久坐不動須警惕肺血栓栓塞

67歲的張大爺退休前是出租車司機，因為工作原因長期久坐，罹患下肢靜脈曲張，10年前曾有下肢深靜脈血栓病史。孩子得閑，便給他捶腿按摩。去年春節期間，張大爺每天和家人打六七個小時的麻將。結果，大年初七那天，張大爺突然感覺身體不舒服，有明顯的氣促、氣急癥狀，而且渾身無力。

在醫院，經過血漿D-二聚體檢查、CT肺動脈造影檢查，張大爺被確診為肺血栓栓塞癥，必須及時進行抗凝、溶栓治療。參與治療的醫師感嘆：“如果晚來一天，您會有生命危險。”那么，什么是肺血栓栓塞？怎么在家坐著還能得上這種“要人命”的疾病呢？

肺動脈里的“不速之客”

肺栓塞是體循環的各種栓子，如血栓、脂肪、羊水、空氣等阻塞肺動脈及其分支，引起肺循環障礙的臨床綜合征的總稱。引起肺栓塞的主要原因是血栓，數據顯示，肺血栓栓塞的發病比例占所有肺栓塞的90%以上。

肺動脈及其分支被栓子堵住，必然會導致血流受阻，令患者的肺部無法獲得充足的血液，影響氣體交換，進而降低人體血液中的氧含量，患者便會出現氣促、氣急、胸悶等癥狀。而且，這些癥狀會在活動后加劇。此外，肺栓塞還可導致咳嗽、咯血、心悸、胸痛、腿部水腫、昏厥等癥狀。臨床上將呼吸困難、胸痛、咯血稱為肺栓塞的三聯征，但同時出現這三種癥狀的“標準患者”并不常見。

久坐等因素可能增加患病風險

靜脈血液淤滯、靜脈血管內皮損傷和血液高凝狀態是導致靜脈血栓形成的主要誘發因素。肥胖、妊娠等原因可導致血液呈高凝狀態；長時間久坐不動、臥床可導致靜脈血液瘀滯；手術等治療措施、吸煙可造成血管內皮損傷。此外，老年人的血液黏稠度偏高，可加重血液的淤滯狀態。存在上述危險因素的人群形成靜脈血栓、發生肺血栓栓塞的風險更高。

張大爺長期吸煙，曾經罹患靜脈曲張，有下肢深靜脈血栓史，本就屬于肺血栓栓塞的高危患病群體。春節期間久坐進一步加重了其下肢靜脈血液的淤滯狀態。而孩子為表孝心，給張大爺捶腿按摩，則可能導致血栓脫落并流入肺動脈。他的發病應該是這些危險因素疊加的結果。

治療方式

患者入院后，醫護人員會對其血氧含量、心率、血壓等生命體征進行嚴密監護，給予呼吸支持、止咳、鎮痛等對癥治療。為“解除”栓塞，臨床一般采取藥物治療和介入治療。

法華林等抗凝藥物可以抑制血栓的形成和發展。鏈激酶等溶栓藥物可促進血栓溶解、疏通血管。如果患者進行藥物溶栓失敗，或存在藥物溶栓禁忌證，可進行動脈導管內局部溶栓術、負壓吸引取栓術等介入治療。

預防建議

下肢深靜脈血栓患者、久站久坐者等高危人群，應積極做好預防措施，降低發病風險。

1.預防血栓形成

血栓形成的高風險人群，以及有肺栓塞、下肢深靜脈血栓病史的人群，應遵醫囑長期使用抗凝藥物，預防血栓形成，降低肺血栓栓塞的發生風險。下肢靜脈曲張患者，教師、司機等職業人群必要時可遵醫囑使用醫用彈力襪，避免久坐、久站，改善血液循環。

2.適度運動

高危人群應避免劇烈運動，尤其是需要蹦跳的有氧運動，如打羽毛球、打籃球等，以免血栓移動、堵塞。

3.積極治療，避免血栓脫落

下肢深靜脈血栓一旦形成，患者應積極接受抗凝、溶栓、手術等治療，配合醫囑臥床休息，避免進行劇烈活動，避免按摩患肢，以防血栓脫落，引起肺栓塞。

4.保持良好的生活習慣

足量飲水、低脂飲食有利于降低血液黏稠度。吸煙者應盡快戒煙，減少血管內皮損傷。