腦出血護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)的影響

【摘要】目的：評(píng)價(jià)腦出血護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)的影響。方法：資料搜集時(shí)間為2021年10月—2023年5月，從我院收治的腦出血患者中篩選出66例展開系統(tǒng)研究，遵循隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見性護(hù)理），每組33例，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）以及生活自理能力（BI指數(shù)）。結(jié)果：觀察組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較差異不大，P>0.05；護(hù)理后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，BI指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能大大提高臨床服務(wù)品質(zhì)，滿足患者的合理需求，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早日康復(fù)出院，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】腦出血護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；康復(fù)效果

The influence of predictive nursing in cerebral hemorrhage care on nursing quality and patient rehabilitation

LIU Ting， LI Hongling

Emergency Department of Chencang Hospital， Baoji， Baoji， Shaanxi 721300， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of predictive nursing on nursing quality and patient rehabilitation in the nursing of cerebral hemorrhage.Methods：The data collection time was from October 2021 to May 2023，66 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital were selected for a systematic study.They were randomly divided into the control group （routine care） and the observation group（predictive nursing） fbFRzicVHQOyThA8GaIRPNw==ollowing the principle of random number table method，with 33 patients in each group.The complications，nursing qualiqzuvXgh/+2BbEdRvgxDsbw==ty，neurological function （NIHSS score） and life self-care ability （BI index） of the two groups were compared.Results：The incidence of complications during the nursing period in the observation group was lower than that in the control group，and the scores of nursing quality of all aspects were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in the neurological function and living ability scores between the two groups，P>0.05；After nursing，the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group，and the BI index was higher than that of the control group，and the statistical difference was significant （P<0.05）.Conclusion：The predictive nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage can greatly improve the quality of clinical service，meet the reasonable needs of patients，reduce the risk of complications，and promote the early recovery and discharge of patients，which is worthy of clinical adoption.

【Key Words】Cerebral hemorrhage nursing； Predictive nursing； Nursing quality； Rehabilitation effect

腦出血是腦血管疾病中較為常見且致殘率較高的疾病，是由腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血情況，其出血位置大多在腦基底節(jié)及小腦，患者發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，多變，并發(fā)癥多，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、暈厥、嘔吐、四肢麻木、活動(dòng)、認(rèn)知、感覺等功能障礙，數(shù)小時(shí)未得到有效搶救治療，還會(huì)威脅患者的生命安全[1-2]。腦出血的致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)高，急診搶救治療期間易出現(xiàn)較多危險(xiǎn)事件，為了有效預(yù)測(cè)和防范，搶救治療期間還需對(duì)患者采取科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)來保障患者治療的有效性和生命安全[3]。鑒于此，本文對(duì)我院納入的66例腦出血患者展開研究，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取于2021年10月—2023年5月，觀察對(duì)象為在我院就診的腦出血患者，選取66例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組33例，男性19例，女性14例，年齡48～80歲，平均年齡（64.23±3.89）歲，出血量18～62mL，均值（40.21±5.77）mL，出血位置：基底節(jié)12例，丘腦7例，腦葉5例，小腦9例，BMI指數(shù)18～28kg/m2，均值（22.77±1.41）kg/m2；觀察組33例，男性18例，女性15例，年齡48～81歲，平均年齡（64.33±3.92）歲，出血量18～63mL，均值（40.33±5.81）mL，出血位置：基底節(jié)13例，丘腦6例，腦葉4例，小腦10例，BMI指數(shù)19～28kg/m2，均值（23.05±1.46）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有均衡可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床CT和MRI等檢查確診；發(fā)病至就診時(shí)間<12h；符合神經(jīng)病學(xué)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>40歲；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、顱腦外傷或腫瘤引起的出血；全身感染者；凝血機(jī)制異常；免疫、血液系統(tǒng)疾病；精神、智力障礙者；下肢殘障；重要臟器功能不全者；認(rèn)知、交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照基本的搶救流程對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、家屬情緒安撫、指導(dǎo)簽署治療知情書，遵照醫(yī)囑配合完成相關(guān)治療和檢查操作，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）負(fù)面情緒干預(yù)。腦出血的意外性和危險(xiǎn)性導(dǎo)致患者及其家屬的情緒異常悲觀、消極和恐慌，故護(hù)理人員應(yīng)積極安撫并主動(dòng)交流和溝通，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，耐心解答其疑問，消除其顧慮和擔(dān)憂，并鼓勵(lì)和安慰患者不要異常悲傷，安心配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查和治療。并為其提供安靜、溫馨的治療環(huán)境，調(diào)整適宜的溫濕度，室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)良好，光照充足，保證患者放松警惕積極配合治療，安撫家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)工作者，不要與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生正面沖突，及時(shí)向醫(yī)生咨詢并尋求幫助，開導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)積極面對(duì)治療[4]。（2）肺部感染預(yù)防護(hù)理。搶救期間，對(duì)于出現(xiàn)嘔吐者可將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，確保氣道通暢，臥床期間每間隔2h協(xié)助患者翻身，并協(xié)助其叩擊背部，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，若排痰困難且呼吸困難應(yīng)快速采取氣管切開機(jī)械通氣治療，糾正缺氧情況，呼吸機(jī)治療期間及時(shí)完成吸痰處理，必要時(shí)借助霧化用藥來稀釋痰液，促使痰液排出，待呼吸穩(wěn)定后指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操提高自主呼吸能力，相關(guān)操作遵循無菌原則預(yù)防肺部感染[5]。（3）泌尿系統(tǒng)預(yù)防護(hù)理。腦出血會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)功能障礙，因此治療期間要注意觀察和記錄患者的尿量，觀察引流管的流量、顏色和形狀，同時(shí)要合理控制輸液速度和用藥，保證平衡的出入量，盡早拔除尿管鼓勵(lì)患者自行排尿，注意尿袋的位置需低于病床，以免尿液回流增加感染，每天對(duì)患者的尿道及肛門等周圍用碘伏進(jìn)行清潔、消毒，并定時(shí)沖洗膀胱，鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，預(yù)防尿路感染[6]。（4）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防護(hù)理。腦出血控制后需密切關(guān)注患者的體征變化，定時(shí)測(cè)量血壓、體溫等，合理降壓、降溫處理，并鼓勵(lì)患者多飲水，加速新陳代謝，還能預(yù)防便秘。飲食方面多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素和維生素含量多的食物，減少脂肪、鹽類的攝入，飲食要清淡，少食多餐，多吃新鮮果蔬，并適當(dāng)按摩腹部促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以防便秘用力造成二次血管破裂[7]；對(duì)于自主進(jìn)餐困難者，可提供鼻飼流食補(bǔ)充營養(yǎng)，定時(shí)檢查胃液，觀察排便情況，預(yù)防消化道出血發(fā)生，如有腸胃不適可盡早預(yù)防性服用胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理期間便秘、肺部感染和尿路感染的并發(fā)癥發(fā)生率。

以科室自擬的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者評(píng)價(jià)，總分100分，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、情緒安撫技巧、護(hù)理技能和護(hù)患關(guān)系處理能力，每項(xiàng)各25分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。

借助美國國立衛(wèi)生院制定的卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損情況，分值0～45分，得分越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重；用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，以百分制測(cè)評(píng)，分值越高其自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，P<0.05，見表1。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理期間的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組NIHSS和BI指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦出血是指非外傷引起的腦內(nèi)血管破裂性出血疾病，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高[8]，頭痛、意識(shí)喪失等，一旦發(fā)生腦出血，患者需盡快搶救治療，并需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，康復(fù)期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅影響其康復(fù)治療，還會(huì)增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此要積極尋求更安全、高效的護(hù)理方案來保證患者的生命安全[9]。

預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)具有預(yù)測(cè)性和前瞻性的護(hù)理模式，以先防后治為宗旨，能根據(jù)患者的實(shí)際情況、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的需求提供全方面護(hù)理照顧，提前預(yù)測(cè)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并通過有效手段盡早預(yù)防，解決臨床問題，實(shí)施肺部感染、情緒調(diào)節(jié)、泌尿系統(tǒng)感染和應(yīng)激性潰瘍等方面的預(yù)防策略，確保治療順利完成的同時(shí)還能為患者提供舒心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程，協(xié)助患者早日康復(fù)出院[10]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，BI指數(shù)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理能防范風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提升臨床服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防各種危險(xiǎn)事件發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提高腦出血患者的服務(wù)品質(zhì)和改善其康復(fù)效果具有顯著價(jià)值，值得臨床借鑒。

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