氣道凈化幫慢阻肺患者咳得“通暢”

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種類型，患者的典型癥狀為呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等。如果患者的痰液量較多、咳痰不暢，痰液會(huì)堵塞氣道，影響呼吸。同時(shí)，痰液中含有大量病原體，滯留于肺部和氣道內(nèi)可能引起感染。掌握正確的氣道凈化護(hù)理方法，對(duì)于改善慢阻肺患者的癥狀，預(yù)防病情急性加重，提高生活質(zhì)量均具有重要的作用。

氣道凈化護(hù)理的重要性

氣道是人的呼吸通道，也可以將其理解為人體重要的“生命線”。由于慢阻肺患者的氣道發(fā)生管壁增厚、變形等病變，會(huì)導(dǎo)致氣道變得狹窄。在炎癥的影響下，患者的氣道、肺部會(huì)分泌大量的黏液，這會(huì)加重氣道阻塞，進(jìn)一步減少患者的通氣量，加重咳嗽、氣短、胸悶、喘息等癥狀。

氣道凈化護(hù)理指通過特定措施，有效清除氣道分泌物，可維護(hù)和改善患者的呼吸功能。對(duì)患者的氣道進(jìn)行凈化護(hù)理，就像是給這條生命通道做清潔、保養(yǎng)，能夠有效增加通氣量，減輕呼吸困難癥狀，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為慢阻肺患者帶來更通暢的呼吸體驗(yàn)。

居家氣道凈化護(hù)理方法

慢阻肺患者及其家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)掌握一些在家中就能做的氣道凈化護(hù)理方法，幫助患者有效清除痰液，提高生活質(zhì)量。

1.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)可增加肺部通氣量，促使痰液松動(dòng)和排出，由3組動(dòng)作組成：

（1）呼吸控制：患者放松上胸部和肩頸部，主動(dòng)收縮下胸部和膈肌進(jìn)行呼吸，維持5～10秒。

（2）胸廓擴(kuò)張：通過鼻腔緩慢而深地吸氣，將手放置于劍突下方，感受胸腔的擴(kuò)張，達(dá)到最大吸氣量后屏氣3秒鐘，再緩緩呼氣，此過程重復(fù)3～5次。

（3）用力哈氣：保持嘴和聲門開放，進(jìn)行1～2次短促有力的哈氣，促使痰液排出。

2.自體引流

自體引流可通過控制呼氣氣流，促使痰液排出，一共有3組動(dòng)作：

（1）先吸入正常量的空氣，屏氣3秒鐘，再盡可能徹底呼氣，如此重復(fù)5～6次，直至感到氣道中有痰液或有痰鳴音。

（2）吸入略大于正常吸氣量的氣體，屏氣3秒鐘，最后呼氣，如此重復(fù)5～6次，直至感到氣道中的痰液更多。

（3）以最大的吸氣量進(jìn)行吸氣-屏氣-呼氣，最后咳出痰液。

建議有氣道黏液高分泌癥狀的患者，每天至少進(jìn)行2次自體引流。患者也可以根據(jù)痰液量的變化適時(shí)調(diào)整引流次數(shù)，以保持呼吸道通暢。

3.體位引流

體位引流指讓患者處于合適的體位，依靠重力作用使肺段支氣管的痰液引流至大氣管，再配合正確的呼吸和咳嗽方式，將痰液排出體外。具體的體位應(yīng)根據(jù)患者的肺部病變部位確定：

（1）右肺上葉病變患者應(yīng)取半臥位，可在腰背后放置被褥或枕頭，使軀干與床頭呈45°左右的夾角，雙腿自然彎曲，雙足踩在床上。

（2）左肺上葉尖段肺段病變患者應(yīng)取舒適的坐位，建議坐在床邊，雙腿自然懸空，懷抱一個(gè)枕頭，身體前傾。

（3）右肺中葉、左肺上葉前段病變患者應(yīng)保持頭低足高的健側(cè)臥位，可將床尾墊高或抬高30°左右，便于引流。

（4）肺下葉病變患者應(yīng)采取頭低足高的俯臥位，可將床尾墊高或抬高30°左右，雙手墊于額下，腹下墊一軟枕，下肢伸直。

進(jìn)行體位引流時(shí)，患者應(yīng)先調(diào)整好體位，進(jìn)行深呼吸，然后用力咳嗽。家屬可從下至上輕拍患者的背部，促使痰液排出。

4.叩擊排痰

輕輕叩擊患者的胸背部可促進(jìn)痰液排出。胸部的叩擊部位為第六肋間隙以下，背部為第十肋間隙往上。家屬應(yīng)五指并攏、手指微屈、呈空心掌，有節(jié)奏地輕柔叩擊相關(guān)區(qū)域，每次叩擊至少100下，每日排痰3～4次。叩擊時(shí)避開骨骼突出和敏感區(qū)域，如鎖骨、心臟和乳房等。

當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的咳痰困難、有痰鳴音時(shí)，尤其是在使用祛痰藥物、霧化治療后出現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行叩擊。也可使用家用振動(dòng)叩擊排痰機(jī)促進(jìn)排痰。使用時(shí)應(yīng)妥善調(diào)節(jié)機(jī)器的力度，以使患者感覺舒適為宜，每次使用不超過20分鐘。

5.咳嗽訓(xùn)練

咳嗽有助于痰液松動(dòng)，使其排出體外。患者應(yīng)保持坐姿，先以最大吸氣量吸氣，然后屏氣3～5秒，再緩慢縮唇呼氣，直到胸廓下部和腹部回縮，如此重復(fù)5～6次。接著前傾身體，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時(shí)用手按壓上腹部輔助咳痰。

6.手法輔助咳嗽

患者呈坐位時(shí)，家屬將雙手置于患者肋緣下，在患者咳嗽時(shí)，雙手向內(nèi)、向上施壓。家屬也可以一手置于劍突下，另一手置于患者背部，幫助其固定住身體。患者咳嗽時(shí)，家屬置于劍突下的手應(yīng)給予其向內(nèi)、向上的力。患者呈臥位時(shí)，家屬一只手需固定住患者的胸廓，另一只手在上腹部向內(nèi)、向上施壓，促進(jìn)排痰。

注意事項(xiàng)

1.適用人群

上述氣道凈化護(hù)理方法適用于痰量大于30毫升/天的患者；常規(guī)痰量驟減，痰液為黃、黃綠、棕褐色等，痰液性質(zhì)為黏液、膿性且不能充分排出的患者；氧合指數(shù)下降的患者；痰液不容易咳出的慢阻肺患者。

2.禁忌人群

存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常；顱內(nèi)高壓；活動(dòng)性出血；疑似或存在活動(dòng)性咯血；未經(jīng)引流的氣胸；不穩(wěn)定性深靜脈血栓或肺動(dòng)脈血栓；不穩(wěn)定性脊柱、長(zhǎng)骨骨折；不穩(wěn)定性頭頸部損傷等情況的患者，不宜進(jìn)行氣道凈化。

3.操作過程中注意觀察患者情況

如果患者發(fā)生下列情況，應(yīng)立即停止實(shí)施氣道凈化護(hù)理，并及時(shí)就醫(yī)。有頭痛、嘔吐、眼部壓迫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；心律失常、低血壓；嘔吐、誤吸、咳血、呼吸困難突然加重等。

氣道凈化護(hù)理是否有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)

以下表現(xiàn)說明氣道凈化護(hù)理取得了明顯效果：患者感覺咳嗽時(shí)有力量，能夠自主將堵在呼吸道里的痰咳出來，痰量比以前增多；呼吸更平穩(wěn)、順暢，喉嚨里不再有痰鳴音；醫(yī)師用聽診器探聽時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部濕啰音變輕或者消失；血氧飽和度和動(dòng)脈氧分壓有所改善。

除了進(jìn)行氣道凈化護(hù)理，患者還應(yīng)多飲水，積極配合霧化治療，以稀釋痰液，維持呼吸道的濕潤(rùn)度，促進(jìn)排痰、緩解咳嗽癥狀。