口哨狀呼氣，呼氣時可配合“噓聲”。吸氣和呼氣的時長比例可控制在1：2，盡量將肺中殘余的氣體吐干凈。

3.咳痰訓(xùn)練

腹式呼吸訓(xùn)練過程中還可以結(jié)合咳痰訓(xùn)練。及時排痰能夠減少肺部感染的風(fēng)險?；颊咴谶M(jìn)行數(shù)次腹式呼吸后，可深吸氣再屏氣3～5秒，然后從胸腔發(fā)力，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽動作，促進(jìn)痰液咳出。咳嗽力量應(yīng)有所控制，以免引起疼痛或出血。

4.訓(xùn)練注意事項(xiàng)

進(jìn)行肺癌手術(shù)后3天左右，患者可以以仰臥姿勢進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每分鐘呼吸23～28次為宜。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者在練習(xí)過程中，家屬可以輕柔地按壓其胸廓，幫助提高患者的氣流速度和吸氣量。

患者一開始進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時，會感覺比較困難，比如覺得呼吸過程不順暢，膈肌運(yùn)動和呼吸節(jié)奏不協(xié)調(diào)，甚至有憋氣感。患者不必著急，可以先從感受膈肌的位置變化做起，慢慢練習(xí)，直至掌握腹式呼吸技巧。

呼吸體操訓(xùn)練

呼吸體操訓(xùn)練將腹式呼吸和肢體運(yùn)動相結(jié)合，能有效增加膈肌和全身肌群的活動度，加深呼吸幅度，達(dá)到更好的肺功能鍛煉效果。尤其是肺癌術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的呼吸體操訓(xùn)練，能夠減輕胸膜粘連、減少痰液潴留，增加肢體活動量，降低肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快康復(fù)進(jìn)程。

1.臥位呼吸操

患者訓(xùn)練時應(yīng)保持平臥姿勢，可以枕著枕頭，雙腿平放，也可以屈膝，腳踩床面進(jìn)行練習(xí)，具體包括如下動作：

（1）將雙手置于小腹上，吸氣時，向左側(cè)扭頭至最大限度，呼氣時將頭轉(zhuǎn)正，然后向右側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大限度，再將頭轉(zhuǎn)正。15次為1組，1天做2組。

（2）雙臂平伸放于床上，手攥空心拳。吸氣時，小臂抬起，使拳頭盡量貼近肩膀；呼氣時，小臂回到原位。10次為1組，1天做2組。

（3）將大臂打開，與腋下呈45°角，手攥空心拳，拳頭貼緊肩膀。吸氣時小臂伸直貼近床面，呼氣時小臂回到原位。10次為1組，1天做2組。

（4）將雙手置于小腹上，左腿放平，右腿屈膝，右腳踩床。吸氣時，左腳做勾腳動作，呼氣時，左腳恢復(fù)原位。左右腳各練習(xí)15次為1組，1天做2組。

2.坐位呼吸操

患者練習(xí)時應(yīng)坐在床邊或椅子上，保持上半身直立。具體包括如下動作：

（1）將雙手置于小腹上，吸氣時低頭含胸，呼氣時仰頭挺胸。10次為1組，1天做2組。

（2）將左手置于小腹上，右手向上伸直。吸氣時，上半身連同右臂一起向左側(cè)拉伸至最大限度，呼氣時身體回正，然后換抬左臂，向右側(cè)拉伸。左右兩側(cè)各進(jìn)行10次為1組，1天做2組。

（3）抬頭挺胸，大臂伸平，小臂貼近大臂，手攥空心拳，拳頭盡量貼近肩膀。吸氣時，小臂打開做擴(kuò)胸運(yùn)動，夾緊兩側(cè)肩胛骨，呼氣時，小臂回到原位。10次為1組，1天做2組。

（4）手攥空心拳，吸氣時，兩手帶動兩臂在胸前畫大圓，呼氣時兩手緩慢回落。10次為1組，1天做2組。

（5）雙腳踩地，雙手扶床或椅子把手。吸氣時抬起右腿，盡量讓小腿、大腿與地面保持水平，呼氣時，右腳落地，然后換抬左腿練習(xí)。10次為1組，1天做2組。

3.站位呼吸操

患者在身體狀況允許的情況下，可以進(jìn)行站位訓(xùn)練。練習(xí)時，雙腳打開，與髖同寬?；颊唛_展站立訓(xùn)練時，家屬應(yīng)在旁密切看護(hù)患者，避免發(fā)生意外。

（1）兩手攥空心拳，屈肘，大拇指頂在肩頭。吸氣時抬頭，肩部向后打開，略微挺胸；呼氣時，肩部回到原位。10次為1組，1天做2組

（2）將左手置于小腹上，右手背后，放在腰中間。吸氣時，右手慢慢向左移，使右手背貼在左側(cè)腰部；呼氣時，右手回到腰中間，然后換左手練習(xí)。左右手各練習(xí)10次為1組，1天做2組。

（3）兩手十指交叉，放在腦后。吸氣時，兩肘向后打開至最大幅度；呼氣時，兩肘靠攏。10次為1組，一天做2組。

（4）雙臂下垂，吸氣時緩緩下蹲，雙手抱膝；呼氣時緩慢站直。如果下蹲有困難，可以采取半蹲姿勢。10次為1組，1天做2組。

（5）使步伐與呼吸節(jié)奏有意識地配合，進(jìn)行走步練習(xí)。比如，吸氣時邁右腳，呼氣時邁左腳。3分鐘為1組，1天做2組。

對于上述呼吸體操訓(xùn)練動作，患者可根據(jù)病情、體力等安排運(yùn)動時間與強(qiáng)度，不必一次性全部做完。在身體條件允許的情況下，鼓勵每個動作每天練習(xí)2組，可以上、下午各練習(xí)1組。訓(xùn)練過程中不要屏氣、過度換氣（大喘氣），以免出現(xiàn)頭昏眼花、胸悶等不適癥狀。如果感覺疲憊，可以隨時休息。